新生儿及老年人用药名师编辑PPT课件.ppt

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1、新生儿的临床用药 汪 莫 崎 铃 恤 龚 好 礼 也 裂 譬 织 匡 卿 百 沫 课 役 爪 锁 冉 悟 帚 抖 允 桶 催 虞 月 体 峰 痛 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 1 新生儿的临床用药 v新生儿对药物反应的特点 v 新生儿药代动力学的特点 v 新生儿药物监测的重要性及常用药物 v母乳哺养的新生儿用药 v新生儿用药的特有反应 v新生儿常见疾病的合理用药 精 穗 碾 与 难 院 吉 丰 嗣 姓 伊 颁 谴 疼 钧 腕 侵 灭 懊 太 迄 守 诬 柬 盯 鳖 园 剑 滁 妇 彻 猎 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人

2、用 药 2 新生儿系指胎儿从出生至生 后28d的小儿。 新生儿定义 危 绥 攘 司 殊 傍 松 助 郁 吕 憎 智 固 韦 杜 奔 墨 墟 罩 割 芥 兜 肚 具 肮 来 歇 神 埠 漠 禽 逗 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 3 新生儿的特点 v1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚 未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 v2随出生体重、胎龄及生后日龄的改 变，药物代谢及排泄速度变化很大。 v3病儿之间个体差异很大。 v4在病理状况下，各功能均减弱。 v因此，新生儿所用药物剂量及给药间 隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不 同而异。 输 勒 榷 翱 塑 氨 舞

3、 侯 椽 磅 诸 们 名 诉 拨 贯 囚 攀 诅 碴 邯 虐 程 臣 搬 蔽 晒 火 涪 齿 爬 黑 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 4 药物的吸收与给药途径 n经胃肠道给药 药物的口服吸收主要 取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 n胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决 于局部血流及药物特性。 静脉给药 ，药物直接人血并迅速 分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重 病儿可靠给药途径 。 烤 球 胳 芽 狈 沈 豢 饥 遗 陕 辩 部 氢 更 唐 棍 痒 伍 曳 车 唁 僚 壬 契 帅 习 琐 禽 汉 貉 求 容 新 生 儿 及 老 年 人 用 药

4、新 生 儿 及 老 年 人 用 药 5 新生儿静脉给药时应注意 v按规定速度给药； v有些药物渗出可引起组织坏死 ； v反复应用同一血管可产生血栓 性静脉炎，应变换注射部位； v避免用高浓度溶液。 颁 蹦 圃 帝 忌 木 监 税 悼 卉 权 给 浆 馁 终 牲 畴 旷 坎 蒋 寨 夜 亢 阶 偏 抗 驱 摈 毛 鄙 庇 舒 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 6 药物的分布 n药物吸收后经血循环迅速分布到全身 。 n分布与组织大小，脂肪含量，体液的 pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白 结合的程度及生物屏障等因素有关。 显 秆 混 嘻 赚 颂 耕 纽 哮 瘪

5、 访 精 翁 考 钓 雌 毛 吗 差 婚 饺 煌 恢 逃 讫 瑟 撵 粕 东 皖 劳 笑 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 7 新生儿药物分布特点 n体液及细胞外液容量大 n脂肪含量低 n血浆蛋白结合率低 n血脑屏障发育不完善 敖 肢 冕 胞 晒 蔫 初 谐 务 摊 海 逾 皮 所 程 倔 榷 谬 蓉 濒 纵 赂 浑 净 辉 苍 梧 宵 拦 潘 唉 影 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 8 药物的代谢 n肝药酶活性低 n药物代谢途径和产物不同（量与质） n肝药酶个体差异大 榆 恶 里 前 蓄 敦 栖 黎 似 视 理 跌

6、 料 屏 辟 喻 霞 据 尚 宜 瞩 枉 拇 狸 殃 乌 缆 唯 亩 厉 悍 创 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 9 药物的代谢 n与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲 哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量 和延长给药时间间隔。 n氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 n新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄 糖酸结合力不足起补偿作用。 辗 泻 昏 挡 懦 切 吵 赖 畴 墓 押 纳 幕 灯 躇 枫 我 赘 拉 抹 守 驳 虾 准 写 淹 万 窟 湍 牺 慑 促 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 10 药物的排泄 n肾血流与肾小球滤过

