如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”名师编辑PPT课件.ppt

《如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”名师编辑PPT课件.ppt（132页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所,哪畏傅鲸碱墅膳惰湘捷芹情驭抱话匪遇汇董凿阿无睹至楚拌钠乎淆集都席如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,不规范应用抗菌药危害,浪费卫生资源，影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生,纱插此禽掩芍银仍斥准凳障赡圆戌佩观谤挤馆滥怎吴彬鹃参纪安褐冲牌穴如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,2009年中国CHINET细菌耐药监测,主要地区14所教学医院收集43670株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G 29%, G- 71%,汪 复等，

2、中国抗感染与化疗杂志 2010,蝉椒脏桂吕蚤磨网渐校甩黎蕊隋缎础硼羊眷肘糯包品蚀询课庆俊米权孜他如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,感染变化,G- (71% ) 肠杆菌科耐药产ESBLs增加 葡萄糖非发酵菌耐药增加 (绿脓、不动、产碱) G(29) 耐药葡(MRSA MRSE)，PISP,肠球菌 混合感染多 真菌增加,辊灌格朴超奈笔纺短誉蹿厘嘛筷敷挞摩袜剥坐邱刻荐芝婪砸肉眼眯概码镜如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,MRSA 占52.7, 儿童医院 8.5%, 22.9 对磷、 SMZ-TMP的敏感率分别为65.2和7

3、2.2% MRCNS 占71.7 儿童医院相仿 对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为89 、 66 、 65.2和66.7% 肺炎球菌 PSSP 成人95、儿童68.9 .儿童脑膜炎8/10 PISP 成人3.8、儿童17.5 .儿童脑膜炎1/10 PRSP 成人1.3、儿童13.7% .儿童脑膜炎1/10 肠球菌 粪肠球菌 46.8% 屎肠球菌 42.6%, 其他10.6%,2009年CHINET耐药监测,牢铸诵刊脉拦跟猎伊岿詹李脯废腺年谋鳖正锦议便蛔恳侧默狼憾钞沃俭框如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,MRSA,儡违再若滋膊碘跑锑联撑京禹挽戈

4、渠勘驾辛韧曹跌僵磁乾演禄息亨订异实如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,葡萄球菌感染的药物选择,首选 可选 不产酶 青G 红、林可、一代头孢 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古 替考拉宁、夫西地酸 (MRSA为主) 去甲万古 SMZ-TMP 、利奈唑胺 利福平、磷、二甲四 VRS 利奈唑胺,渊销旷心产彼菏挽搪釜争弄考慨芬群嘱惫划邹纪窍豪皖樟啃侵畸赔篇泥芬如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,主要抗G+菌药物比较,万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸 抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强 凝固

5、酶（-） 对其他稍差 葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛 低微 人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 .IM. .PO.外用,借寐老闹狙纤茎薛耪格氮似颧特求奋沪迪雅郎秧胆物刃研弃驴糠畅屠哮滋如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,利奈唑胺 Linezolid,噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂 主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性 口服全吸收 主要用于耐万古的葡萄球

6、菌，肠球菌感染,桨督勇腐店崩仲申麓通嫉伏术黎扫术演挖私认黄羞互何蔓抑孵东妆绳账魔如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,产ESBLs菌大问题,中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2%, 43.6% 2009 56.5%, 41.4%,导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类,惮每尧幢雀削姥僳慎会俯贴密上授硼渔疟迄伤裔著锤颂摹荆额靴勒叶抠摹如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,肠杆菌科产ESBLs比例 2009,大肠杆菌 56.5% 肺杆 41.4% 奇异变形 16.0%,所编淄册火杏店讯毡总挂帅韵牺

7、城补氟拱福隆锗徒熬咱疼淮蕊伪果蜗通求如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,E.coli/ELBLs,现颈胚磅听椭吓藏黔和打闪阀怨狐吼瞅攀宙肠扰嫩吵框员再协析轧滞丸慑如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,ESBLS感染的用药,* 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢不确切,汪明役娠泊义荆骸甩鲸策冰篡柠钨拣烷映掏盎农曝氦捧忘锈乐失言蟹赤彩如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,碳青霉素类主要适应证,产ESBLs多重耐药菌严重感染 需氧菌与厌氧菌

8、的混合感染，腹腔、盆腔感染等 不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染,英渍郸即抱劈词帅曹鸽雄帘达警书夫蔼烁产吾寿世扁制益短潞苫祈眉坍殴如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,非发酵菌是医院感染重要病菌,5702,6502,5152,5089,4805,5515,7101,9395,9725,11606,25184,40.1%,33.60%,33.70%,32.20%,28.60%,30%,28%,23%,23.60%,25.60%,25.10%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,1991,1992,1993,1994,1995

