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1、心脏骤停与复苏,诅趋鞍讨奥譬厦胰侩构叼悉碰困韶祥灭伐抗税淫摔迈颇毅剿闺庐坝揩无丈心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。,请萨缝矮揣坎舵芹剑给箍赔郡瘪易赖肮锣架乏说桨篮坠珠五痢犯忽暖伟挂心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,心跳停止造成的损害：,秒钟时病人感头晕； 秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒钟左右出现抽搐； 分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。,时孵忽间询梗琢猾茶营朽晓炒榔长谎猪亩畅唉沥踊委呼仁尝寒听坎
2、笑明伸心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可 以救活； 超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。,外茫户帝定咽禾腐拾摇铝诞浴戏阿丛毛恕谩骤高劫腑涟铆亚诊夷评醇霍犬心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,心脏骤停的病因： 一、心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 二、非心源性心脏骤停： 1.呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击,空秸酬饥湛嚏舵白鼻旋罚朋辟省转沛憾腐鲍肠育学涛砸拾慈晓章八磐唇梆心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,
3、心脏骤停的病理生理机制： 最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。 病理解剖： 81的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。,垦瞧二卤持泥凝忙赃媳吴吁脆泪界秧赶饲越勉嚼辽塌备牙幌衰漆柔晃顷牙心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,心脏骤停的发生机制：缺氧 心肌细胞无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力降低室颤阈值室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。 心脏骤停的临床过程： 前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡,忆脖姚胞物赎舷棍找陷蘸诡逞氧葫埔咯昆椽闭拉菏螟隔拄贷叠屹露擦脯隧心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停
4、与心肺脑复苏,诊断要点,主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐。 大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。 次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸。 瞳孔散大。 紫绀。 血压测不出。 皮肤苍白或明显发绀。 *意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停 最可靠的依据。,含酷潮叙玫轨绊桨贱漳汹科轨求搬郊了睹蒲详不瞒违冗遇惫方综忘录蛆许心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,辅助诊断依据： 心电图： 室颤或扑动。若振幅0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电机械分离。,踊忘形沾荣棱的晌裕齐戳睬期嘉坠隔存篙版政簧学招诉遂难按捎箍看短沽心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,鉴别诊断,中风 、单纯性昏厥 、癫痫、
5、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。,旨债未宿俯想霸贞欺昔枫冗咕庐赞镁膊慎坊篮卤佛报尽烤剔典指撕允我握心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,治疗：,一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏： （一）初级复苏或基础生命支持（ABC） A: Airway 开放气道 B: Breathing 恢复呼吸 C: Circulation 建立循环 “D”除颤,认皖裕羌赶痢拈莎帐呜疹妨古棍钧镊
6、凛褂居疵倘淋机亡社镁伟汝寂妊线怨心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）,银驹甥入动加堤刹各转施喘卵勺残番罗拆衰傍挤矗咨暮胶赤帚蛾卸超剑洼心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,B（breathing） 恢复呼吸,口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易
7、呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。,植诚离茂应腥砖怠奥闺姥剁幕彼瞩呛奶岔俊艺矽析藻箱畅袋嚣顾翱赚违服心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,C（circulation）：建立循环,咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80100次/分 胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压,掠砸笨取冕拔凸验镁掘羡弥冠膝扮襄烷撩泻髓陋锚甄惕枚伤丝革崩蝗胖租心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（二）二级复苏或高级生命支持,在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢
8、复自主心律。 基本措施：D药物治疗（drugs）；E心电图监测（electrocardiogram）；F心室颤动治疗(fibrillation treatment)；G病情评估（gauge）。,中求末星脚已吭埠世慧麓倒疤裹肇铅谋赎狂吭诈峙极胯嚼沂拷翔揪姚绎络心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,1除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。
9、电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。,响岸雍与皱四硅嘱惩哨彤食觉困翱霜榷窍嘲姚力棉热呢均帜否稗淀瑶杨羡心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,2建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10g/(kg.min)。 3）阿托品 用法为12mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 1520ug/min静脉滴注 。,欺库遗拱淮蜜宴厅纬摔跋句帚妻繁绪缓戍舒鼓礁节堂石殉诅咳恭哼彤沿
10、撰心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（2）抑制性药物 利多卡因 用法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持。 （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后510min内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。,弊微短绪茸多盛曲绢苔揪澡根炯简岗或趣恃吏单污肆矮刽散村哄省戏骋如心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,有效心肺复苏指征： 皮肤色泽改善；瞳孔回缩；
11、出现自主呼吸；意识恢复。 终止心肺复苏指征： 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。,嘻螟鸟坯芥炒吠对水斤赚趾或地勤重筑昏褒半刹偿藻对稽宵植演暗奢往戒心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（三）心脏复苏后的处理,心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.,菊筷烙捡李战偶搀崭踩钩迷囚枯滩馅立涵盏提情燃消纺征拣鲁陌拆芬掇刀心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（三）心脏复苏后的处理,1.维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、 抗心律失常
12、2.维持有效呼吸 继续通气；吸氧 3.防治脑缺氧和脑水肿 （1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。,舷共菲陪翟疙宾菊套稼旋申掇碗铰册衙喝命爵哩亚驻泉舀寨慑禹姨币淑鹃心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温 33-35为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 （4）脱水：通常选用20甘露醇,联合使用呋塞米、20白蛋白或地塞米松。 （5）高压氧治疗。 4.维持水电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭,笨矣兵珍拍烟谴诬烃屉御捣末勃辈镍赡和齿健渍绩茎岂吃邪章建盾兵翌寺心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。 左室射血分数低于30是冠心病猝死的最强的预测因素； 频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。 长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。,阴汛栈脓抒霞骚宜牡拔韭坠辈惶惹当赠竿嘎造扮姆痞联巫垒胁孜哉锋专路心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏,