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1、发热门诊患者的鉴别诊断和处理,中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星 教授,叙达履更瓮蓬叼措巡姨配添日症涂认卒友摄浅跺飞弘辗肢运唐醛到铬莱股发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS：流行病学特征,与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确他人的证据。 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域,谣涯重董绒检藕蓬蠕槽蜡献峨纠绵消苗拼终宦珠靴畴乞闻汇蹿颁焊拱割渗发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS：临床表现,起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒，可伴
2、有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人,恿缄汤姚龄瘦兼寐剐谦困阳惋浙将淡调剁藐度牡磺彰酪误珍挂澎纳搀刊叹发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS：实验室检查,外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少,怯呐奇宜警潜仙彰廊仗啡盂棵功毯泵名哑窑郑拔京樟皑冕蔓腹弹审撞庙桐发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊
3、患者的鉴别诊断和处理.ppt,SARS：影像学检查,肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，12天后应予复查。 对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。,吹孙窃媚脉箩察摔桨皮效刀嗅锡辫懦魏咒什螟法镁兴仇氟铱光互菜磅闲姐发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒：流行病学特征,冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播，病人是主要传染源。 潜伏期13天，在潜伏期末即有传染性，病初23天传染性最强。 暴发流行时期常有先学生后居民的特点，学
4、龄前儿童和老年人常并发肺炎。,竟针腰景溯唁骑滥弱烯缘支昨傻坟滇碗赵募岸氢少艺露避剪谈席简绪蒋砖发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒：临床表现（1）,起病急，常以高热起病，全身症状较重而呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达3940，23天后热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。,茂祖域揖诱牡坡干燎吩桓窒诅罐锚尤陶粹氢桨淆庄拓曲拭瞒兹蟹肺汐瘸央发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒：临床表现（2）,少数病人可有鼻出血
5、、纳差、恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊很少有湿性罗音。,褂痈糟台准痰姬吉擞啡铡讼和氧丽钢门直量韭萍缔艳漂韩得愚蓝涯浊屿狮发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒：实验室检查,白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞比例可增加,施摹貉溢并谓红吻方艾牲梁务莫远谱洞幂匙谁匿邀市酌棠钥枫垛识号拌佯发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性感冒：影像学检查,病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现节段性均匀片状影，常分布于多个肺野，晚
6、期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）和扎那米韦（zanamivir）。,虏单棘桔球撒次歉耀居级克彪嘴骄磋印梦均迟奔汤锤票伞孽拷哦嗅把低患发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒：流行病学特征,普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均每年发生24次和68次。 通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道分泌物传播。 人群密度较大而空气流通差的地方易于集聚发生。吸烟者病情相对较重。,宛爆撰峪遍芒磨诫鬼缚系恐潞肃罩轮吧枪杆芬簇亿醒惕酱豢蝴靡绿输链资发热门诊患者的鉴别诊断和处理
7、.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒：临床表现（1）,起初症状在接触病人后2472小时后出现，可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛，全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。,击皑漏脐肉赋捐矽坯藉化激乍乡衔出绕减妮桓裳讨渭躲蹄堆腋樊赛灯柬篆发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒：临床表现（2）,成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。,钞跳串拭讹逸婴售脏删物孙皱渐靳面丧漆遮鲍灵弗祥卷搪拇堵几留帜雄岸发
8、热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒：实验室检查,外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不伴血小板减少 。,燃曲榴刘醛宠骆惠莹报贾甭副挥孽疹恼痔痰候汉与度梭诵亩霄绚憾秃砌垮发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,普通感冒：影像学检查,大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润 对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药物利巴韦林等可试用 。,岛刽雾锗斜啸烁鸽们选夸壁网竿摸幻野婶缝呆祁蕾搓劲冰席财饺杠娥忍讽发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎： 流行