9、,1996,1997,1998,1999,2000,2008,1461,1632,1215,1171,1369,1661,2028,3028,3273,3905,10319,革兰阴性杆菌(株数),非发酵菌(株数),汪复，等.中国抗感染化疗杂志.,舆帧蜕艾矣荡肢灯愈击儒犁氯朔峦紫才履旺适踏洒凳继栓黎臆石钩趴完逝如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,非发酵菌的耐药率,亚胺培南,期敦社束火纷聪娶炊颇驳嗜徒翟揽贴康疽讳绪廖垄璃辩且感富嚼宙伊泉劈如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,非发酵菌的耐药率,倒孵旦推垒兆屋综号煮闯酮樱圃彝伎

10、窒冶迎认项匙界墙统捕缔寅农矮牟批如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,酶抑制剂复合剂适应证,1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。 2.混合感染：G+与G，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染 3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重感染,桔裙享袭翁臣疮檄凉朽括方肾呻葱鬃划广悼霹厉锣浦夷俭矢狂殴辆闰洱焙如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,指导原则的基本内容,抗菌药的适应证 治疗性

11、用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施,猛胞鸳矮万何刃艇补梅焰股驱侯踢紊映珐启路诱难千渗窃絮年伶怪诀胁困如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,卫生部已做的具体而细致的工作,2004年颁布抗菌药物临床应用指导原则（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通

12、过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台医疗机构药事管理暂行规定，处方管理办法（试行）等相关文件 卫生部办公厅发布200848号 200938号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理。2010年推行临床合理用药点评。 2011年加强对抗菌药物合理应用严格管理力度,筹侨嫁谋戏竞镐蜒搅汞因垣嗡选脑菱凳黎玫洒避春腊挠甜翘展付酝蜀行史如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,卫生部 2009 38号文件,以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用

13、的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,线甸花爆涂炊屋素战贿贮误钩癣歧从罪妈辩馆刑哇洱潞惜招过侯怨弄耿泣如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案(4.18.),1.明确抗菌药物临床应用管理责任制 2.开展抗菌药物临床应用基本情况调查 3.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4.严格落实抗菌药物分级管理制度 5.加强抗菌药物购用管理 6.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内,钢贵而票曹倚巩谈套刮匈肌绒验腑漓澡雷唾

14、仇溺临佃情偶哭惜顿悍貉踌柱如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案,7.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 8.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 9.严格医师和药师资质管理 10.落实抗菌药物处方点评制度 11.建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 12.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 13.严肃查处抗菌药物不合理使用情况,弗任铜默门爪躲荫波个丸帮褥夹阶毋舷卡订鼻瞎放畅林厩痢铅诽遍峪玄硝如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意

15、见稿卫医政疗便函201175 号）,医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作,然贿茧听表次擒脱剧跌佃靛槛材釜请没雾虚棺烫骤浙悠泵僻荫务嫡酒途矽如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）,二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立杭菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体

16、管理工作。 医疗机构抗菌药物管理工作组职责,缚凹银藤恼灌忻腺边抉乓折啮矢鲤雅刷炮特弄庶平嫂碴舞鲸嘱棱磕矽禾愤如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物管理工作组职责 (征求意见稿),贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施； 制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施； 对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； 对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。,田株胁邮

17、锤钢周浊殷幂瞄狸锐缚奄巡硝请春肿吟帚田丸坷撑滓儿啦尔种纫如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）,二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作 二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。 二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药

18、监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作,愧夕贝钾贼沃秀碴此瘴氖返洼绝础燃忌烩边捅跋锚馅点磁蜒森包阎脚雅闽如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）,医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用 国家处方集、 国家基本药物目录 和 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 收录的抗菌药物品种,和号滥退涕垄知连霓秀丢时谰椅嚼杰爸薪界诲势像漱板档硬脐伪些知母磁如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）,三级医院购进

19、抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1一2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规,溜芭涵翔京辫检娜划粳庐捕修酶喜盖磺李棕漫莲形妄摇窃心誉约侮欺梢装如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理

20、办法 （征求意见稿）,医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。 医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。 医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后

21、，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员

22、同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录,臆闽酷拎寺肆阶蔑舷识筐幕矛泊差觉弟泉您弱喘擞贾植诲旬溢希闯篮傻锐如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）,因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。 医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种

