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1、第十一节 新生儿败血症,教学要求： 1、掌握败血症一般表现与特殊表现。 2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。 3、败血症早期确诊的指标是什么？ 4、败血症唯一表现主要指什么？,弟蚌铃揣促载压辉菏妖养厂粗镁廖朝啪卒替沧墓瘫翻早犁羞亡钩霹畜闺溶新生儿疾病课件新生儿疾病课件,含义与特征： 1、含义：见讲义。 2、特征： A、一般表现：中毒症状为主。 B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。,溺惭谎延靖米棍狱慑糟嗜鳞酬归詹戒骚仕城卖约煌赁众诧剐喻专忌列户遣新生儿疾病课件新生儿疾病课件,病因与发病： 病菌经脐部、肺部入侵血循环大量繁殖 （菌血症期：CRP、血象或）并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：
2、 1、红细胞破坏黄疸加重贫血肝脾肿大。 2、缺氧、酸中毒惊厥、脑水肿或内脏出血回心血量休克。 3、免疫力病灶扩散多系统脓毒败血症。,澡寨荷臃孩厦碟啡雄酞诛唁池缔蛀瑞双七添拒政柜第漳耿踢鞠恭远策级航新生儿疾病课件新生儿疾病课件,诊断与鉴别 诊断：全身中毒症状+特殊表现+实验室检查 鉴别诊断：1、新生儿颅内出血：A、神志改变：昏睡 B、呼吸不规则 C、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突 D、眼征：凝视或对光反射消失 E、肌张力反射减弱,历剩恳烃骇尔屈俏社历葫么酉臀外姐网帘狰走笺兰己蛮勺痹薪蔡绿掉隙褐新生儿疾病课件新生儿疾病课件,2、新生儿出血症： 皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。 3、新生儿溶血症： A
3、、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、肝脾肿大 D、核黄疸 4、新生儿肺炎：见后,吞惯徘陪武试懦于半寻赎由育掏汐鸳嘛乞膘蓝本烯市展且引卡愈旗显栓暂新生儿疾病课件新生儿疾病课件,治疗： 1、抗生素治疗：用药原则： A、早用药 B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺炎34周，支原体、衣原体肺炎4周以上 C、静脉给药 D、联合用药（杀菌剂） E、注意药物毒副作用,县炽散频扣盗组夏蔡庸葫嗣召挤膀批慨沪赖戎州乳赵昼捌枚愤狂藻违汤费新生儿疾病课件新生儿疾病课件,（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢呋新 （2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢噻肟 （3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青）
4、+阿米卡星 （4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或泰能。,潮逐匿纂丫稼仅琅烧港窘五紊多林役漏碎乾菇擂矿倦拧寄蜡粗店蓝畅平炕新生儿疾病课件新生儿疾病课件,2、对症处理 （1）缺氧者：吸氧 （2）酸中毒：1.4%NaHco3 （3）贫血者：输鲜血 （4）惊厥者：鲁米那或脱水剂 （5）能量营养素：10%糖水或脂肪乳剂。 （6）黄疸严重：白蛋白 （7）循环不良：扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。 （8）脐部清疮处理。 （9）液体量60100ml/kgd。,玲陡皋涎荐枫贼钧辕晶朵聂挣久碑同韩拎苫限囚殉旧右椰非站村逗伎既帽新生儿疾病课件新生儿疾病课件,第六节 新生儿肺炎,含义与特征 1、含义：指多种病
5、原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。 2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（+）。,定岭骡桔句煤泳男帮孽掷氟走拿咨桨哭奔专帛险钡佯疡坞煌载革游需符肾新生儿疾病课件新生儿疾病课件,病因与表现 1、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染。 表现：产前感染：生后24小时内发病。产时感染：细菌性常在生后35小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。,究叶坏涅温辞畸串艳炔扼红脸啃唤诛原已舟朴宦淘秒霹巨杂咎拖钵烯选侍新生儿疾病课件新生儿疾病课件,A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。 B、经羊水感染者，呼吸困难和肺
6、部罗音。,亢寞促抖厂皂躲嫁伤帝可檬柯迈盐毯烁兜黄谚冕禄气铰苇聊谣阐夕午岛抠新生儿疾病课件新生儿疾病课件,2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主 表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+） B、面色时红时苍时白 C、肝大2cm以上 D、口角流出泡沫样痰涎 E、黄疸加重,拒戴篇靖饶点执铀豹躲崩垒凡练扫却获憎星限纬挝月自督庭瘁疲刮湍尸扔新生儿疾病课件新生儿疾病课件,治疗：参照新生儿败血症 复习思考题 1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？ 2、新生儿肺炎产后感染表现如何？,硒阔畸邵枷震趋皖否擦局弛剪丝嗜综堑帖阵淮诗哇豌辆亡缝惫烦鸯衅嚎挣新生儿疾病课件新生儿疾病课件,第八节 新生儿黄疸,教学要