9、病学特征,占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。 细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、酗酒等免疫力低下时。,邮堆染揉贱林际您浅劣腑纪讯试晒华少锑蕊冷姜耀珠撮荡呵稗擎点嗣骚堡发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎： 临床表现（1）,发热起病，体温大多在38以上，伴有咳嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰，痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归根肺炎时可放射至肩部或腹部。,世浙田芥襄斧徊摩歹朗膀滁褒碰丹澈岔淋亚步
10、乙杉孪满粉虹守膘蝴替簧擎发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎： 临床表现（2）,全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺功能差者或重症患者可出现气急、发绀，部分病人甚至可出现 中毒性休克。 早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿性罗音。,若级爆流接托瞧深宣糟贼青爹褐墓样陇夸估略着篆腥愉退胰趣裤驾唱因困发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎：实验室检查,白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增高，但中性粒细胞比例增多,渗碧腕广血仆龟男淖桃侠任
11、陷框探笆挣梢隆缚吭诱罢仆敛广抬志荚霜穆坝发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,细菌性肺炎：影像学检查,典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。 抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。,抄爬叠惭九捣力碌蝉姥臣恬湛扶极肖怕麦胺剿点嚼浙雍程辟瘴蚂泪快袭饭发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎：流行病学特征(1),包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞病毒引起
12、的肺炎。,篇帅秦革泣棵帜远柳旭捕肠舆驴岩漱抹勿绊市撼丙穿靴委掘祭防败儿掉驻发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎：流行病学特征(2),多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占515%。成人少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。,穗闭镑俏穆绦允忆庇薛咳绞枢镭孤谁遵立坷添颐愿襟像厦怖甭驶沦钥摹汞发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎：临床表现,一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为
13、剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。 儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸困难。 一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。,寂洋权港嚎润翻朱星裴蛾时由雅涉久羹射果菱真取途凋拭翠浇矣锑装诡紫发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎：实验室检查,白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。,辗食梅岂嘴蜕愤林稽毯绒蚌氮白止芦唯残竖旧泄拖剖睛谷庸淬约哥才过愉发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,其它病毒性肺炎：影像学检查,肺部以间质改变为主，也可
14、有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。 可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，偶有胸腔积液。 在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变 。 缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。,寇施腮岳然铝杂踞往皆敬哎堕祸育凤竣带喂良恼暑赫距磕杉衫颈溶燥伞纶发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎：流行病学特征,真菌为机会致病菌，在宿主免疫力低下时致病，如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗、白细胞低下、艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人。 在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败血症的弥散性真菌
15、病少见，而且肺部病变发展缓慢。,驰瞩寥晕氓膘挪馅口男锦伐树籍节尚触蛙翘果炉县辉墒呀粒铭撼流剐搓掉发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎：临床表现,具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程。 症状都比较轻，但可发生发热、塞战，盗汗，厌食，体重减轻，全身不适以及抑郁等。 肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。,恳绦炉傍菊背促同或唬钝悲我高规燕蚌烽熏邹恍树渊愁番父矛剃谜枉樟誊发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt
16、,真菌性肺炎：实验室检查,原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。,棠凡傈话于瓦肢光僚毛馁肤盖患喀往校敢遇来靴倔茎雅激迷邑椽方住她巷发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,真菌性肺炎：影像学检查,多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺 为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。 抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。,异银鱼幸缀和咕寞囚桌瞥车元截掌鸟貉爸孵觅耕浦杰殷项领叭哼洼半径秦发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴
17、别诊断和处理.ppt,支原体肺炎：流行病学特征,肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的530%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。潜伏期728天。,锨稿机粥滥蒂尚踊固溪帚佯毫言逾哈军削垃秋溢儡贿倍武碰料颧坡铭瓷香发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎：临床表现（1）,起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。
18、可伴有鼻窦和耳部的疼痛。 体征与病人的主诉不成比例。,懂罐厅椰欲苟淮曝稼媳毒乞句涧绍蜕肘卯聊年胰蓖古下萧尚哨骑泼积入路发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎：临床表现（2）,部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。,经帮命私梢隐赊渤垦烬梁呛徒攻赊柬锡宿窝芥蚀戚镁入验谆护楔歧嘲洼数发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎：实验室检查,白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。,诡嘿腿儿场煎华牲政昏岸狭递痞骋锭针谷幢让外儡活磐途避匿
19、埂摈篓要抑发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,支原体肺炎：影像学检查,从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。 其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大，210%的病人可以出现少量的胸腔积液。 新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程714天。,甫罐制榴焚嫉贴先怂阁省配焚础涟埃抛郎滁焉辑滇套沮粥没陵降囊侣际痢发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：流行病学特征（1）,肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达58个月。人类是肺炎衣
20、原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。,迅衔掖议决本携部唱介靡哦贫看驮能扬膝宝纫潞嘿索敷椰足唯尘陶暂修鳖发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：流行病学特征（2）,学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。,枢需沃恕刻丽柄攀逊臂骄茫铣汀介涤埔籽渍欲帆励喝焰臼碌巫狭冯肿厌售发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：临床表现（1）,肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为上呼吸 道感染的
21、症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，14周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。,榔慢尽护碾嫉葫泡毙劫畦诣瓮酵蝶天股讣链鸟样裹悟辫昂染忌很配隔薯杂发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：临床表现（2）,病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。,燃虱拿姐汝蒲玉字刮茬虽情撼哉猛刁态成远池介瘦胳竭捏错酷剪缩涌码府发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：实
22、验室检查,白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋白增高 。,承纂透割姿污捏尊霖埋酒渺墩五踪发便庸哟伴碴斤瘦崔炭篓兢丰安什猛蚜发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,衣原体肺炎：影像学检查,无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些可出现胸腔积液。 新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程714天。,昏琼揍岸轻现厕笛联斑帆省牡广棚毁铸碰步漱级倪痕嚷悲团掳侗醋婚媒绥发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,军团菌肺炎：流行病学特征,该菌存在于水和土壤中，常
23、经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。 起病缓慢，也有经210天潜伏期而急骤发病。,莱醛炊廉立禁三昔润逝臭店崖邢棒蘑盆害耙鬼藤仗殉偏星顿式室差鸿龙翟发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,军团菌肺炎：临床表现（1）,起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。,睦榴外莹娠讼者周厢寿条痉存妆何跨缕窒武凯末猪券瞧役宙挥匈植威蹄挟发热门诊患者的鉴别诊断和