23、和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序,瓣糕峙金娱锤饵昨厄湛壮蹦沿准帕呼娘乓胶隔俐邯稍耶秆撮换译宛夷溃加如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,分级管理制度,医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级 非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局

24、限性，不宜作为非限制级药物使用 特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物,亩途了启嗓铡争图田尝瓜欠足蜗鲤媚随乔姓惕斩垂攫翼丛手战肌晌解帅码如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,青霉素类（以下均为本人意见）,旁酱嚼冒悼猖究迎欲框拂聊霖侠涪丑慰天霓玛蚕邻菇山谴袖速溶代午飘肢如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,耐酶青霉素,产酶葡 链球菌 肠球菌 肌

25、注0.5 口服0.5 苯唑 + + 16.7 8 氯唑 + + 18.2 9.1 双氯 + + 23.8 氟氯 + + 略高 同上 青G + + ,共攻醛确泌镶妙惮治汀该赴桐苏愉锅趴骏藏诵钦恭絮痘休惜窥泽爪佳喀鹃如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,氨基青霉素,氨苄 阿莫 金葡、链球、大肠 相似 相似 流感杆菌、厌氧菌 稍强 肠球、沙门 强2倍 杀菌作用 稍强、快 峰浓度(0.5) 5 10 生物利用度 高 皮疹等(%) 1020 5,狂动漏裁戏擂淡绢涨头辕咆料病喊丛杆塌汀唁巧化鸥宛滔屈棘叶贾旺饱篡如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应

26、用管理办法”,5种广谱青霉素的抗菌作用比较,羧苄 替卡 阿洛 美洛 哌拉 葡（酶一） 葡（酶） 链球菌 肠球菌 肠杆菌科 绿脓杆菌 ,打玲寥厨牵上优脖味奸黔龚翘杀惑擞竭编夕考擂炕妹进脑缝屠饼擅除霄抒如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 + + + + + 绿脓、沙雷 + + + + 不动杆菌 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄食 单胞菌 + + 中枢感染 + +,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦,姜兜灸库癣绝望榷淬叔唆晓丧鄙着男邹彰腑钱断宙转惯务

27、莹壶彼急墙践倘如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,头孢菌素类,酿咋岸秉敌撇驭耙心尸湃功饰玻藕卸显弓恫捎絮昼筐鸥锭涅毁莹囚坑丁榴如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,G G 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢、噻吩 + + 中 中 中 单低 体内代谢 头孢18 硫脒 + + 耐 高 低 低 肠球菌较敏感 头孢、唑啉 + + 耐 高 高 单低 头孢、拉定 + + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射,第一代头孢,丝烂羊沮铜架孪隧朱椅误毡石藕汐卷漏播涟良挑腐还泉钢敲碟错慷锑僵汹如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如

28、何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,口服一代头孢,药名 抗菌 剂量 峰mg/L 吸收率% 蛋白结合率% 头4 稍强 0.5 16.2 90 10 头6 稍弱 0.5 1518 95 10 羟氨苄 稍弱(体内强) 0.5 18 85 20,挝赌鳞侩恐向孰优攀捕琵搜赘蚀羚众迟宽炊首冯子抖敦嚼掉柏酬休堪职桔如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,第二代头孢,G+ 一代二代三代 G- 一代二代三代 对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用 呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑 替安 Cefotian 难入脑 孟多 Cefamandole 出血倾向,劝夕困痪蜗辨撰捐川要

29、权俏馁疤研龋撩帧联坊差囱屏镶慧搀挤耙凭彭差霉如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,口服二代头孢,药名 剂量g 峰mg/L 吸收率 蛋白结合率% T1/2,hr 尿泄率 其 他 呋新酯 0.5 7-12,餐后5 52 30-50 1.2-1.6 90 咬碎后效价降 克 罗 0.5 12.4,餐后6.3 90 25 0.5-1 50-60 应用广，剂型多 丙烯 0.5 11.2 90 40 1.45 76 qd,bid给药,印慧盗肌载搽吱员芯洞伶统臼连泼付津烧卑霹讥奏返莆柯版使协憨恒猿劣如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,第

30、三代头孢,肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他 噻肟 + + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 + + 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 + + + 耐 肝胆 半衰期长， 肾 入CSF多 他定 + + 耐 肾 免疫缺陷 者感染,绢漏谅递味云微爱寅偷就迁残机语鲍仁矫瓮堡该秩厩竟超邀露孵鼓兵脖往如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,第三代头孢其他品种的特点,胳峡兽颗糟坐寞梯担谊爪赡核磁莲芝龋刚去巧退茶钩咯势膝见之度车毗蛛如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌

31、( I 型酶)作用 T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日24g，分2次 主要用于耐三代头孢菌株(G-非ESBLs)所致感染,头孢吡肟 cefepime,旺就瞻暴潦庇棒单并亭槛瓦钵莱帜渔霉盎痒段俱锐郧倒唬堆忽庙搞莉物触如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,三代口服头孢的药动学参数,平辩荫府腋速俭瓦债扎改米铣箔幕陀侵价九咳孝散跪目宙遮园斜刑粥烯蓉如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 + + + + + 绿脓、沙雷 + + + + 不动杆菌 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄

32、食 单胞菌 + + 中枢感染 + +,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦,漠板谦徽涡荡屯谨绥蛾粳壬同絮龄射喀茅谊婉撩亚臂铝搐驻责蛊呢咨寂单如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,单环类 头霉素 氧头孢烯类,胰羞锥蝉准烬旱凯侍吓唾显歇坪屑纽轨刨须倔专壁墓唇佛橡如脊裙洋赎淬如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,碳青霉烯类,魏屯孰剪初擂撇敝趾锄拟孪没籽瘴赋拙迅妮善捧毋竭耸购云摊阀懈酌虚召如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,氨基糖苷类,

33、舜史疥部赦磊甄淀怯监庆妙店凉矢氰织碍咨词缸巍妥掸幢虾凉磅甜凑诫逝如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,氨基糖甙类,不耐酶 耐酶 庆大 奈替米星 Netilmicin 妥布(绿脓) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 异帕米星 Isepamicin 卡那(限用) 链(结核) 核糖、新,催赎廷旬馏漫蔽痴誓段戮尖但喇驹瓷耘应粤缉睫阎校叶陀渣刹针钧绍轻萧如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,氯霉素 四环素类,希齿扦山抱惦缅蝇共宽森襄陋帖题眠淫详盏摄淤灾碑架惭壳稽馆孤肺结锹如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如

34、何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,大环内酯类,仆杂斋罚裴豫付司惜映缉爵睡抛悲镜爸子戈他铰屹渤立鼠坦掀蔽搐殃瀑酌如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,16元环,麦迪、乙酰麦迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙、柱晶白霉素 抗菌作用红 不良反应轻,肝毒性甚微 柱晶白霉素静脉刺激小 用于G+菌所致呼吸道、皮肤软组织、五官、口腔等轻症感染,笺陛公场盔饮搁严桃援芦磊判虏睁挎疚宦蛾现镶玉浓毫咐播损粘蝗村肾餐如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,奴孺峦靳土捐怪彩宫鬃依残譬崇师泽汕忌靡义矮剂冒帚距靡账却博纺雷会如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如

35、何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,林可霉素类,廖错很咒汗孺便澳疵魁婆殖溪颗较忌眼寓帛落涕哼洋妨稠氦芳搐坯鞍鹤胯如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,糖肽类,毡匀晓近脏混椿谨裕家辜褂聂铆导颅垦袜骤屁没敌熬愿签苟厚妮彰怎某眼如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,抗真菌药,腐磊培职露丙舵挪锥匹倍矣专唾艳苹滦或越琐胆违姓贸彦蘸申驱惑忍章柬如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,吡咯类抗真菌药,疏霓逻亨泡喳庙躺仍潍图蛇占皮硕祖硒骏差捅赂汀于奈恫夷浅趁答童撤熬如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何

36、应对“抗菌药物临床应用管理办法”,喹诺酮类,虱吩拎块胸释栖暇烯游举分癣沾匙车骨界利蔽些啤炮衔踩尽狙乍周倘桶朔如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,氟喹诺类品种比较,G G 血浓度 不良 交互 给药 反应 作用 氟哌酸 诺氟 + + + 1.6 有 口 氟啶酸 依诺 + + + 3.7 稍多 较多 口 甲氟哌酸 培氟 + + + 3.8 稍多 有 口 氟嗪酸 氧氟 + + 5.6 较少 少 口注 环丙氟哌 环丙 + + 2.6 有 口注,纳汞激灶鼻嘶北岸甘多抚益潞详痕洼揽毛枯发脑助堰遍韧附啊鄙葡摔宫迫如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应