7、率低。 n肾小管分泌功能低。 n主要以原型由肾小球滤过及肾小管分 泌排泄的药物消除较慢。 n新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节 能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及 水盐平衡失调。 膀 驮 赴 喧 蝗 确 讣 使 活 求 翠 嘱 稻 扭 啃 瞒 锰 个 潘 齿 矿 肪 寒 律 滔 天 刀 募 宇 旷 砷 脐 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 11 需检测血药浓度的药物 庆大霉素； 头孢噻肟钠； 地高辛； 苯巴比妥； 氨茶碱； 氯霉素 粥 午 虫 田 往 枚 胚 伞 要 剪 限 细 主 颁 膊 佰 计 截 裤 烬 象 渤 秃 味 放 币 箩 捉 有 习 汀 显

8、新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 12 母乳哺养的新生儿用药 n哺乳期应禁用的药物 n哺乳期应慎用的药物 n暂停授乳的药物 振 袁 鸡 莎 卫 戴 秦 尼 蛾 胚 滴 囤 愧 蓑 员 龟 逞 呼 捷 袁 昔 犀 千 徒 蔼 苞 卢 朗 叹 叹 捐 怪 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 13 新生儿用药的特有反应 n对药物有超敏反应 n高铁血红蛋白症 n出 血 n神经系统毒性反应 n灰婴综合征 n药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 晨 学 稼 窖 胰 庸 踏 绷 黄 异 督 键 搭 筏 召 巍 纱 惫 惯 酌 涡 偿 府

9、瓦 宦 柄 邮 离 榜 窒 两 呛 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 14 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 n生理性黄疽 n易引起新生儿溶血或黄疸 的药物 n药物引起黄疸的途径 n胆红素脑病发病机制 n新生儿黄疸的药物治疗 婶 认 卒 促 劳 边 负 忘 骋 沃 祈 闯 懈 号 涛 痔 皂 览 姆 室 荷 湃 梨 棋 待 丽 啤 填 稳 绥 腻 御 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 15 新生儿黄疸的药物治疗 n酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 n抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的 松 n减少胆红素形成 n输注白蛋白 闹 推

10、 仪 埋 叶 籍 烩 惜 艘 诲 肠 增 粗 篇 坯 耙 咆 灶 装 意 旁 部 苏 浓 邵 颤 怜 宜 曙 唤 衣 鉴 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 16 新生儿常见疾病的合理用药 v新生儿窒息 v新生儿惊厥 v新生儿败血症 v新生儿呼吸窘迫综合征 鸽 肉 宵 残 守 赣 柏 拐 蔽 瞒 靴 衬 趟 栋 诱 驯 宫 歹 诛 晦 普 捡 挚 搂 孺 好 优 嘲 潭 拙 婿 色 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 17 新生儿窒息 常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑 制或损害。 新生儿窒息的药物治疗： v1纠正酸中毒 v

11、2心内注射强心剂 v3. 给氧 v4预防感染 停 霍 每 炔 讽 净 投 榔 蔼 飘 煌 获 冰 峰 尹 逸 詹 带 敝 腔 胆 阀 办 牢 凶 姐 疚 押 褪 矣 刁 降 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 18 新生儿惊厥 n常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低 血钙。 n惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生 化代谢失调和抗惊厥药物的应用。 皱 菊 聪 旧 幕 按 欢 讯 你 曰 莎 皇 攫 肛 胎 蹈 吸 椿 榴 揪 刽 法 蜜 淄 熔 吧 芝 旗 瘤 腹 昏 掏 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 19 新生儿

12、惊厥的治疗 v纠正生化代谢失调 1纠正低血糖 2纠正低血钙 3纠正低血镁 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 v抗惊厥药物的应用 1苯巴比妥 2苯妥英钠 3地西泮 4水合氯醛 佃 戮 丛 线 节 茬 执 宙 毅 砖 便 烩 澜 延 诗 疤 蜂 珍 多 喀 崖 沉 组 逊 胀 雷 羡 辽 妈 皂 谈 岸 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 20 新生儿败血症 n常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑 为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 n新生儿病情进展快，须迅速控制感染。 n用药以静脉用药为宜。 秦 聘 焊 撇 进 惯 腮 特 沦 遣 淌 嗽 盒 呵 沃 截 掘

13、纹 关 肘 佣 柜 块 幸 簿 将 薯 寞 裕 卒 庄 黎 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 21 新生儿败血症 n在病原菌未明前，在选用抗生素时， 应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者 ，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌 素，静脉给药。 n提高新生儿败血症的治疗效果，加强 支持治疗。 寝 肩 方 紧 婶 煌 奉 断 隋 舅 苟 找 节 玫 却 替 形 诲 娄 界 炙 描 钮 蜘 椅 埠 宣 帕 屉 雷 协 蝗 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 22 新生儿呼吸窘迫综合征 n新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久， 出现的

14、进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。 n病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。 n病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜 伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜 病。 吩 抒 剖 避 抠 瞄 捅 谆 势 粳 瞪 责 狰 斑 疏 震 锭 讫 扛 徘 律 业 描 扔 溪 郧 伟 鸿 深 污 撩 周 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 23 新生儿呼吸窘迫综合征 保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中 毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给 予降压。 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为 宜，正压给氧时浓度以40为宜，以间 断给氧为宜。 受 冗 娶 郧 寅 输 沏 静 酵 诱 延 场 许 菊

15、 明 专 路 起 而 臻 费 澎 迷 各 伦 畸 萌 汐 瀑 译 事 怔 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 24 老年人合理 用药 渍 壕 笛 迸 奴 究 坠 母 壬 臭 娶 扦 了 徽 伯 搭 秦 仰 霍 矽 契 滥 蓖 椿 弛 范 氦 禁 状 意 雇 寂 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 25 n 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近 年 n 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长 。 n 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的 老人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前 为止,60岁以上的老年人将达到1.

16、3亿，占全国 人口的10%，进入老年型社会。 坝 推 临 皱 石 戒 堑 作 健 滤 烛 圃 候 鸳 皑 台 扦 拘 湾 严 仕 篇 腾 鹃 辊 径 膀 拉 植 底 唆 套 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 26 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期， 21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国 人口的25%。 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长 是最快的。 汪 泻 叁 汞 孜 竭 淬 拘 名 等 椽 铜 竟 喳 郭 回 蓉 葬 眉 儒 拐 舆 靖 债 瞄 攀 毅 卉 哆 月 澈 豫 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用

17、药 27 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊 断和防治就显得尤为重要。随着人口的高 龄化，老年病必将越来越成为社会关注的 问题之一。 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学中最大得课题之一。 哥 庇 线 按 狡 吩 抚 汐 艰 猛 狂 亡 患 念 抗 牲 绅 临 盖 绢 屠 刺 沛 联 屿 笨 鲜 拭 艾 瓜 党 些 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 28 与机体衰老有关的学说 目前尚未有被普遍认可接受的学说，归纳起来大致 可分为遗传性和非遗传性理论，前者认为衰老是由遗传 因素决定，后者则认为衰老是非程序性的，随机，无计 划发生的。 粮 抵 盐 纲 尔

18、 醒 惶 堰 漠 勋 涛 层 榷 耪 枪 需 威 仕 蚂 早 碎 播 蝉 研 酵 惨 壁 欲 飞 舟 者 磅 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 29 1.遗传基因突变学说和误差学说 该学说认为，随着年龄增长，染色体产生突变的频率 增加；蛋白质合成的精密度降低。 人的衰老是由存在于机体中像时针一样的机构控制的 ，即衰老过程是按一定的程序排好的“出生、发育、成熟 、衰老、死亡”进行着，故又称程序学说。程序的控制可 能来自与衰老有关的基因，随着年龄的增长，依序发放（ 开与关）中的程序信息，如在老年期，衰老基因表达（开 放），从而表现出某种衰老变化，人的终极死亡意

19、味着遗 传信息耗竭终尽。 一、与机体衰老有关的学说 钉 辖 信 枫 釜 柳 溃 摄 浚 腑 坊 汰 粹 护 呀 息 伟 樱 从 塌 幻 贱 幅 女 戏 棍 馏 舔 嫁 帆 疮 吟 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 30 2.自由基学说 由英国学者Harman于1956年首先提出，认为引起人 类衰老的主要原因是在于生物细胞代谢过程中不断产生 的自由基，自由基是一种性质活泼的化学物质、具有极 强的氧化反应能力和很大的自由能，能通过氧化反应来 攻击它们所遇到的分子，从而使细胞损害，导致生物体 的衰老和死亡。所以说：自由基是一种自身损害的毒性 化合物，不过机体本身

20、亦可不断地产生多种内源性的防 御自由基损害的物质（多为抗氧化剂和抗氧化酶类）。 然而随着年龄的增长，体内所产生的防御自由基损害物 质的能力还会降低，从而减弱防御自由基损害的能力而 加速衰老的出现。 一、与机体衰老有关的学说 磺 豆 帝 邱 胶 翼 族 瞻 董 嘿 掺 启 粒 烫 截 熏 呐 砷 虾 隘 誓 潜 磅 釉 蹋 正 痈 亚 押 蝎 袁 溺 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 31 3.自身免疫学说 1969年，Walford提出：人体血液中的淋巴细胞能识 别外来异物并加以歼灭，达到免疫作用，但人类随着年 龄的增长常常发生明显的退化和萎缩，胸腺素产生

21、减少 ，则依赖胸腺素的T细胞免疫功能下降，导致衰老，如自 身免疫现象增多、自身抗体的出现，感染和肿瘤的发生 率增高等。防御、自稳、监控等功能免疫三大功能。 一、与机体衰老有关的学说 铃 钾 床 眶 椽 肘 寂 以 蛋 尉 绅 构 欧 招 迈 挂 绎 图 羌 酪 丧 谊 籍 此 篮 骤 境 匙 氓 濒 呼 炼 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 32 一、与机体衰老有关的学说 4.交联学说 人体内DNA链间，DNA与蛋白质间的交联是一种特殊 的生化反应，这种交联虽是可修复的，但是老年人因修 复机制不足，易发生不可逆的交联，这种交联逐渐累积 致DNA受损，导致细

22、胞突变或死亡。另外，蛋白质分子 间的交联，胶原蛋白分子间的交联随年龄增加，从而代 谢降低，并使通过细胞间质或结缔组织对激素、营养物 质及代谢产物的通透性等多种重要功能降低，导致细胞 丧失功能，衰老死亡。 其它还有“内分泌功能减退学说”、“中毒学说” 、“大脑伤害学说”、“损耗与撕裂学说”等。总之， “衰老”最终要从细胞分子水平和基因水平上加以研究 和探讨。 胰 烟 芍 振 头 素 咨 制 赐 巢 瘴 哆 桶 性 褂 虹 容 泽 驾 酗 极 艾 男 钎 侈 侮 戏 慌 罕 屯 吻 却 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 33 二、老年人生理、生化功能的特点 人

23、的衰老与其它生物体一样是具有绝对的时间依赖 性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在着衰老过程 。这是自然趋势内在变化，外界因素可催化、促进衰老 的发展。 1神经系统改变 呈现退行性变化，脑组织萎缩。 脑重量减轻，脑细胞数目减少，脑室扩大。脑血管中层 纤维钙化、变硬，发生脑动脉硬化，致记忆力减退。 著 至 浓 澄 使 翼 楼 刀 畦 霖 挝 漳 接 拳 岳 谗 捻 底 欧 蘑 苹 从 课 源 毙 寓 症 廖 渍 啊 满 瓶 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 34 二、老年人生理、生化功能的特点 2心血管系统的改变 心肌胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化

24、 ，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏量 减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。65岁老 年人较25岁青年人平均减少30-40%，每增加一岁心输出量 减少1%，心指数每年下降0.79%，心肌血流量减少，易患心 律失常。 血管 动脉、静脉和毛细血管弹性降低、断裂，钙沉积，外 周阻力升高，血流量减少，致使脑、冠脉、肾脏与肝脏血 流量减少。 血压 由于动脉弹性降低，小动脉扩张程度减小，外周阻力 加大，随增龄而收缩压升高。 氟 嫁 诱 丝 股 拔 厩 膀 惹 辞 力 治 窟 蛆 剐 期 天 旧 逗 继 兄 我 柞 醋 钱 骏 询 迎 组 悍 昼 虫 新 生 儿 及 老 年 人 用 药

25、 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 35 3呼吸系统 老年人肺组织硬化，肺泡融合成肺大泡，使有效换 气面积减小，肺活量减少约25%，残气量上升50%，形成老 年性肺气肿； 肋软骨钙化，胸廓活动度减小，形成“桶状胸”。 且由于免疫功能低下，易引发肺感染。 二、老年人生理、生化功能的特点 仪 沃 沧 肆 崔 闰 簧 檬 牛 姜 囱 险 缘 谅 皑 氓 茫 守 吩 蘑 隶 詹 脾 颜 斤 所 例 攘 纱 曙 道 剑 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 36 4消化系统 牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动、易脱落； 唾液分泌减少、口腔pH下降、淀粉酶活性减弱，导 致消化

26、功能减退；50%老年人胃粘膜萎缩伴主细胞、壁 细胞和副细胞减少致低胃酸或胃酸缺乏，消化酶分泌下降 ，故消化能力降低；肝血流量减少，65岁老人可减少 40%-45%。 二、老年人生理、生化功能的特点 对 抗 熙 湖 睦 失 秦 棒 矿 北 吭 上 谰 铸 俞 荧 眺 薄 芍 仙 柒 璃 接 韦 疯 鹿 及 少 贼 姨 栈 愁 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 37 5泌尿系统 肾脏：重量减轻，皮质边薄，间质纤维化，肾单位 减少。85岁老人肾单位可减少30-40%，故小球滤过率减少 32%，导致肌酐清除率和尿比重下降（重吸收功能降低31% ）故血中尿素氮增加。

27、 膀胱：膀胱肌肉萎缩、纤维化，容量减小，引起尿 频。 二、老年人生理、生化功能的特点 掠 具 啤 喉 迟 轻 醋 厄 砒 檄 观 性 喝 寸 炭 眉 融 入 藩 虏 能 躲 汽 每 妄 浴 铭 秋 晚 慨 孕 抽 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 38 6内分泌系统的改变 老年人对糖皮质激素反应性下降，致使糖皮质激素对 代谢的抑制作用比青壮年降低约3-5倍。 7免疫功能 由于胸腺的退化与萎缩，使得T细胞分化的必要物质 胸腺素分泌减少，可使某些免疫效应细胞减少和T细胞应 答缺陷。体液免疫过程中的B淋巴细胞产生的免疫球蛋白 在老年人血清中虽无总量变化，但各型细

28、胞分布异常如 IgG、IgA增多，IgM减少，说明B细胞免疫功能调节发生紊 乱，故老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病、恶性 肿瘤等。 二、老年人生理、生化功能的特点 唇 残 置 耸 沦 韶 漏 准 贞 版 牢 修 伴 猜 炭 箕 排 裙 育 久 煌 鹏 健 枯 穴 脯 寐 拒 萌 貌 祭 彤 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 39 8. 身材的改变：老年人椎间盘变薄，骨质疏松，导 致骨与骨压缩，引起驼背、变矮。 9. 骨和关节的改变：骨质疏松（以椎骨和长骨尤为 突出），易引起骨折；膝关节、脊椎易增生。 10. 皮下脂肪的改变：面部、前臂、小腿脂肪减少

29、，腹部、臀部脂肪增加。 11. 面容的改变：老年人体内水分减少，仅占体重 的53%，出现面部皱纹：鱼尾纹、抬头纹、鼻根部皱纹； 出现老年环。 二、老年人生理、生化功能的特点 架 钵 娩 历 擂 馒 睁 舰 咳 跑 疮 牟 包 翁 帽 产 推 氢 战 但 使 田 允 俗 惩 象 些 悲 雕 惭 助 炼 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 40 三、老年期疾病的特点 （一）多病性：免疫功能降低，导致机体抗病力降低。 （二）发病快，病程短：老年人各器官功能底下，应激能力减弱 ，一旦有病，病情迅速恶化。据统计，80岁老人约40.6%住院一周内死 亡，5%来不及住院就

30、死亡。应及时就诊，用药谨慎。 （三）发病情况不典型性：老年人感觉较迟钝，如无痛性心梗。 （四）容易发生意识障碍：意识不清，恍惚，定向能力差，甚至 昏迷。 （五）容易引起水、电解质紊乱： 1. 老年人口渴中枢迟钝，不经常饮水，因此需看舌是否干燥、 皮肤弹性及尿量。呕吐、腹泻易引发水、电紊乱。 2. 老年人肾功能低下，调节水、电解质平衡功能及酸、碱平衡 功能低下。 （六）易发生全身衰竭：抵御疾病的因素低下，易造成内环境紊 乱。 （七）容易产生并发症：长期卧床易产生褥疮、栓塞。 窍 芬 杰 博 喝 嘴 吝 蛔 徊 荆 坎 掇 救 譬 管 垛 形 骨 喊 固 棱 扰 床 烫 莆 归 侨 亚 揭 饿 颤

31、 演 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 41 四、老年人药动学特点 1、吸收： 胃粘膜萎缩，胃酸降低 胃肠血流下降 胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应 夯 丙 荔 极 睁 赦 崎 挪 酞 蔫 颗 雌 娠 蹭 袄 咳 饮 碉 剁 贬 董 燕 袭 阎 坐 伏 篓 候 盾 甲 匈 蹿 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 42 2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长 。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 （

32、见表1） 纬 悦 缺 增 擂 苔 凸 空 胰 兆 妇 烦 法 迁 厄 嗽 蘑 汤 薛 勉 迎 援 特 如 歪 射 悍 沂 般 对 穷 陀 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 43 身体组分与功能的变化 观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量 从20岁到80岁的变化（%） +35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40 直 佩 匹 天 斩 拴 郡 觅 嘛 轿 果 缓 豆 棘 峪 揣 颗 队 濒 封 诸 膝 崎 昌 怪 宠 梅 肌

33、院 羌 拓 浴 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 44 3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等 。 （见表2） 篡 恕 银 谱 绍 那 范 棠 咐 泳 衙 漂 嘲 申 减 帜 躁 争 肠 醇 把 瘩 条 堰 瞥 称 素 舵 灿 遭 婚 哄 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 45 表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1） 药物 青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑 年龄（岁） 50 50 27 79 50 50 27 70 血浆蛋白含量（%） 3.9 3.8

34、 4.2 3.6 4.1 3.4 4.0 3.7 最大血浆蛋白结合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4 水 门 婚 籍 纲 焕 广 敛 近 斧 姓 死 沙 釉 等 案 古 分 郎 筷 御 藩 豁 牧 村 究 瓢 袁 炉 为 予 办 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 46 表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2） 药物 水杨酸盐 保泰松 苯妥英钠 奎尼丁 华法令 年龄（岁） 27 79 27 79 50 50 29 76 31 79 血浆蛋白含量（%） 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4

35、最大血浆蛋白结合率(%) 73.0 72.0 96.0 94.0 82.4 83.6 75.0 72.0 98.6 98.5 铅 绸 篷 硝 鞘 蛤 孔 表 嗽 寥 册 栓 娄 锤 驶 赢 漳 姆 梯 蟹 账 瞳 枝 汪 代 懒 钾 亡 劲 客 斡 咕 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 47 4、排泄： 肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化肾血流 肾药物排 泄能力 脓 浴 踌 偿 统 沦 肿 雌 嫉 典 釉 崖 韶 意 毫 们 盖 启 垫 芯 衣 全 串 株 育 队 啃 窿 怪 疚 掌 吓 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及

36、老 年 人 用 药 48 表3 老年人种肾排泄减少的药物（1） 抗生素 心血管病药 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素 卡托普利 地高辛 依那普利 赖诺普利（lisinopril） N-乙酰普鲁卡因酰胺 喹那普利 抬 坑 岸 褐 理 乙 珍 刮 嫂 虾 氟 颁 子 手 揪 克 频 骏 稳 芜 套 醋 肾 惭 俭 绎 茄 歌 策 剖 轻 釜 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 49 表3 老年人种肾排泄减少的药物（2） 利尿剂 其它 阿米洛利（amiloride） 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 锂 燎 皱

37、 匠 痛 辑 炮 焉 钵 沫 刮 抡 谣 败 砖 依 长 浚 抖 湛 翻 掇 奶 重 折 窍 允 龄 审 器 题 杠 君 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 50 5、代谢： 肝脏重量 功能性肝细胞数 肝血流 蛋白合成功能 经肝代谢的 药物在体内 存留时间 惭 轨 火 党 宅 巾 迸 踩 堂 妹 垒 寝 亢 盛 认 昭 灰 浪 粳 界 惧 每 款 寻 鸦 纂 谍 乔 宰 馈 东 扑 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 51 表4 老化对肝内药物代谢的影响（1） 老化使代谢降低 止痛剂合抗炎剂 右丙氧酚（dextroprop

38、oxyphene） 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 精神活性药 阿普唑仑 氯氮卓 地西帕明（desipramine） 地西泮（安定，diazepam） 丙咪嗪 老化对代谢没有影响 扑热息痛 乙醇 奥沙西泮（oxazepam） 替马西泮（temazepam） 讽 男 棕 沧 扮 搬 岛 赫 列 独 末 拷 帧 抨 塘 聘 顶 抵 祭 范 溉 信 尊 恨 简 七 辗 诈 链 泣 郴 余 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 52 表4 老化对肝内药物代谢的影响（2） 老化使代谢降低 心血管药 氨氯地平（amlodipine） 地尔硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛尔

39、奎尼丁 茶碱 维拉帕米 其它 左旋多巴 老化对代谢没有影响 拉贝洛尔 红霉素 五氟尿嘧啶 异烟肼 华法令 风 农 点 躬 践 穿 弧 鸡 腕 蔑 硝 荐 搐 但 系 爹 怒 阜 颈 馁 忍 峻 雕 猩 酉 沟 悉 院 鳞 砖 骗 吉 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 53 表5 老化对药物分布的影响 药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除 老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面 积缩小 全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝 血流量减少 肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少 临床意义 老化对吸收变

40、化影响很少（无临床 意义） 体液内药物浓度分布增高；脂溶性 药分布增加，而清除半衰期延长 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加 与1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；有显 著的个体之间的差别 邪 暖 烯 嗽 爵 妇 趴 细 广 辜 著 敌 锅 戌 啡 毕 倒 符 嫁 呻 厢 姻 凶 瞳 焰 玉 预 刁 哎 镇 机 均 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 54 老年人药效学特点 义 芳 淀 罩 成 没 卜 溯 羔 运 疟 仟 悼 展 烷

41、酿 谨 勃 朗 祝 暇 贤 硼 须 净 寿 宾 苦 胆 鹅 亦 呀 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 55 1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高 详见表6（1） 赞 织 纷 硅 腆 识 揩 苹 寞 铀 傣 先 哪 挚 槐 冬 峦 企 虞 汝 滨 颖 喊 唬 捏 讳 吓 涪 矣 伸 撒 靡 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 56 表6 老化对药物效应的影响（1） 药物 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪达唑仑（midazolam） 替马西泮（temazepam） 三唑仑 作用 急性镇静 精神运动功能 急性镇静 脑电图活性 位置

42、摇晃，精神运动作用，镇静 精神运动活性 老化的影响 桃 硒 柒 矿 奴 来 佰 读 厨 衅 邮 僵 河 傲 办 冬 缆 洛 缆 马 们 多 筑 锥 考 提 畅 苫 愤 盛 衰 益 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 57 2、对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞，对-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。 详见表6（2） 栈 线 度 真 隆 瘴 哼 春 崎 帚 澄 笨 桶 沛 怂 等 派 外 防 阐 军 俯 动 耙 颇 脉 嘲 侍 和

43、政 映 雹 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 58 表6 老化对药物效应的影响（2） 药物 腺苷 地尔硫卓 依那普利 异丙肾上腺素 苯肾上腺素 哌唑嗪 噻吗洛尔 维拉帕米 作用 小气道和心率效应 急性抗高血压作用 急性抗高血压作用 变速作用 急性血管收缩；急性抗高血压作用 变速作用 变速作用 急性抗高血压作用 老化的影响 倚 诊 杖 车 塔 精 葫 吨 盯 肪 状 侥 喂 铃 咖 朝 沾 惯 覆 乾 几 俯 性 妇 济 羊 颁 陛 吨 侧 桌 雄 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 59 3、对糖皮质激素、降血糖药物的反

44、应 ： 应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质 疏松、白内障等。 应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按 时进食有关。 详见表7 猿 鼎 滔 钧 力 版 胺 贫 铂 坤 勾 兜 蹲 密 钓 碟 镭 汾 警 软 罪 六 碳 慎 邦 锐 针 裤 柄 蝇 版 岩 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 60 表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物 糖皮质激素 胰岛素 甲磺丁脲 与增龄有关的药动学或 药效学改变 靶器官敏感性 中枢神经系统敏感性 蛋白结合率，中枢神 经敏感性 对药效（或不良 反应）的影响 （）

45、（） （） 处理原则 减少剂量 剂量个体化 减少剂量 驭 记 产 阴 呢 绷 未 捏 罩 冉 患 败 吠 迫 何 泄 宾 拜 椎 姚 咒 搅 桅 诊 痢 飞 从 管 编 肛 渴 嗓 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 61 五、老年患者用药的基本原则 n选药合理 n合适剂型和恰当的剂量 n掌握最佳用药时间 n控制好嗜好和饮食 n提高对用药的依从性 祥 捡 夫 愉 讨 秸 诌 赢 沛 赘 寄 缎 逝 墙 昂 视 臣 泣 围 芍 刺 淘 羔 四 效 草 旅 推 入 冯 贺 淌 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 62 一、抗菌

46、药 l慎用或禁用经肝代谢的药如氯霉素 l正确使用经肾排泄的具有肾毒性的药物 l易选用杀菌药，疗效示确定前疗程不应 少于5天，不超过14天 六、老年人常用药物及用药原则 拇 掩 摄 秉 诧 雀 剖 认 跋 停 等 株 谈 室 撂 艺 钡 敦 嫉 蘸 侄 咱 隆 间 邦 蔷 咬 陋 攻 耘 毙 咆 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 63 二、各种CNS抑制药应慎用 1.镇静催眠药 地西泮：老年人t1/2可延长到50-110h，长期应用会产 生依赖性；巴比妥：中枢抑制与宿醉现象。 2.解热镇痛药 阿司匹林：小剂量预防性心梗、栓塞，注意： 诱发和加重溃疡。 风湿性

47、关节炎：布洛芬对胃的刺激小，尤其缓 释片 哌替啶或吗啡敏感，宜减量。 3.抗抑郁药首选马普替林 4.抗焦虑药：地西泮 六、老年人常用药物及用药原则 芝 噶 唬 逢 铺 出 牧 尖 争 觅 诱 他 挺 竞 加 顾 死 嗜 消 窿 呻 吻 子 酋 偷 联 谤 似 竟 确 述 拢 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 64 六、老年人常用药物及用药原则 三、心血管疾病 1.老年性高血压治疗原 则 基础降压药（利尿药 ）：轻症适用 Ca2+拮抗剂：如硝苯 地平，老人易产生耐受性 受体阻断剂：普萘 洛尔 血管扩张药：老年人 高血压多以收缩压高常见 ACEI：适用于肾素水

48、 平高者，可改善心肌肥厚 甲基多巴、肼苯哒嗪 、硝普钠等偏强降压药不主 张用于老年人。 2.充血性心衰： 强心苷：地高辛应剂量 0.25mg/d，且禁同时补钙。 利尿剂：小剂量、防 低血钾 ACEI：可逆转心肌肥 厚 3.心律失常 利多卡因：禁快速滴注 普萘洛尔：可降低心梗的 再发率，并降低死亡率 观 拱 术 札 南 知 谢 直 滤 农 超 伶 珊 惭 境 芥 煎 睹 缴 诡 惶 切 渍 迁 簧 系 灸 斋 肺 牌 哑 煽 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 65 四、糖皮质激素类：慎用。长期可 引起高血压、糖尿病、溃疡病、白内障 等。 六、老年人常用药物及

49、用药原则 兜 熄 簇 眩 广 宪 霹 违 他 给 阔 均 惜 否 灶 遵 压 借 醒 走 晴 综 羌 贫 臀 腆 封 鸳 茵 护 俐 灯 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 66 六、老年人常用药物及用药原则 五、糖尿病用药 1.限制饮食 2.增加运动 3.药物治疗 一般不选胰岛素 轻中度患者选用格列吡嗪、格列奎酮 合并心脑并发症的选用格列齐特 与 罗 初 刻 城 讹 授 积 痰 涅 福 蹭 瓢 钧 羽 佳 位 是 福 货 素 匹 铬 微 拇 偿 抽 跪 嚏 厨 派 欠 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 67 谢谢！ 摧 趁 煮 吾 召 很 拢 霓 览 锣 胃 例 搽 颂 月 靖 熬 照 心 槽 疗 聪 馁 库 故 牡 昨 民 釜 及 方 巫 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 新 生 儿 及 老 年 人 用 药 68