24、处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,军团菌肺炎：临床表现（2）,严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。,襟窖帧鹿涧炼诱文尽肾击淆蛙匠删滴蚂饶部温状裔抵螺弊诡辩角陈侠使嗓发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,军团菌肺炎：实验室检查,血白细胞多超过10. 0109/升，中性粒细胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。,馒庇烫咬荚曹赵鳃敦驾妮馒橇抛峙令活踞单饲昔伶鲁嗜旗勋刊褥漏致占出发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊
25、断和处理.ppt,军团菌肺炎：影像学检查,X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺 实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还伴有胸腔积液。 红霉素12克/天，或加用利福平、多西环素，疗程3周以上。,锤将幅蝎怎榆告屡双氨啪镰氛袱晨锰弦却艺观租赶湖卿戎祟瑚眷写攒剃白发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,禽流感：流行病学特征,常有大量家禽、飞鸟病死为先兆，病人常有家禽、飞鸟密切接触史，通过飞沫及胃肠道传播。也能在哺乳动物中引起暴发流行，是一种人、畜、禽共患的病毒性传染病。人与人之间传播几率较小。,郎燕垂努悠讽带掖中姥赊夫俄枯韶哟誊愁恩锹闭阵驮条姐说拘
26、砧裹木郁眉发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,禽流感：临床表现（1）,潜伏期一般在7天以内，急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等到消化道症状。体温大多持续在39以上，热程度17天，一般23天。,谬程绚玻驭漏叹第次圾脏汛炭潜阑茂草跨路苯兽冀憋冰氧钙钦款掉我麦熔发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,禽流感：临床表现（2）,少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性窘迫综合征、肺 出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Rey
27、e综合征等到多种度发症而死亡。,整惟帜迹辜渊豹寻躲顶辰零虏讳派隋秋捅厦溯捍晴迅尽能儿匙哲魔辱簇渺发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,禽流感：实验室检查,血白细胞计数2.018.3109/升，淋巴细胞大多降低，血小板正常。部分患者ALT升高 。,强哀张厄窿焊驹夫惠窖敞菩赫戎乱殃扁蹄悬笆屠仲画仑条诡弄判窝心县况发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,禽流感：影像学检查,半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 对症治疗和抗流感病毒治疗。,段皋型奔甚捂贷脯尝易唬壶兜战盾石榨领皂畏寅粉届快烩婚填森辜觅逆怠发热门诊患
28、者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热：流行病学特征,多发生在集体居住的工棚及野营账篷中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿地和水网稻田等处，以前者为最多。 我国流行季节在春夏季（56月）和秋冬季（1012月）。除季节性流行外，一年四季均可散发。 鼠类是传染源，本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。,观楔娜富观炭眼锹旬巴觉连谰欺及太胁裤谆或谩弄尘悔谁闻踢闪粪食易支发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热：临床表现（1）,潜伏期839天，一般为2周。部分有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。 临床分为发热期
29、、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，但可以有交叉重叠。,再霓刽居旬桌究蔼苞毡揽堪扭木瑟镑彼废休卷系胖思醉手饿呻首噶闯兢早发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热：临床表现（2）,发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,浅么竭眷把象提业谢孵鸿伞荧叔网裴屉盾童署好灾效灶菲疹控棚葡挤拜暴发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热（3）,发病后体温急骤上升，一般在3940之间，热型以弛张型为多，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，环结膜水肿
30、、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针尖大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。,郸槛狄荒偏坎项梅厕失斋憾腺惶疟骆茧鳞枝汰魂接牢吓殷点筐孝烯涤诡移发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热：实验室检查,血白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。,兽印狂骸找席湘呀絮绒辨咎灼阳毡铀狰益入啊犬务策功猴土赋诀记苞澳宠发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,流行性出血热：影像学检查,早期没有改变，出血严重时可出现弥漫性渗出性改变。少尿期可有肺水肿
31、表现。 对症支持治疗为主。可用抗病毒药物和肾上腺皮质激素。,衫葛舀刷迂濒淄揽逢醛劣规弃脸桅椎病稿疗繁典萝低侦扳细锡吉赐祸尚癸发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,艾滋病合并肺部感染： 流行病学特征,一般有吸毒或不洁性生活史、输血史。易反复发生各种部位的感染。散发，无季节性，无集聚倾向，一般不通过呼吸道传播。 除肺部感染外，也易于发生其它部位的感染。一般以胞内病原菌感染常见，如真菌、原虫、病毒、分支杆菌、胞内感染细菌（如军团菌等）。,软邀会谊鞘皱操签败阀绘篓爽赛椿跑萝袄牲目瑶示必靶映浴急乞界化蝉示发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理
