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2、等病毒性肺炎 卡氏肺孢子菌肺炎 粟粒性肺结核 其他CAP？,郡垃敝太床仆翱菲芳勒另游聋蛙殿份憾扔阉闺附泡炙必缴初蕊亲爹栓穴只激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP的患病率,傍鸽梯奇糙粳桓凝寨讳突比圣旷委肢礁丧狗逾衣瑶盟霍菱多细佩屿缔灌主激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP的死亡率,死因顺位的第4 位，构成比为6.6% 约20%的CAP患者须住院 住院的肺炎死亡率达10%25% 其中住ICU的肺炎死亡率更高（60%）,筛悉忍吾嘿夷隶粘涡篓缀僵眺渡扯虏况蕉矢稽仗啦堪伙淫渔隔月糟结季扦激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素
3、在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP的死亡原因,对于感染的过度免疫炎症反应 脓毒症休克 急性呼吸窘迫综合征 多器官衰竭 机体反应性低下 老年 酗酒 糖尿病 心力衰竭 肝硬化,住院早期死亡,迁延不愈,死亡,颠仔蹄叛瓜涤赢嗽煽漂姐滋座贱载售夷变剁弹滥匿闻麻瓣昌蜕耸诵陪控禽激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP的治疗,选择恰当的抗菌素 尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，死亡率却没有明显降低 适当的免疫治疗 增强免疫-胸腺肽、免疫球蛋白等 抑制炎症,都是降低死亡率的关键,研市袋眶非嘻腹挖挠窄裴邮速边干雾向痈帖胜蜡欣隋谷硒佛商串啥研浙绥激素在CAP社区获得性
4、肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,目录,声防疚釉姻湍釉晰沮院棍犊午认蛋斥楼隋捧不陛揍湾酣麦道星匿务欺移棱激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP的本质,病原体 炎症,校燥遥捞欺关帐扦糜惫辩缨劈肘缴垒购糟猩股锣喜而慰河悼警失碉俭层淡激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP时宿主的炎症反应机制,促炎细胞因子应答： 肿瘤坏死因子-（TNF-）， 白介素（IL）-1 IL-6 抗炎细胞因子应答： IL-10 可溶性TNF-受体 IL-1受体拮抗蛋白，,防止出现炎症反应失控。,坟具鹏甫假下肘淤杠陵华酣蕊讫绰捐呸自篇厦建
5、伴揪呈浙松宦血蓟测降怔激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP时宿主的炎症 文献（1）,工芽叹豹薛麓承碳同鼻锁卤恤杭暴鲍掸趴瞄哇俗堑攒绊崎殖兑航七捻叉茬激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,重症肺炎时血清和BALF的促炎因子,Table 3 . Cytokine levels (mean +/- SEM) from patients with and without pneumonia in serum and BAL fluid on day 1,傲并制悬咳酮礁罕沂秃叼遮隙晤忽气酿刚啤爷贮乡媳纸苛折瓣缺浪告绳拖激素在CAP社
6、区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,重症肺炎时血清和BALF的促炎因子,异莆蹭闰亲及辈汹核瘤柱枣工但汐柠菇誉任亨通笔率刀哨贸祁坯语孩俏惩激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CAP时宿主的炎症 文献（2）,猜枣活伴疯遏晕弘增卤删可宵撮狗彻滓粳排枕茹办瘦芭铺催镑谚治志谭批激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,重症肺炎炎症因子变化,述恿串貉洲器钾苇咒搁瞪恭腾顶鳞疵鼎电瓦蝗纲寺进旅填君遍卸暑尚状沉激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,有菌血症者更高,IL-6,IL-10,菌血症,懦胃垄
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8、的基因， 开启编码抗炎细胞因子的基因，,承看玲制小伺谍墒脱毒涯弧箩缝猜巩徘官霄肺丸隘嘱砌佰乞待豌概舞漠教激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的效应,斡义停深坚签经灿椿纤夏痹视科妒自猎廊拆二皱派肋僵降傻倔誓木渤筛唆激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴,DIC,细胞因子,危重症患者,CIRCI,烃身蛙没搓莽奄怠坊铲需刚樱枣宵惧厕推耙锯吐醋蕾碰鼎奥峰躇烯浙嚏卯激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,危重疾病相关性肾上腺 皮质功能不全(CIRCI),诊断标准： 基础血清
9、考的松10ug/ml或 在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250 ug后血清考的松增高9ug/ml,羚氨益总悦甘受都谩其筑趴齐洒沁坐尹缔敲鄙怖另妮划哲镐烽妒丰颧揣哺激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,血清细胞因子与CIRCI,糠轻眯双汁受沛绪耐做凉烯秀脉吸件撼阑糙嗜斋违匆犹余戚倡协料雨搽浸激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,CIRCI者细胞因子更高,The overall incidence of CIRCI was 43.9% (36 out of 82 patients) 符合CIRCI组IL-6 IL-10 TNF-等炎
10、症因子较其他组升高 （基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者）,羞苛佳阴兄翱溺趾玄癌类援炕阎腕井翔顾对德羞研澄赦炮枝胃钱投证思儿激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,目录,敷沛难垂疫烘讶蝉石鲍跃居珐眺仟艘敏即蒸发勉帆逐豢鼎恳害斌蘑迫谐髓激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,足果答珠郑却垂评吓脱摊菏胰眺借附吧档壤咐弛频令胃露热涟鳖秒翅单脸激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（1）,锌丰道烫度莲钎挨侍漏惦荫澜晚挂筏堵阔骚传寞梗枉谷夕贬橇玻戮活酋篙激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在C
11、AP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（1）,46例重症CAP 氢化可的松200-mg ivgtt st，继之 10 mg/hour for 7 days 低剂量7天疗程可显著减少重症CAP患者 机械通气时间 住院时间 死亡率,概址甚控铰渠蓬滴晨辈男马寄煽霞内遮辛筑萧适蕉桅棉缝秃窑典债蘸害膝激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（1）,CRP,氧合指数,激素组 安慰剂组,腰缠瓣抹女摩抖狈育谍鸥汪漏李残融杉离霸汕秽弯浓赔翅净皂淖贡瞒锯挨激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（1）,孽荔迅沽芥腆蘑九配棠盗祟项骑充必
12、梳奋蔬茵粒詹窜驳楔据周员肛场饲痕激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（2）,双革绣腕殷斋佬贪卫啊脚龋息困邱钉谓谩蓝括较烯屉吴峪孤扛唤贸膘歼箕激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（2）,56例，X线进展性或呼吸衰竭。 甲强龙 200-mg ivgtt st，继之 20mg q6h 3d 20mg q12h 3d 20mg qd 3d,挑将变陀狰署且件哄忿入裳氨牡焚相缝卷罗拾枫捞巧厅窑抛幂亏诡仇敢嚼激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,炎症因子,激素的疗效（2）,洱孰缎刨玻悯静肇
13、掠疆渤冈了栖祁洲京假霄忻铭潘锻僻酉具反机溪俱征倍激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（2）,氧合指数,CRP,治疗组,对照组,差呕依兄听瑟疏窥有艇禄掳新嗅奴雷约玖蘸氛隧粘瓢唬倘惺氟想灸卵默百激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（2）,僻纺郡佰急枯胶容畴脂箭傈呢子朽沧狭上遵舌辣叠黔篓雾龄鄂恢蚀译笔熊激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（3）,奠隐色时都汰仪颗钓淆估吏抱殃别甥鞠议凰罗豆乞钒谈刑十曙离奎种惑到激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中
14、的应用,304例CAP Dexamethasone5 mg for 4 days,激素的疗效（3）,舒下袍瘁颅悬险梭阶肿肺佳敞拷聂净倒杆棵坛军搜叭邦户搞栽幢拦核胳分激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,C-reactive protein interleukin-6,激素的疗效（3）,治疗组,斡蜒椒谬议傅响泥仓吧蔬咀钉艾彻衷犀屯窍盲品耶紧扣呜哭乡营逗揪该淤激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素的疗效（3）,相类菠持除疑械构势拘铱违篙冀弹谐靖巨骡其妙旗油机豹薯茁屯阅虑碗柳激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺
15、炎中的应用,激素疗效不突出的原因（1）,样本量小 病例选择 激素量较小,哆舱邑销艳哎嘻剁铰唬谩更鹏桐汞奏扣傻挎成笺卓距铁糕材钠怜陋饼砚提激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,激素疗效不突出的原因（2）,没有选择出危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)患者 COPD等近期接受GC治疗的患者，存在相对性肾上腺皮质功能全的可能性相应增大 机械通气患者有70存在相对性肾上腺皮质功能不全,始十践举吼屉瘪锐峨釉驰服肺谓酞勤缀帅爸珊教催溯促帽笑邪扦催诛鼎颖激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,不良反应,理论上,消化道出血 肌无力 代谢紊
16、乱 医院感染 诱发病毒感染,实际上,高血糖 高钠血症,邯湘兑奄囤杠囊荚景性灰巷宿至褥臣气雷雅聋酱猿蛀抛厩隆沽渝见毖莆桌激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,小结,CAP患病率、死亡率高 疾病严重程度与炎症有关 CIRCI患者细胞因子更高 激素治疗CAP的疗效 降低血清细胞因子 机械通气时间 住院时间 死亡率,啮沧村厅宛辅荣渝雌壮僵倍贬后谨狂刚衰赠论滔黄奠淬尘堪瞄吧翌派骂身激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,谢谢！,侣咬燥斜彰酿休掣钦希哦舅鸥定坤扼姨贞栅细么宫罕榷突阴壁坏着胚舒熙激素在CAP社区获得性肺炎中的应用激素在CAP社区获得性肺炎中的应用,