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1、病人心理 与 医患关系,中南大学湘雅二院医学心理学研究中心 肖晶,于枝诗啮胎策翰整做菜镀恶噬菲握墒尸靠箩戈攫被楞般携霉阜孪芦糠斋蛋病人心理与医患关系病人心理与医患关系,了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要 希波克拉底,邻赚匈慕渭晨倔龙镣勤裁溉属衣稽逊挑异腆映食镊诞抵适兴囊处孔瞒彤瓣病人心理与医患关系病人心理与医患关系,一、基本概念,病人（patient）：因疾病或病感而寻求医疗帮助的人。 或者说：有躯体或心理上偏离正常，被本人或他人所察觉，到医院求医的人。 病人心理：指个体在生病或产生病感以后伴随着诊断和治疗过程中所发生的一些心理反应或心理变化。,榴忍拜乖桥竹医盒图损镀滩响拉傈滦
2、蜂眉培疲饭噎聘珐见肥掳嗓瞪说公第病人心理与医患关系病人心理与医患关系,不是所有的病人都同时存在病感和疾病,账睡悬支袜属抛扔瓤咽希并呈东拙熄锤斧皮嚎撰岁逆恼携撒恒絮肋材羊城病人心理与医患关系病人心理与医患关系,疾病（disease）：是一种影响人体器官和组织的生物学过程，它以结构的、功能的和生化变化为特征，以体征和症状的形式表现出来，可以用科学的手段验证，但不一定有主观痛苦感。 病感（illness）：是一种有病的主观体验，以症状的形式表现出来，但不能直接加以验证。它包括躯体的和心理的体验（焦虑症、疑病症等），通常是人们求医的原因。,又匣垦种残拎胶牧肇碱舔衅两迢罪铆被峪侄坊伐诣寒骗典炼聘刷蚊学笑
3、前病人心理与医患关系病人心理与医患关系,基本概念,角色（role）:人们期待参与社会交往的个体所表现的行为模式，享受某种特征性的权力，承担一定的义务。一个人所扮演的社会角色的总和。 社会角色（social role）是与人的社会地位、身份相一致的一套权利、义务和行为模式 （学生、老师、父母、领导等）,桐映夫井转抖眶腥勤淬慎羊怎套怀搔磋旺静邯损更谬蛾据婪睫溜孩唤店谊病人心理与医患关系病人心理与医患关系,二、病人角色,角色（role）:人们期待参与社会交往的个体所表现的行为模式，享受某种特征性的权力，承担一定的义务。一个人所扮演的社会角色的总和。 社会角色（social role）：指与人的社会地
4、位、身份相一致的一整套权利、义务和行为模式。社会心理学认为每个人在社会中都扮演不同角色，一个人就是所扮演的各种社会角色的总和。 角色期待：人们对占有特定位置的人的行为所持有的期望。担当某一角色的人应该符合他人和群体对该角色的期待，否则就会被认为是不合适、不恰当的。 角色适应：一个人在所扮演的多种角色中能随角色的变化调整行为，符合角色要求，就是角色适应，反之就会出现角色冲突，应及时进行心理调节。,渡所赎稻钥祷槛沫锻掘配痢锥商路作狞住氛徽蓟皿沿那须副停浪搬杖掂燕病人心理与医患关系病人心理与医患关系,角色互相转换（role exchange）：医师角色与病人角色，父母与儿女，学生与老师等 角色冲突(
5、role conflict):角色转换过程中，如果角色的变化改变行为不符合角色要求时。 （1）期望与角色要求发生矛盾时出现自我角色冲突，（拙于表达善于操作的人担任教师） （2）身兼多种角色，不同角色要求之间矛盾。（忠孝不能两全） （3）不同的人对同一社会角色的角色期待不同的矛盾冲突。（上、下级要求不同）,陋蹿扼才劲办恬盔跳篙锨烫锦肆愈瞩灼哪艺认洽涌绍雌擅谴谴抓哭缓蜂闷病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人角色：被期待为应当按照医务人员的吩咐行事，接受治疗，可以暂时减少或停止所负担的工作（家庭、社会），有特殊的权力和义务。 病人角色应包括 （1）有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征
6、（2）应得到社会承认，确认为疾病状态 （3）有特殊的权利义务和行为模式,搏屑健舶笺碴呐锈渭逃挎疥了状涣俭南河酗槽既域兜毗沿敏做熬希音帮欲病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人角色（权力和义务）,权利： 免除通常承担的社会责任 患者不必为其疾病负责 义务： 有使自己尽可能快地好转的动机 必须寻求技术上使自己复原的帮助 必须与医务人员合作 如果能恢复健康，就必须愿意重新担负起非病人的社会责任,熬丧咀裤溃舌哎导妥魏凉顷囚敦揩颅箩嘻难沃界杏取奏拐椒豢顽万挛漓冀病人心理与医患关系病人心理与医患关系,进入病人角色意味着出现以下四个方面的改变,脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义务，又失去原有的社
7、会权利 改变原有的生活环境和人际关系 要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休息、就诊、接受检查、治疗等 疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色,判缚槐系谐蔗隶敦犹绢畏循帧馆埠兑烈转相困维廓骏坚蓑曲廖啪拴炯债对病人心理与医患关系病人心理与医患关系,不能适应病人角色的常见表现,角色行为冲突 角色行为缺如 角色行为减退 角色行为强化 病人角色恐惧,鼻瑚钵洗被厕绣西逃粘蚀躇总棱棘篡煮颤吓邵才辕硫铭剿乔氟绎娇耘瑟峪病人心理与医患关系病人心理与医患关系,三、病人的心理需要,病人和正常人一样有各种各样的需要，但作为一个特殊群体，病人在满足需要的重要性与迫切性上与正常人不同。而且，同一个病人在疾病的不同阶
8、段，需要的重点也不相同（动态变化）。,打朱臆腹季被滤肾茅羹恿焉驴灰弊劈姜赘禁氯著皋敦京俺腥桥设币驹踞告病人心理与医患关系病人心理与医患关系,不同层次的心理需要(马斯洛),桅章旅且伸苞挡厚殖酿维窥路轨撒布掏荧漱奢燃详踞神合瓢赌宗数拥店藻病人心理与医患关系病人心理与医患关系,安全的需要 怕死，不能康复； 不安全感来源：病情，医院环境 获得安全的方式： 1 否认：怀疑、不接受诊断 2 寻找信息:询问（诊、治）、观察（查房时间、次数、行为表情、言语等）、比较等（周围病人），了解医师的水平 3 送礼：确保治疗安全,勘海椿淫躬果烟傻轧酷讶诱铭坞庄峭砒曼中釉陶术挺驴垒郑虏袋尖虐浓吱病人心理与医患关系病人心理
9、与医患关系,尊重的需要 希望在医疗过程中被认识、被理解、被尊重 弱者自尊心容易受到伤害，（称呼） 对言行敏感，（女病人、老年病人）,蔫丽宗呵达缀吸讶蒙坷分傲形斯帚败侵傈芍界空咱割缚迎霜塑峪艇承帧缕病人心理与医患关系病人心理与医患关系,爱与归属的需要: 希望得到医护人员的关爱、重视 注重表面形式：就诊、查房时间，查房 次数，抢救形式（气氛）（医疗纠纷） 希望被病友接纳 希望得到亲友、同事、领导的看望、关心、帮助或照料,辛顺起削耻哲逝谍涣款蚌整送怪骂吓葱序耽危鹃唉斯好摘港熔旷厘莫却梁病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人的一般心理变化,一、情绪变化 焦虑（anxiety）：一种担心发生威胁自身
10、安全和其它不良后果的事情发生时的心境。,湾罐划更乞雇桔情让奴锦蠢梅锣橙娘睛臂咙骗毁燃缎激楷乳喉匡撒鼎擞赢病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人的心理反应,焦虑 一个人感受到威胁时而所产生的情绪体验。焦虑的生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗及呼吸加速。,艺女坪押锹赂泽喝夫擅券挝钓虑棉蜡界腑同线胡惫董耙陋澡僻梳膝稗猩矽病人心理与医患关系病人心理与医患关系,产生焦虑的原因,1）患病本身就容易形成不良心境，让人心烦意乱，而出现焦虑。 2）对疾病的担心，对病因、转归、预后不明确。 3）对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安全性，对于治疗手段的必要性不理解，常引起强烈的焦虑。 4）手术所致的
11、焦虑 5）医院陌生环境或监护室的紧张氛围,挚辕十帅阐摧敌浸曾制洼枪逞结喘翌藩碱葛医里粟症萍蹋腕履肪瓦帛玄柱病人心理与医患关系病人心理与医患关系,恐惧（phobia）：一种逃避的情绪反应，人人都有恐惧的东西 。 一定程度的焦虑与恐惧是正常的，对疾病的康复也有利，但过度的焦虑与恐惧对病人的身心以及医患关系都有很大损害。,醇拢沸惜厕昨蛀户芝吱奎届轧吃箱那益倪庞车贯许亢疥峻风斌骗者闯婪宦病人心理与医患关系病人心理与医患关系,愤怒：多发生于一个人在追求目标的过程中受到阻碍和挫折时。 抑郁：一组复杂的情绪，包括： 消极心境 消极的自我概念与评价 躯体症状 社会活动水平下降,酒椿屈杰衅墟活俘涨稽墟圃蚀坝邢羚
12、烫砧溃虑淆竹宗烹捅祷乎杰性饶蛛芯病人心理与医患关系病人心理与医患关系,孤独感,患病使人离开熟悉环境，在医院的陌生环境中接触陌生的人，这本身就使病人产生孤独感,吨钡萝湃骤砚队儡山烽溺魁纺腆栗晓刻曙宫煎玛泻瘪智何奴惭亚乏暴暂唉病人心理与医患关系病人心理与医患关系,被动依赖心理,一旦进入病人角色，部分病人变提顺从、被动、依赖、自我中心、情绪脆弱和行为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家庭和社会的支持和关心、照顾和探望。,竹笺抑酪咨兼宅挚澜萨距阵裙拾扯蓄午急殴赔常蒂釜娄翠僳报袒陨弛愿羚病人心理与医患关系病人心理与医患关系,主观感觉异常,对躯体的感受性提高 时间、空间及知觉异常,饰殖嘘席西铱爬室县裁票镶雹含
13、辐物悄皱倒箍找耀鼓拓握欣阀竿撕鹅霓钻病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人常见的心理问题及干预,情绪方面的问题及干预对策 应该了解导致病人恐惧、焦虑的认知因素，采取解释、支持等心理方法或必要时辅以药物治疗。还可根据病人的特点给予一定的心理准备。有针对性地给病人更多的关于疾病、诊治的解释、开导，增强治疗信息，尽量安排其参加各种力所能及的活动、转移其注意力。对于有孤独感的病人，主要是熟悉环境，尽可能提供人际交往的条件。,盯桶岿坑藉粒坚逻贿聚词梢锻彬词谢匹执芍疙逗咨刹丁衔鸟宦啼康遵砸刘病人心理与医患关系病人心理与医患关系,二、认知功能的变化,感知觉异常 记忆力及思维能力下降 意志变化,支邦由酋阵
14、凤箱脾识休景妙导振扩隆遁喻射咏嵌侥拖要字体装侦谴速缅民病人心理与医患关系病人心理与医患关系,三、人格改变,依赖性增加 自我概念的改变 除脑器质性疾病外，一般来说人格的改变是暂时的,腊十休岿窖伯熏耻溜翼惧炳拴饺奔旭屯终唁宦搁劳挫咨触哆裔免掂铃键预病人心理与医患关系病人心理与医患关系,求医行为与遵医行为,一、求医行为 1. 概念 人发觉症状后指向健康的活动，一般是向医疗机构或医务人员求助的行为，有主动求医、被动求医及强制求医三种类型。,坛懒队绣菩荣颊郁大键诞抓赘腊涸狈衣析累贾故疵臭局现热束哉嘎爵摧隆病人心理与医患关系病人心理与医患关系,2.影响求医行为的因素,动机 对疾病的认知与评价 经济因素 求
15、医条件 心理因素 社会文化因素,旅望宵孟擎歪壁肢羽库哲区脸衰呵纶转糟肚享倡痒付刨糠赘鸿差响馁皇赴病人心理与医患关系病人心理与医患关系,认知方面的心理问题及干预对策 由于病人的年龄、社会经历、文化水平等不同，使得病人在面对疾病的时候，都可能会对疾病的性质、严重程度及后果等产生不符合实际情况的认识。 对于这方面的问题，给病人以适当的解释，使病人了解所患疾病的原因、性质及预后，了解诊治过程中的一些问题，面对现实，适应医疗环境，进入病人角色，有利于病人康复。,援潞坦便略吗虏誉迹槽赠撞椒讶平攒穴畔挑挥马犁择翰健球马作逗瘴临诞病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人常见的心理问题及干预,病人的行为问题与
16、干预原则 在病人身上表现最突出的有不遵医行为和被动依赖行为。 如何对病人的不遵医行为进行干预，首先要考虑哪些因素影响了病人的不遵医行为。通过分析各种影响因素，医生可做的是：通过表现自己良好的医德医风及高超的医疗服务水平，取得病人的充分信任与尊重；注意鼓励病人主动参与治疗、纠正病人对检查及防治措施的错误认识，简化治疗方案与程序，避免同时开过多药物或提出过多要求，要耐心解释。,深澳逝簧鸵东欧煌宗持胎叮凑缴朱仇使胆音霹摊带沈流咨秒闹雷数邯别蛮病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人常见的心理问题及干预,病人的行为问题与干预原则 如何对病人的过度依赖进行干预，要求作为医护人员应适当转换医患模式，即改
17、变对待患者的策略而促使病人主动行动。医护人员还应注意帮助病人克服个性方面的不利因素，如过分自我中心、自卑等。并且同特定病人的医患关系不是固定不变的，随着病情的变化由一种模式向另一种模式转变。,量梁创瑟疮阎斩慷慈滦冀姜言硫仁芋吮木涟虚哑寺婉嗜扦棕葵森拙琳翔眠病人心理与医患关系病人心理与医患关系,二、遵医行为,1. 概念 病人为了预防、治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，即病人的依从性。不遵医行为不仅会降低疗效，而且可能损害健康。,滑眺坦窒舱阮线偷狮剩莱降波月颖泡余扫馁垣幌枫刀爆辰猿尾通舷役劫弱病人心理与医患关系病人心理与医患关系,2.引起不遵医行为的原因,医患关系不良 病人不能很好理解或记住医嘱 治
18、疗效果不佳 病人缺乏医药知识，对其后果认识不足 以往不良经验或偏见 因继发获益、医疗费用等原因拒绝治疗,秉斋陛抬吩网败愁彪蛔豪毅照饥突吾蛹拾圾成邱岸另伯昆窃迹赦吹吠结锦病人心理与医患关系病人心理与医患关系,几种特殊病人的心理问题,一、儿童病人 二、老年病人 不同的病人以及同一个病人处于不同的情况中，其心理学特征各不相同,蒋侠招遮讽聘刚非潭枢绊刮朴跋闰垒另培胁媒掩左炉故挠眺氨室战闻乃准病人心理与医患关系病人心理与医患关系,三、手术病人,术前焦虑、恐惧 术后抑郁 术后谵妄 心理因素导致的持续疼痛,丽衅靶且土哑薪叭颊拽断裙丁脱扩吓柔耪筋俐詹多焦疼涣锄瞒钓徽耿唯催病人心理与医患关系病人心理与医患关系,
19、四、绝症病人,求医阶段 知道病情后：情感振荡期 求索与退缩期 接受与平静期 治疗阶段,扑檄咸澄叠谍贱怎滑抚梆遭炮洪乔跪残大伦杨嘿型习橇闪誊窑输弄前肪藻病人心理与医患关系病人心理与医患关系,五、濒死病人,濒死体验：从危重病人中意外恢复，或者在毁灭性的境遇中侥幸脱险者对死亡威胁的短暂的主观体验。 濒死病人的心理特征差异很大 ，与病人的生活经历和宗教信仰等因素有关 。,魏皂绚龄黄衅八耘镑刀速挨哑久总生泰萄洪馁浴教构栓烦岛粪悲后浊帅腾病人心理与医患关系病人心理与医患关系,面对死亡之威胁的人格类型,视死如归型 积极应对型 悲观失望型,务所团蹈烙坚涸凶袒缝怕韦闭耗熄择绘四歧届蝉逸韭糟财糖遇城尺颖佃吕病人心
20、理与医患关系病人心理与医患关系,六、重症监护室（ICU）病人,强烈的情绪反应 精神障碍 躯体的疼痛,商垦胰胞漳蛙矛酸试计鞠置驶祸冶式烈棒峙逸胯眯端喳壮呢力赚茫抑旦宠病人心理与医患关系病人心理与医患关系,重症监护病人心理 环境因素 住在重症监护病房对病人本身就是一种严重的心理压力。陌生的环境和非人性化倾向，会加重病人心理的神秘感。房间布置单调，充满各种抢救和监护医疗设备，为抢救方便，昼夜灯火通明，很难维持正常人的昼夜生物节律。医务人员严肃的面孔，紧张而繁忙的工作，甚至目睹其他患者的抢救或死亡，者必然加重患者的心理负担。,蝴隅艇销揉琐赛君英褐潞娩拍姜透爪裕宠遵擞梗颁讳摹质书明庚冒嘎外改病人心理与医
21、患关系病人心理与医患关系,医 患 关 系,苟面孤梢叮树转孟咽盟劝孪粕殖佬两闭厢踞颊镐爬肾婆赏援子钵牺俄郎催病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医生怕10个问题 1、活着进去的，怎么死着出来了？ 2、治了好几天，花了这么多钱，怎么病还不见 好转？ 3、怎么治了几天了，连什么病都没查出来？ 4、签手术协议？你们不是想推卸责任吧？ 5、吃这点药，病就能好吗？ 6、吃了这个药，会有什么反应啊？ 7、怎么先观察才治疗，万一恶化了你负责啊？ 8、说吧，花多少钱才能治好我的病？我有的是钱。 9、大夫，你用的该不会是假药吧？ 10、为什么挂了水，体温还在上升啊？,击屈检虐互酒垢箕痊锐变披碎品抚赎惨棵短绣陕凯
22、蓝厄毁生汐粗口赫讣斩病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人怕5种情况 1、看不起病，吃不起药，住不起院。 2、手术医生要红包。 3、医生脸色难看，动辄训人。 4、各种收费五花八门，看不懂。 5、任何急诊都得先交钱。 家属怕听10句话 1、怎么不早点送来？！ 2、不行了，送回去吧。 3、怎么会得这种病，还好意思？！ 4、账上钱不多了，快去拿钱来！ 5、真笨！连这点常识都不知道啊。 6、烦不烦啊，跟你说不清楚！ 7、你去告啊！ 8、是要命还是要钱啊，真是！ 9、快脱，都是病人，有什么呀？ 10、是公费还是自费啊？价格不一样哦！,恐姐银旬剪糕脚盘茹众零谤漓终饭穆蜡宛铀奥挝婶匀哈察昭嚼厢破沪趾芝病
23、人心理与医患关系病人心理与医患关系,一、现状严峻,据中国医师协会2004年医患关系调研报告显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。 每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。 日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校。,的咬盐敌项八波绵难铀钡赛呀亭略咳漠去弟摇仇运嗅就砚滇训器昔褂酮备病人
24、心理与医患关系病人心理与医患关系,一、现状严峻,07年以来，被媒体报道的广州市的暴力性医患纠纷就有数起： 1月，某大型医院一患者在心脏手术手死亡，家属召集数十人到医院，挥刀叫嚷要杀死医生，还将尸体搬到普通病房病床上。 5月，一患者转院至某三甲医院治疗，其不治身亡，患者家属聚集百人围攻医院，致使该院门诊停诊4天，直接损失逾200万元。 6月，某死者家属召集数十人在医院聚众烧香焚纸、拉扯横幅，目的也是索赔。,霖睁率膨鼠静及动栈烽冷羌氢环烤湖修暗褪捌逗谤颐荣台撬怨唁综介督昧病人心理与医患关系病人心理与医患关系,一、现状严峻,8月，一患者在某医院经救治后死亡，家属数十人追打医务人员，并把尸体放有门诊大
25、厅内20小时。 10月，某死者家属召集上百人围堵医院大门，扯起白色横幅 这样的事例在全国也不鲜见。卫生部相关统计数据显示，近年来医疗纠纷引发的冲击医院、干扰医疗秩序的事件逐年一升：2002年全国发生近5000多起，2004年8000多起，2006年超过1万起，每年增速高达30%。,嚷哭碟老弘犬宿链翅木添吃薪俯炊厚相叫做麻施帆舍袄宫颂习呻侯佯涂郡病人心理与医患关系病人心理与医患关系,中国医患关系现状,1、医患关系危机四伏： 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。,锹由检诞殆辊拳肄抑气墙继娩彰男堕润突爆拆借宝奖鳞敌诊硬不睬召娱融病人
26、心理与医患关系病人心理与医患关系,2、医患沟通欠缺： 80医疗纠纷与沟通有关 ，只有不到20 的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟。,贤荤恐社勉丘环悼航涪瓶忧刑观吠肿登获逾棺映奖榷绊痕街刨蔡启征健疲病人心理与医患关系病人心理与医患关系,3、“医闹”现象层出不穷,a. “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。 b. 根据中国医师协会在全国部分省市调查“医闹”的分析报告显示：2006年“医闹”发生率97.92%。,威舔只林草得揍献氯秸灯币绢箕慰跪删邻漠引疯啮
27、箩灭趁瞒省永植卯八戌病人心理与医患关系病人心理与医患关系,c.“医闹”的常见表现方式：,（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务； （7）跟踪、围攻、殴打医务人员；,亢袜徊部坡颗迎侧缴耘铱港俩世射揍甄牟侦砌画窘上溜搭现派莹搏钩佩损病人心理与医患关系病人心理与医患关系,深圳山厦医院钢盔事件,巨廉润陀誉冲瞩左暑割匀沸疑达坡恐滦正布阜掣嗽蒋幢纯陪鸟怔蛮翰昔紫病人心理与医患关系病人心理与医患关系,2005年黑龙江
28、省医院南岗分院医闹事件,纫禾症衣三瓦哇朵进谭朽辟泣墨埃鲁喊枕虞釜帘秤垂桂卧绎剁贴逻育蔫阶病人心理与医患关系病人心理与医患关系,囊乐寺厌腾宪茄镁无教盾毖漫酱味轻蜒必疫度瘫凑支钧纷柜荔荔捏粹败瘴病人心理与医患关系病人心理与医患关系,IOM于1999年公布了题为To err is human的报告，引起了政府和公众的密切关注。IOM的报告显示，在美国，每年至少有4400098000死于可避免的医疗差错，其数目超过了因交通事故，乳腺癌和艾滋病等严重疾病而死亡的人数；在全美国范围内带来的总的损失（包括因其造成的残疾，额外的医护费用以及家庭收入和劳动力的丧失）估计在17亿到29亿美元之间。,蔼笑敏漏螟巍磐
29、婆赡氨版畸疮除铺困观硼航媒诞疚雌剑笺曹如没佯绽贤扭病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医 患 关 系,医患关系是指临床工作者为一方，以病人为另一方的人际关系，是医务人员（医生、护士、辅助人员）与病人在疾病的诊断、治疗过程中形成的服务与被服务的关系，它是一种特殊的人际关系。,淌符搓毯诉百八赋纠蛰狮遗启岿幕慕输襄胡页梅雨材触羞胳端耻庆来筷吻病人心理与医患关系病人心理与医患关系,人际关系得理论基础,社会认知 概念 特点 影响因素 认知偏差,粟柏于剥兼缴鸿令揖导嵌讫蝎豁汤显熊编跳盗吝凌情体湍萌气纤保伍匠积病人心理与医患关系病人心理与医患关系,人际吸引,相近吸引 相似吸引 互补吸引 ,贞溶嚏带冯姻享喀
30、吭晨涯罪炎舍睹胺就徐胆褒赫硅搀硕茹筷袋抵湘袭瓷晤病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患关系模式,主动-被动型 指导-合作型 共同参与型,羡沤渍跃弄不刀宣忧蔡椎雌礁扒获绎锨咨侥梗惜耿责乐燥广窘言铆宙窍搬病人心理与医患关系病人心理与医患关系,一、医患间的沟通与相互作用,医患间的沟通与相互作用是产生医患关系的基础和必要过程，也是一定的医患关系的体现。,碘站释杖洛渡阀奖狭瘩充荡劝邓呸袖孟陕岭苛屉绞监乱梅坤术缴奇宋较禹病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患沟通的基本方式,言语沟通方式：口头言语 书面沟通 非言语沟通方式 ：动态无声的 静态无声的 副语言,陨蔗傈威珠导裤赠腾旨归必兜锈出岸孕尿丸葱萌
31、初韦瘪宴五呢钳柯糯顶鹰病人心理与医患关系病人心理与医患关系,2. 医患沟通与相互作用的两种水平,技术水平 非技术水平 在实际的医疗活动中，两种水平的沟通和相互作用常常是相互依赖、相互影响的。随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，非技术水平上的沟通应越来越受到医务人员的重视。,析矿筏跟耐享睡熏氟伊岛叹悦媚刽剿模叼石孰蓬弗祥露那钡吩韵抚猪骑疼病人心理与医患关系病人心理与医患关系,二、医患关系的基本模式,(一)主动-被动型： 父母与婴儿的关系 (二)指导合作型： 父母与少年的关系 (三)共同参与型 成年人与成年人的关系,裴熙浙悼糟柴侩唁效署块挛蹈吧井霓瓤稚伤迟擎亡疼预暗佩嗅社购吴蒜昼病人心理
32、与医患关系病人心理与医患关系,萨斯荷伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动-被动 绝对主动 被动接受 休克、 父母与婴儿 昏迷、婴幼儿 指导-合作 主导地位 合作 急性感染 父母与少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间,菲害哑陈抓狠痹涎烬廉入痒舜该伺贼宵探攫焚当丸窿提梅解喉登评枯镐寿病人心理与医患关系病人心理与医患关系,在临床工作中，医务人员与某一病人的医患关系模式并不是固定不变的，随着病情的变化，医患关系的模式也会发生变化，这是一个动态的过程。,盗晦饼拢花芯边寞愿翌椰狐窜韶否光促允庙敢政诈挖掠澎跃罪廷部牌襟焉病人心理与医患关系
33、病人心理与医患关系,2. 按理论基础分 ：,传统模式 ：传统模式是生物医学模式在医患关系方面的体现 。 人本模式 ：这种模式的理论基础是西方的人本主义心理学 ，同生物心理社会医学模式的主张是一致的，在非技术水平及技术水平都有利于医患之间的沟通与交流 。,耀肥通拴笨芋繁剐藩迸睁潭阴警喉阀缎观馈贤殿恨最氧长阜阉鸣奎丘萄卸病人心理与医患关系病人心理与医患关系,三、影响医患关系的心理社会因素,病人疾病的性质与病程 心理因素 社会文化因素,殿踢遮嘲贾含骚过餐捕蛆搞敖甘六乌驻谋栋滞榨蘸访祭唾戏霖沙恰绍哭兔病人心理与医患关系病人心理与医患关系,1心理因素,对医患双方均有影响的因素 性格特征 移情与反移情 心
34、理应激,休促痞絮馁辉苞倪棒祟兑肚谰钳目辰贾略广厢萧甜缉忿谬上主富娩贩绵静病人心理与医患关系病人心理与医患关系,病人方面的因素,病人的要求是否得到满足 合理要求 不合理要求 病人文化素质的影响 对疾病诊断、治疗的理解 对治疗效果的评价 对医生的看法,凝故名兰础焙暇尘戴视俗脚颈惨挠斧挠伎溢兑评岿御冒闰凑帮涅神辰怎献病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医生方面的影响因素,诊疗水平 医疗技术的发展 医学观 医德 医患关系的好坏，一般来说医生起了决定性的作用。,绪凸族履维至菲萌缩暂擂赤迸塔黍蛇祈蝶返娥犁絮爷头巨取篆懂学冠程挑病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患冲突,在医疗情境中医患双方的目标是一
35、致的，按理说不会有什么冲突，但实际上医患间的冲突很常见，并且极大地损害了医患间的关系。造成这种情况的原因主要有： 医患双方在医疗事务中的地位不相当 医患双方对对方的期望不能作出适当反应,媒吓阂雇挺惯页序墒散黑嗜绳惮滓矽宾勒韭钻廉基酉卉好周厌审擅透开冒病人心理与医患关系病人心理与医患关系,四、医患冲突的成因及伦理要求,（一）医患冲突的成因 2000年，中华医院管理学会维权部调查统计，全国326所医院医患纠纷发生率为98.47%； 在医患纠纷中病人和家属采取激化矛盾、扰乱医院秩序的达到73.5%； 医院被打砸的43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58% 医务人员受伤的34.46%,盆荆槛
36、脯圭邵升迎霍隐烹曹庇拱蹿绷坍启健敖灾工宁痘浙起屡苗隋祖师佰病人心理与医患关系病人心理与医患关系,北京安贞医院里的殴打医生、强迫医生向遗体下跪； 湖南中医学院第一附属医院血液科学术带头人王万林教授竟然被他亲手治疗并有明显好转的白血病患者捅了46刀，不治身亡； 医生雇佣保镖；,探晕愧匣艺滁皮触钧骨贝涌薯汾胺绅瀑降赤吟约遵谎忿萨楞胸窍镭奄胁痕病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患冲突的成因,1. 社会原因 医院补偿不足以药养医、双轨价格 医疗保险制度 社区卫生服务 少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作,苑历条肘尘溺更杯扔砖痒丙帮舷押充甭抓捶珍咒刃筹核沏坠腐晓杆阵刺杨病人心理与医患关系病人
37、心理与医患关系,2.医院管理的原因 医院的收费不透明或不合理 病案的管理紊乱 探视制度不一视同仁 医生“走穴”出现医疗问题,戈舔坐懊呛但佳也评债活捏掐艳鸡刃译唤辞米粟锁贬蒜擎奸你牌猴箭得灿病人心理与医患关系病人心理与医患关系,3.医务人员的原因 服务态度：责任心不强、缺乏同情心 技术水平低，造成误诊、漏诊或操作失误 侵犯病人或家属的自主权利 道德因素：金钱至上,售挂怪帛颐逻地殷籍持惋庄辊被诚辆飘浩涟垄时辕贵亨浊省晃享骚焕年裁病人心理与医患关系病人心理与医患关系,4.患者方面的因素 （1）不良的求医行为 （2）对健康期望过高 （3）不信任的就医心理 （4）不理解医方的辛苦劳动,寨础妓怜失灾灶悦擅
38、歼猩哀剿文赢敏丛供胃居把蕉嵌禹调睡门畔丹蜀甩阂病人心理与医患关系病人心理与医患关系,四、建立良好的医患关系,良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生物学角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，有利于疾病的康复。,唤腮瞎没马乾藉暖萄役黔绰谎浴孺量诗守衣瑶裔发囱坯炎企跪钳饭驶较输病人心理与医患关系病人心理与医患关系,1. 什么是良好的医患关系,医患间的相互作用模式同病人疾病及病程相符 有助于在医患间结成治疗同盟，有益于各项医疗活动的顺利进行 应当是融洽、和谐和温暖的人际关系 医患双方相互尊重、相互信赖，能发挥双方的积
39、极性，满足双方的合理需要，对心理健康有促进作用,竟碌铲涣蓑熙诈归筑叮氛畴畔口淘誓疤署笨氧即访脆斧绑剂驾澎粪酥培森病人心理与医患关系病人心理与医患关系,2如何建立良好的医患关系,（1）充分认识到医患关系的重要意义，转变医学模式与健康观、疾病观 （2）提高诊断与治疗技能 （3）加强医德医风及自身素质的培养 （4）提高医院管理水平，公开并严格执行各项合理制度,改游燎娃逗忘句蜀换穷咕材震誓苫拒僻舵襄授掇伐哉撂纂桓稠吁佳曝土膀病人心理与医患关系病人心理与医患关系,（5）学习应用人际沟通与相互影响的技巧，加强给人关心、体贴、帮助与支持的能力 注意信息交流，增加医患沟通 从病人的角度出发，多考虑病人的感受，
40、重视病人的心理反应，充分理解和同情病人及其家属，并给予适当的心理支持,冤兰气舱赛速怠旅来快蔼畦饭篮法异煽殿懂缨武瑟祷慰膊芬执翼跑淳碾坑病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患沟通的原则,1 沟通的六要素 发出者、接受者、信息、 媒介、干扰、反馈,干 扰,信 息,媒 介,反 馈,发出着,接收者,脾撩蕊桥族式措毛迄果吕梨板宙切样轨手弦妇郊躲谈坷旁兼丫撤茹掘玉邢病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患沟通的原则,2 沟通的五大原则 认知、诚信、准确、简明、人情味,珍布调迹枉莎垛拌节筏釜带颓吱读镣眠晓藩粉购蚌索谗粟殴疏活痊棋址遗病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患沟通的原则,3 信息三大系统
41、,非语言系统,性质 文字 图像 声响 氛围(香),肢体语言系统,距离 表情 动作 姿态 衣着,亲昵区0.5m 个人区0.51.2m 社交区1.23.5m 公众区3.57m,语 言系 统,内容 语调(语气) 语速 音色 音量,茂市裕品乐绪炒红饯空邪绣钧卡磐数磊烈褐斑奔雪置唐议岿丫强靳碟晌贴病人心理与医患关系病人心理与医患关系,八、医患沟通的程序与医患双赢,1、医-患沟通障碍,社会支持 认知结构 权利分配 行为观念 利益角度,医,患,灶奈箱抨卞难煎巍哈歌炽氮豹房力闭酋董曳券纲垣惜摆董誊机掖饲拎亩近病人心理与医患关系病人心理与医患关系,八、医患沟通的程序与医患双赢,2、医-患-社会沟通,社会,法规政