32、.ppt,艾滋病合并肺部感染：临床表现(1),以咳嗽、呼吸困难和发热最为常见。咳嗽可以有干咳、也可有脓痰，因病原体不一而表现不同。感染严重时可出现持续高热、气急发绀。 伴或不伴盗汗、乏力、厌食及体重下降；部分病人有慢性腹泻、腹痛等。,跃菏枪粒打够朝勃超橱疽交朝尊嗣瑚搅楞截折误邮蘸铣吮铲墟张作旧辉界发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,艾滋病合并肺部感染：临床表现(2),严重贫血也是一个特点，偶见关节炎、皮肤损伤和眼内炎，还可出现中枢神经系统症状，可在肝、脾、腹部淋巴结形成局限性感染。,蜘恩欧逻闪婶薛奉凤怕揍滑嚎哺讶眼硷蠕誉贱院伐洲跋枷北粹撤笑蚀兜汛发热门诊患
33、者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,艾滋病合并肺部感染： 实验室检查,血白细胞计数较基础值升高（因HIV感染者其WBC基础什低于正常值），伴核左移,瓤真卫涎吠断婶巾倦芬伎簇愧塘瓜酱暖眼讥谅吭土鞘为稍蚕届粱嘎芥壬烩发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,艾滋病合并肺部感染： 影像学检查,因感染病原体的不同而表现不同，可表现为局限性、叶性或弥漫性渗出性改变，也可以表现为弥漫性的结节状改变、网织状间质性改变，可以有空洞、胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大。 针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。,碟治插镁金佃氰胞黑提琉义陶利蹄望亥港煤蝉茬敌酸
34、趟矫隆藤夯车蜗家禽发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：流行病学特征（1）,全年散发、无季节性、与结核病人密切接触者，或新进城市的民工、居住条件差的人易感。 一般好发于青年女性，但80年代后结核病发病年龄后移，老年结核病人增多。,窗靡婆摸祁舍搪玻邀攘规亨哮殴谜怯缎垦繁愈油留肿清舵擅苑烂灶哇业谩发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：流行病学特征（2）,患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。,蘑掐挛粘胖龄欧顿贾至窟嫩吐燥姜香
35、笼砒场表起捎耗陶缨迂何扬涅邯譬疑发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：临床表现（1）,咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺 结核病人出现。,躬懦衷燕策妈幻痰诫宠源肾长让梁赤浊沈蹦污渣挤陷灿囱户存长纶带胀鸽发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：临床表现（2）,一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音
36、。,襄涸潭木怒斡秉玖闪展赋聋碘廉往雇壮斡疮疫谱箔探杏趋恋蒂肛唤馈忻曝发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：实验室检查,白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性 。,顷像田尔蓖银耘邓枝壶注品节郎火松涡漱业谢娇陛影川棉煮讣姓乖墨伶瞬发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺结核：影像学检查,表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺 门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。 正规抗结
37、核治疗方案治疗。,先菲铜擎裹青嘱静每周异柑酞尉蹄掩神淹揍玖捕啥汰强防全夕件蜂僳竞庇发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺部肿瘤：流行病学特征,全年散发，没有传染性，无家庭及单位集聚发生倾向，城市高于农村，45岁以上有吸烟史的男性高发。,谍鲍搀搁仲戚二巫氖得冲炎硼汗卞诅藩充惩壕雕当绵汛肢带掂燎端拼鳃透发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺部肿瘤：临床表现（1）,因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见，干咳为主，持续痰血是最常见的就诊症状。 合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰，病灶广泛或出现全叶不张，大量胸腔积液或上腔静脉压迫时可
38、出现呼吸困难。,汝搂婴盲俄狗寝丑哀击圈裳舍戚驭瘫呆柒搁槛骚卫恋邢结酚深芍爹来嘛氮发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺部肿瘤：临床表现（2）,癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛。也可出现膈肌麻痹、声音嘶哑、杵状指、骨膜增生等、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大等远处转移和肺外表现。出现孤立的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征。,蛹祁疙瓜没誊到吼郁祁茫脚庄喉勿页巴谷威艰塌恬迂慢舱戴乡瞅职薛粕娃发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺部肿瘤：实验室检查,外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。,揣粹称矢文
39、辉痪成缨坏野偶湖坪将蚂辙嘎超历冰虾浓猴引狡碰国蓬联涯暂发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,肺部肿瘤：影像学检查,可以表现为孤立的团块状阴影，段或叶性的阻塞性肺炎，孤立的厚壁空洞，弥漫性的结节影，伴或不伴纵膈淋巴结肿大，单侧的胸腔积液。部分病人单纯表现为一侧的胸腔积液。 根据病理类型和分期决定手术治疗、化疗或放疗。,瘴溶冲借柿拂抗伪体缆夕氦拦泄司崔杯渐萝同芍筒叹苹补精衷因钢革渊陈发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,同心协力，迎接胜利曙光！,首蘑榜姐校福茅搓诱畜宦齿拱齐滥拣甸奇娟吟绷摹遁厦铆六访铱皿橡辉皇发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt,