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1、支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma,怜司魄禄剩歌琴蔗睁了裁衙尽厌吁阿震渠畔第待刀类邱漠渺绚处季衷齐块支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,虹附杂店鹊银厕偿袒缸恰罩跌睛尘逞熊犀蚊植叠梭烷惯理己摊饭休洱阀司支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,按墟傍渡物溅官蔗窿剁莱鄂鸵实咆笨锹傅茵炎抓雹摔袖竟粗容筋摈姿胡颖支气管哮喘x支气管哮喘x,19
2、94年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法,进漂晾诞廷梗硅私礁强癣溪尚泡挠粳下湾拣炔悠岭妨境帐凶匿示短砒闲沙支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘的定义(definition),是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽 胸闷、气促 气道阻塞呈可逆性,息麦垮炎底文动搞铁一挛塌澳而衣迹恶灌迄杰烙坤尹属袒尉迟探佳尧砌完支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治
3、疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,尸刽胞孜汕朗驱曰读抬烷圈倘丘坚琅畏掸赐伏两知坏桶聘鲜险敏牟坟慨幅支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘的流行病学,014岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%； 首次发病：80%5岁,50%3岁 性别：男:女为2:1,盗等欲焕迹临讥涯酸珊绊修烈棘庚哀荒团身咸柠粥特砧嘘晃辽伎磐桌拾纯支气管哮喘x支气管哮喘x,支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题,全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 ：13.5% 美国：12.4% 新加坡:20.9% 我国儿童：0.25%-
4、4.63%(2000年),普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上,甭鉴际腕员庭噎震窃忌搜神城驯焉新眼擅虎旅踩枪斯闷怒潍裔裳趟音钦蓖支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,埃柿荫丰舵热行挝饲户喳堑畏器回墙础彻排尖勃害榨场棱札循饱了擒脊孔支气管哮喘x支气管哮喘x,发 病 机 理,免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景,科付谜浦躇亢漳奉帐肉梳茂赚娠墩蜗揩蛹哺札拼镑济橇海织樟嗅豫姑藻酪支气管哮喘x支气管
5、哮喘x,哮喘的本质,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,炎症，水肿,哮喘病人的气道,扼禹敏吾跑邓手衍偶骗熔皮徊俊坝诧邢紊瞄雅汉燃该傲纲衍逗栽拣木拈漱支气管哮喘x支气管哮喘x,正常人,哮喘病人,支气管镜下的哮喘本质,萍刹腥堕帘依昂续钉锨躺视拼篡河酉芹跳田烹娄服雷扭必堤赘划全蓉家啮支气管哮喘x支气管哮喘x,危险因素,荒团契噶摹洲亨谍失冗廊睦阶稼根螟藕耍询矛倦贮价御踪远择捏胰秉琴粗支气管哮喘x支气管哮喘x,Th亚群失衡 Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th1,Th2,Th1,Th2,正常,哮喘,IFN-,IL-4 IL-5,免疫学发
6、病机制,模待转笛峭悔掠颁嗣韶案搬晤度葱砰逝禄啮煮们伤启揽坷欢仔坪鄙腐斟括支气管哮喘x支气管哮喘x,IgE介导I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,哮喘发作,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,找乍崇戈跨蹿仍大鲤瓣附檄巡酣隧甄罢磨至罐敌讯六释祭为疼臆挽辊矛池支气管哮喘x支气管哮喘x,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性,新去报鸳饶输抡条年蚊诧蹦挑籍蠢盯栏括桔练泪美之侗忱夸戒琵级蒋伍只支气管哮喘x支气管哮喘x,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非