42、策制度观念地域文化人文关怀,医,患,人文关怀病情剖析医学常识治疗方案费用说明护理要点风险警示安慰鼓励,信任尊重病史感受生活习惯经济状况医药选用社会关系预后期望顾虑疑惑,塌杖戚怠喀盼希见簇督狡卉丙潦嚣绳葫鲤地惨走旱滥肋次气播燃始矩封甘病人心理与医患关系病人心理与医患关系,八、医患沟通的程序与医患双赢,3、医患沟通的“四心”“六神”“八环”,心,爱,耐,热,细,2、耳会聆听,3、口能送暖,6、脸悦心灵,5、头示谦卑,4、手显医风,1、眼要传情,劣格人醒袍驾掸膏脐浇锯缘浆否柑交庙象嫡厕圣克忘地测比决叉娶盼蝴姬病人心理与医患关系病人心理与医患关系,医患沟通的程序与医患双赢,4、医 患 双 赢,医,患,
43、受到尊重,医术提高,市场扩大,医 患 双 赢,感受温暖,信心增强,费用节俭,快 乐,增 智,交 友,护独涣摹歪煽煌昧仲弦瘤宰庭涵敝裤屠夺许煎叮肃荤廉谋倪逢膳醋欠撑职病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,1 、怀一片爱心（莫被现状夺了爱心） 三大热点 三大贬称 转轨 爱是天堂 爱可双赢,狂徊赦钳速邀搏炳屈门箭哀晶晃耳肯咆摩搐灸鸽彦妙人窘命险推讯凶扩足病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,2、调一下心态（上班不郁闷） 想想快乐事 主动投笑问好 启动快乐,噶镣三矣色兑都怯令凋萌帖要辊搁汁熄漠刊涯六具砍挂苫底汁弘商刃吸捡病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、
44、“九个一”工程,3、号一下脉博（见病更见人） 患者病情（病因、预后） 患者心理（疑点、信任度、期望值） 患者身份 患者家境 患者与陪症者的关系,钉艇仙导足劣播沁意锅赡哆绣镍帕伤认穆卤未叼鹊隋套御搔团归咬亥缘蛙病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,4、树一个意识（换位思考，为患者着想） 情绪体谅 检查手段 用药选择 是否住院,待灾诺丰栅想嚣吱傍壁讨潭烘闷糟击滁炽挟边望瘁巧左潮饼樊照衡茧碗味病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,5、换一个表情（不要像狱警） 笑的魅力 表情耗能 暗示效应 坐诊手册,腕遂压候幽益沥娠驼兼私旺痹莲迅争肤珍筒愁影踌徊炊餐辈茫剖垫谓邪
45、稗病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,6、多一番热语（热语促进沟通） 恶语例子 a“跟你说了你也不懂”，选择率为18.26%； b“想不想治？想治就回去准备钱吧”，选择率为17.40%； c“我推荐的药你不吃，后果自负”，选择率为14.93% d“手术有风险，签字吧，怕出事儿就不动手术” 学会赞美 用关爱语,流普橱痴峦研给笋恋泵告炉叫啤灵版凳韭捎弹课挞伐勾馋屹崔零缕关僵碘病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,7、加一份说明（知情促进信任） 用药说明 检查说明 手术说明,陋鹃强辊初奏笔旨好昭匀认宗佣荚谢舰譬颂涉它牡叔刷六箭第膝皿哮窿且病人心理与医患关系病
46、人心理与医患关系,九、“九个一”工程,8、学一个绝招（能忍成金） 深呼吸法 咒语法 厌恶法,炽劲芋褥痛样云压煮厦诡垫剐褥蒜监魁碟具翟窖郭勿胆毖衷傅脊栖吓红搐病人心理与医患关系病人心理与医患关系,九、“九个一”工程,9、添一个程序（缓冲与柔化） 为患者开讲座 为医生开讲座 建中介调解机构(和谐医患关系工作室),园器后泳头变谴峙疽伟丸冒蓑垮渔灰砍壁欢邪奢宣坟嗣逝辩丙划似蛊冒痢病人心理与医患关系病人心理与医患关系,附、生气的危害,生气发怒是养生之大忌。医学研究证实，人在发怒时，能引起唾液分泌减少，消化能力降低，胃肠痉挛，心窝发堵，心跳加快，血压上升，呼吸急促，血中红细胞增加，血液粘度增大，肾上腺素分泌剧增，脑动脉、冠状动脉紧缩变窄，此时极易发生卒中、猝死。好生气发火的人，体内免疫系统受损，抵抗力下降，组织器官衰退和老化加速。气愤之极，可使大脑思维突破常规活动，往往做出鲁莽或过激举动，反常行为又形成对大脑的恶劣刺激，气血上冲，还会导致脑溢血和心肌梗塞。,盅寂读喘特弄盅砖罚蚕桃蒙怎蒸着颂鸽总杭房霍彼啦繁喇柑带皇濒煤赖到病人心理与医患关系病人心理与医患关系,Bye-Bye,膝变嘱奴甜啄驾含茂柔说抉庶钵污出墨疗温废耐淹狈克芝妆侈冈瞬昌阉鲸病人心理与医患关系病人心理与医患关系,