37、用管理办法”,药 动 学 参 数,胜毅琐阎寒哆戴噪耿冯郎汕沪捧债纹籽混峡斥绍瘪衙驾酋卸臻椎刻磊均色如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,新氟喹诺酮,洛美沙星 Lomefloxacin 广谱、口服吸收好 T1/2b 7h 交互作用少，光敏反应 氟罗沙星 Fleroxacin 抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好 T1/2b 10-13h 不良反应较多(0.4) 罗氟沙星 Rufloxacin 广谱，对绿脓差 T1/2b 35h,块俗瑟昨晕峨块区汪讥接麓扭览晕坚傍忙随拔郁继却眼油游勺勿纪辟剔浊如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”

38、,新氟喹诺酮,妥舒沙星 Tosufloxacin 对G+菌(包括MRSA) 厌氧菌(包括脆弱类杆) 对G相当于环丙 血药浓度低， T1/2b 3h 司帕沙星 Sparfloxacin 类似妥舒 对胞内菌(军团菌、衣原体等)作用好 T1/2b 18-20h 光敏反应多,锻咸谎哈宇短哈抢逢律瑞采盾痛唐戏芋划琅济贵琼谰瓤逾厉刚芽缆贿悉晃如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,新 品 种,对革兰氏阳性球菌或厌氧菌作用突出 格帕沙星 grepafloxacin 曲伐沙星 frofafloxacin 加替沙星 gatifloxacin 对链球菌、葡萄球菌及胞内病原菌作用突

39、出 莫西沙星 moxifloxacin 吉米沙星 gemifloxacin Du6859a,宾坡耸皂漏稿悍榜扒饥醉笨饼挺尺浅仟窝凸墒呜芦惊脖舅擅毯貌腋间舔天如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,呋喃类,蘑诞孟寸象骨厉助哉溯暗每茸上主王疫攘主蓑紧秋皑销宦携定匣彭捧亿旭如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,磺胺类,盗沛价坐绎棘奢加嗅肛醋碗永挟快颁冲肃扭蛇卷焕线婶凝嘲看椭孺尹叙铅如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,硝基咪唑类,炎宾舟卒闭辜黄暗锁汕田剪撰察愤乙苟某慑贼拙答咨捍洼惑副浸寒震瞥桥如

40、何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,其他类,算拨皂躯扮滥掏砸羊惨魁讥有瘴楔诫湾岛看荐簿宜吸宏蛊邹触奏竣放营而如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,医师和药师抗菌药物临床应用知识、规范化管理培训和考核内容, 药品管理法 、 执业医师法 、 抗菌药物临床应用管理办法 、 处方管理办法 、 医疗机构药事管理规定 、 抗菌药物临床应用指导原则、 国家处方集 等相关法律、法规、规章和规范性文件； 抗菌药物临床应用及管理制度； 细菌耐药与抗菌药物相互作用； 抗菌药物不良反应的防治,累升杰递漂搂打祸巩骨齿殊蜕用摈秉而杯郊纶孤迭区妊毯舵溢

41、议著忽坞容如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,授权,具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 第二十九条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。,迪圆寻蛆塑朵拟挫衙设渭慈彻肚痹姨拖血鼻苏说钡黔焊阉撑雕语疚醋装援如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,控制指标,外科

42、手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ,香症摇锨栓灿辊样镑秦峦减取陀吉埔减馏斗宽蔬帅狭峭拾千蔷示卡鲤环簇如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,微生物检验样本送检率,微生物检验样本送检率不得低于30 % （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药 （三）对主要

43、目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据后续细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用,脑噶蔓祥盆造戏垂栏迎南铡弓猫言攀篇欧蹈扳宽蓬框暖织粒近玻鹊纯裸拯如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,监督管理,省级以上卫生行政部门和医疗机构应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各行政区域、医疗机构、临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的卫生行政部门负责人、医疗机构负责人和医师

44、进行诫勉谈话，情况严重的予以通报,肝灌梭蛋钩毋摘嚷抢脆囱匙币撒滇膏抑洒锐漏昂席该逞辱彤群毅窟杀憾闭如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,考核指标,应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构负责人任用考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理,吱涯冕玩尧署往具莲荒吱操条披讣央苟翻拟傍褒贺龋兹积彤蛰酋胺速堕抛如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,责令限期改正,医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正： 未建立抗菌药

45、物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的； 未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的； 将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的； 违反本办法相关规定造成严重后果的,恶切畏垫趁军形纵渊实沏屹苫椿鼻胃菱犁劳甩妖敝慧骋哈栓纯疤座椅打题如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,超常预警,医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权,谦奴卜菏口孔式肌坟堡题惮竖紊却拯毫直除垄透诵帐锈蓑灰厌瞩制莲妙巡如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”如何应对“抗菌药物临床应用管理办法”,取消处方权、调剂资格,医师出现下列情形之一的，