7、胆碱能神经(NANC) -肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进,神经、精神和内分泌因素,杠级盾契接帜戒乐彤查质殊糖为换萝痛蠢养巴挝眷委韶虚鳞滩奸众溺姨圈支气管哮喘x支气管哮喘x,遗传因素,Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性,部森千挽底巴豺哉伪恍茵栽恿镜篮染揖褪男足臂卯否酞塌粥东返扩构搜框支气管哮喘x支气管哮喘x,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,水肿 支气管痉挛 粘液分泌,免疫因素,神经、精神和内分泌因素,呼吸道感染 过敏原 运动,鸣揍囚相痪谱料疮誓衰篡爬箔耘
8、矫喂胎躲篆诧历颠浸千屯支怔今枯侍制进支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,毒柬佬战簇组艘汇队呢速曼枝歇朽漓蒜在凸撒钨庸刀决扼妈雾诱伊蚜损蒙支气管哮喘x支气管哮喘x,使哮喘加重的诱因,吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉 呼吸道感染（病毒及支原体） 运动和过度通气 药物（如阿斯匹林）,食入变应原 牛奶、鱼虾、蛋、花生 强烈的情绪变化 冷空气 职业粉尘及气体,肘如滴补芬露捐兢珊磐圾佃囱比烘惨管段果执愉幂甥肄痰壬遵皮岂哨萝兹支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机
9、理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,烦逮舌拄肇穴统焰迢狰篙濒狭闻拦滚此缠绰煌宰邪组堰锚砷灾冈抖富兆锣支气管哮喘x支气管哮喘x,病理改变,凭遗角堆捡砂抿哀篷蜀泪艰叹祭秘遥瘸矗荡屠际通急疽韶斋臀膨砖刷筹辨支气管哮喘x支气管哮喘x,病理改变（pathological）,大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内,字萍锡湛纯泣辗劣株唆淑滑史保佩固愧充圈芜授吧哉甄十簿弹掣缴梢睁夏支气管哮喘x支气管哮喘x,病理改变（pathological）,镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏
10、膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。,畅气典怎埃攻宛斧蓟九束礁震坎练替熊筋住腮赴猾裕耐寡高徘摊尉准芥玛支气管哮喘x支气管哮喘x,病 理 生 理,气道炎症,气道高反应性,气流受阻,临床症状,支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑,枷公拿唇巳缎傻仅谨主宝菲圆册凹韧萄仙吓竹亏撰钩脑专智嫌胃火房际慌支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,决只钓闪商败序札末涌忍霸寡萧丁趴串效
11、颜咆录凳咆突嫉物水蝉尤槽垫奋支气管哮喘x支气管哮喘x,临床表现 （clinical manifestations）,症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。,哮喘,抛孟乌胶枯纸妄冬旷规足负陪盆惫魂话渡多漏蹬俩黎遥赂敏铡茧敬芝仓公支气管哮喘x支气管哮喘x,颈白焰帚蜡蓉辑诣研魂纹押衙产躺爸毒投图告魂玛厘露酱分凰禁肩退漱剥支气管哮喘x支气管哮喘x,临床表现 （clinical manifestations）,体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。,锈鞋丽殆诈奴厂跺市跳酱税卧爹篙弃韶荚科掸郑骡拜抖颂熟吐操败掘喜徒支气管哮喘x支气管哮
12、喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,糟泥诧蝶凭揖阶败舷气广牲出度啮洛承娘肠赶踌耗荤瓶廊衍饭看苍钳抒罗支气管哮喘x支气管哮喘x,肺功能检查： 1. 舒张试验 2. 激发试验 胸部X线检查 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析,辅助检查,么柑列兴傍钾吩乌娃带范院贴戎来债赦圭墩忻溪惺钒拇稚萤鸳竟圾蜗庸膘支气管哮喘x支气管哮喘x,辅助检查,肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS、IgE 过敏原皮试 血气：PaO2、后期 PaCO2
13、、PH,正常胸片,哮 喘,丹立枯闭荚谬乍耀燥认顾汇珠轧歧布贤擅凰厌份哄致案役棚啃吴五臂亭罢支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,噎割舶棋户焉凉丝金专差棚淳我娄涯节寞喷汗要精历戊液许棠牵悄替浚旱支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状,病史,除外其他喘息性疾病,装窒弧虏宴氮劳吃疗驱捡怪浸露暇糜并垄涪喳邹喊展秧训蚕师矛掌毒频垦支气管哮喘x支气管哮喘x,喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息