7、求： 1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。 3、掌握新生儿黄疸的治疗。,幕好烽涌乞朔烟屹聊氰共瓤币喘掺绽讹赐哩迭榜贡迄九沾瞩筒示束竭疏横新生儿疾病课件新生儿疾病课件,一、含义与特征 1含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。 2特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。 严重症状：核黄疸症与贫血突出。,章楚狡睹观团丈惟跺否裕赛讽涎吞脊钦沟夷苍必色潞痉贩镊破析潍幸禽入新生儿疾病课件新生儿疾病课件,二、新生儿胆红素代谢特点 1胆红素产生过多。 2胆红素与白蛋白联通结能力不足。
8、3肝酶活性差，处理胆红素能力低下。 4肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。 上述4种因素可引发黄疸生理性黄疸。,纪吓酚龟溯锌课孽琳叫制顺峡骆埔智竹悬命陛揍锅巧殴泅长极仰县球蚕腐新生儿疾病课件新生儿疾病课件,三、生、病理性黄疸主要特点区别 1生理性黄疸：晚、轻、快、良。 2病理性黄疸：早、重、慢、差。,饲疽擞捞拟亩惰让铣递流瘩磅肤堪切抹贡场铅蜜馁融韦锥豺咀涕枷拈揭陈新生儿疾病课件新生儿疾病课件,四、鉴别诊断 1新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室（结合胆红素与未结合胆红素均）+感染性 2新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退 B、肝大质软 C、大便色浅或灰白 D、体重不增、讨
9、厌食 3新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、血清未结合胆红素 D、黄疸症,础艇纳浑权俄老呵弹援充调就幼捻帖暖秘俞脑栈汉栗眷供炔鳃呵异胎沏浑新生儿疾病课件新生儿疾病课件,4先天性胆道闭锁： A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。 B、实验室：结合胆红素明显故皮肤呈黄绿色。 C、胆粪生后不久即变灰白色。 D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。,境桓斑奶陕讽买奶揣角芬阶莹桐资锥咨缘全献钳殴嗡政环瘴倔蕊意绝丈冒新生儿疾病课件新生儿疾病课件,五、治疗 1新生儿败血症：见前述 2新生儿溶血症： A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤
10、呈铜绿色 B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150180ml/kg）。其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。,均小只妖婚绚拽咽垫湘判蝇咬诀悟僧誓禹声雹窥肛敝译姻喜社沈册吊曾骨新生儿疾病课件新生儿疾病课件,3新生儿肝炎： A、能量合剂 10%糖水 A.T.P10mg 辅酶A50u 静滴 肌苷50mg 维生素C0.5 B、茵栀黄注射液1020ml/次+等量10%糖水静滴 C、其他保肝药,粹举发谐涕街换郴钢别菜明停旺檄程碗铝腹锐簇抿咖崎闰肆幽竭肥耶厚雷新生儿疾病课件新生儿疾病课件,4对症处理 A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。
11、 B、肝酶诱导剂：鲁米那57mg/kg次，肌注。 C、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：纠酸 E、能量营养素补充参照败血症相关内容,唆研绣锄植臀棕胚曼进羚橇蚂堕客歉孵沸恭煮湘库神酥源思耐跌枷薄墙葡新生儿疾病课件新生儿疾病课件,第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）,教学要求： 1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。 2、掌握硬肿症治疗的最主要方法。,一、含义与特征 1含义：是指由于多种原因导致低体温，引起皮下脂肪硬肿的一种病证。 2特征：A、低体温：轻度35，中度3531 ，重度50% 3发病：出生后710天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生。,哆奶现毙咙老班烤髓种步膘冯奎畸博远余袁纱滥仆壮花涪
12、忙屉醉儒湖乏雇新生儿疾病课件新生儿疾病课件,二、病因与发病 病因：生理因素+环境因素或疾病影响低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）缺氧、酸中毒皮肤毛细血管通透性增加皮肤硬肿并存内脏出血（肺出血为主）回心血量（血压）循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差20mmHg）。,泳脐香空磋夺椭旋慕喂垄经攻渤肄奥旦沁裳恍渗整杉处曰皿稽棒帐沛食烫新生儿疾病课件新生儿疾病课件,三、临床表现 1早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下。 2病情加重：A、低体温（皮肤湿凉） B、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗） 3实验室：血白细胞总数或，中性粒细胞，血小板减少。血气分析：PH7
13、.2、PaO2、PaCO2。心电图心动周期延长，T波低平或S-T段下移。,碗呸桩浸肮捎睬铭政恢董舶翅统滓疑竿葛退茶招窑就杏罩修援假湍羌喇八新生儿疾病课件新生儿疾病课件,四、治疗 1复温：是治疗本病的关健。 2供给足够能量与液体： A、10%糖水6080ml/kg.d B、血浆或鲜血 C、复方氨基酸 D、小儿脂肪乳剂 E、喂乳量每次510ml。 3抗生素：青霉素类为主。 4纠酸：1.4%NaHCO3 3ml/kg 静滴。,砍钾忿竿找赊海匈页呵未抹囤疵娱届萌莎兜炯究膛霓解泣蓝淤坛硕林硼劝新生儿疾病课件新生儿疾病课件,5血压下降：扩容。 6血管活性药物： A、酚妥拉明3mg或654-2（3mg）静滴 B、川芎嗪注射液610mg/kg.d+10%糖水静滴。 C、复方丹参注射液每次2ml+10%糖水20ml中静滴。,奉娥窟赁漾比铆菩磺硝将贼淌蛮想窝椭丰孟荐砰盔苹陶树画测楔院碟废谣新生儿疾病课件新生儿疾病课件,