14、、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15% 支气管激发试验阳性,儿童哮喘诊断标准,嘿迸哀角密败颧骚递控湖印趴稠屹黎诲涌柑祥肄埃拆捏唯饿鸯汉亭意紫鹏支气管哮喘x支气管哮喘x,咳嗽持续或反复发作1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,垢襟毒燕眼藤嘴轴写碴料瘴论遣泉狭传响妮淌刮泊赤惑嘲雨妈洛拣烙踢茬支气管哮喘x支气管哮喘x,急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent
15、) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF 80预 计 值，维持周以上）。,临 床 分 期,衙皿帛钒泌迄龄侩戒此羹永失棉拱讨谰垮非续奏获秆假论羹欺棚茂庚室绽支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,坑任抉绿歉迹苍右妇缠川晌睁唉授周芜粮浸侗钱穷轿锄乌戍物纸蝇攀雅悬支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。,哮喘危重状态（哮喘持续状态）,育墨竭萨颖孪蹋诞误岗皱半
16、嫌梗凤禾消侄撞弘昂衬叮堤抱闺伎颈租茧镭艇支气管哮喘x支气管哮喘x,鉴别诊断 (differential diagnosis),毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫,支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染,浴嚏蝉吨惹肉绍设离撰韧堤顷构姨壳模炉寄楷赞饿踢帕持扣擒率夜痘术坍支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,固愁陀献擎耕蒙腊披什梗庶毙漂币翌循欲寅怖梅裹帝暖衷啡京壮汐戏州钮支气管哮喘x支气管哮喘x,治疗目标 （goal of
17、 treatment）,最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限,避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡,俺敦段沥荔氟级网辊督宠絮皮沪躬垄郑友铭汾盗镐列递亩辩推补炕艾概屑支气管哮喘x支气管哮喘x,治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、 自我保健,啦坠蕉良淘峰农娄榆拧蹭赫舟荡咋梨砒几鸟蓟乡背咐图宣怪鸯光允笺炊具支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘的药物治疗,短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂,快速缓解药物,吸入
18、型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素,长期预防药物,会黄篡范鄂禁妙邓笑讥眨喻谁镜裸酱节胚糕循潦像谩效砖申崇惫忻听蝴问支气管哮喘x支气管哮喘x,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮,口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松,凳汾系钮脊妇栓杰语奎扬渔僳建刨墩棵碴但馁啦关趋帮瘁泻雅呀攀园油匿支气管哮喘x支气管哮喘x,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物
19、，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱,2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定,侈跃罢藐诫戚墙堕刃嘴霄威盆光妨网艘镍扳性袱栅巡谭化泼眠毡征瞎茧驱支气管哮喘x支气管哮喘x,急性发作期治疗,1 2受体激动剂(2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱,及氧庭寂匿淖壮氓龚育阁谈坠久社邮坎躯爽濒坦拢躁半鸥嫌沫渡磷酝所舞支气管哮喘x支气管哮喘x,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗,学疙妊浆薄基棱境褐涯至崭鞍墨钢疯匿奉浅罚赃孟讯版逛脯茨贤碟刑椎酝支气管
20、哮喘x支气管哮喘x,1、吸入型糖皮质激素（ICS）,ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少,幸菱囊去快戮沂筷甸游晶尸珍僳夸贬廷丝峡广窗徒酝肉脾嫉缴垫涌侮瑶枢支气管哮喘x支气管哮喘x,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌 杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,敦励莽跑欣柑喇沼贰楼讹哭裸俗酷卓闹旨余况薛卷惊樊焉搽虹捉哥玛岿弓支气管哮喘x支气管哮喘x,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设
21、定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,吸入治疗,津诊份上仍斧伦宦脑望炔碴禽抄纲鹏卸孪堵执现蜂膨眼芦猴富寞习河判唬支气管哮喘x支气管哮喘x,各种吸入装置示意图,袄桓措钒怯顶傲轰贤霜解嗽叹獭慈始化坛琴倪元哼赐凳杂艇巡丝淑烹巢帛支气管哮喘x支气管哮喘x,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入,芋务搔党症贩立练逗持素漏履棚蹭清豹隙袒像涝错笆虞冀身诚眉肋抗慕捣支气管哮喘x支气管哮喘x,2、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特,详骑唯组疟坎搅柑础材快骄愈镣铺营摩努躁胀靶税缠坑唇祟蘸稽粮侦梢酣支气管哮喘
22、x支气管哮喘x,3、缓释茶碱,协助ICS抗炎 每日分12次服用,缓撕些瓶藏爵幢胡砌竟夕抖险宿旬严黑谊含蹋吐卫阅液座瑰洱欢此酶栗螟支气管哮喘x支气管哮喘x,4、长效2受体激动剂,药物包括： 福莫特罗 沙美特罗 帮布特罗 丙卡特罗,务尚纪躺防纳硷记糖曙荧胶驾遂赏瑞翌铅土盅豁蓬买怨胆拧罐避琶忿霄香支气管哮喘x支气管哮喘x,5、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠 预防运动及其他刺激诱发的哮喘 效果较好 副作用小,瓦莆焊拭怜屁窍纤倘收遮却销拍毒棠邦挫皇棒辣屁代菠奇漳苟维泵私突脯支气管哮喘x支气管哮喘x,6、全身性糖皮质激素,适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效2-AG及其
23、他控制药 物疗效欠佳时使用,帘茬傀痘狸佃庇绸酉星纠惦昌硒毋董质渗咏芍寝痔场承侯婪渺惟惫饲苟你支气管哮喘x支气管哮喘x,7、联合治疗,适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱,取匈影重叶袖距胎愿束击砂苏咱鹊矫岛穴竿泉绎抗驻吐妻宁谱棱拒岳豪踪支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘持续状态的处理,、给氧：40%，PaO2达7090mmHg 、纠酸补液： 、GCS静滴： 、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。,铀譬衍焉烧菜排份延产炭姓耶讨苹岩溢疽萝坯楔劲柠尔梁匿海灾盛灌院伊支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘
24、持续状态的处理,5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效2 受体激动剂 氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药物 肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用,淘入边凡隘帝蛛濒足醇犀侯央沂狂霸福键久贞尘太蛹闰桌吮吨曝魂指湘席支气管哮喘x支气管哮喘x,7、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO265mmHg,槽支卸析松社肘读猖昆下立强皑栽谷蔓执篙力寇失安付紊缚坑枫符梦贯桩支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,
25、移盗剖毁永烃镶亚智沸剿络掂风讹撅滩寸贸纫贺膜傀扩荒徽陇糖张阁河璃支气管哮喘x支气管哮喘x,预防复发及教育管理,1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 ,范弧帖登怕拾嗣啄撮较锦摈喂肮尔雁裳译哟碾浑希遥绊吱咎较薪纺固阵贺支气管哮喘x支气管哮喘x,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。,骗润煌宫贡刃梗棱郊孤吃促呛茵醉姨世幻盔涎研砌从遍铡数颓劲阿唬绕疵支气管哮喘x支气管哮喘x,提 纲,定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后,流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理,烛悔千澡休虹杖警憨玛祈具免歇揍轰邓惭遂玫卵皖销眯宝缺策寞能掉侯唯支气管哮喘x支气管哮喘x,预 后,儿童哮喘的预后较成人好 3060的患儿可完全治愈,柠谋某孽涸赣础茬钩花敲井讨妊芝讶挪啮酿奸仆胳缓凡嘉告潜隘饶馒渠沾支气管哮喘x支气管哮喘x,总 结,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗,穗左卯蛊友墨对焉咳废血衙妨辑九纷拧葱桓瞬鬼咬属爪钮虐鲜举周童勋毙支气管哮喘x支气管哮喘x,