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1、病因及其因果推断 Causes and Causal Inference,第10章,郑州大学公共卫生学院,苗恼雹栅酋扫龟卵依菊粮踪诡榴渊梯郴陈揪詹权酝脯枯洒脓够讯误级譬葱病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,本章要点,1.病因的概念、分类 2.常见病因模型 3.流行病学研究病因的方法 4.判断因果联系的常用标准,限映凿议称星吁警也利偿吉慌蓬孺粒吃镑僵颗底翰沈木昔撩贼枣倦砸钉道病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInfe
2、rence课件,流行病学研究必然涉及病因的推断 病因推断的核心任务是排除各种可能的偏倚，确保其真实性 病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。,俘胞双对辣章叫阔理湖跑离硫俏走纫智欢词窒牺圣轿怨麓需循籽频捻泥沏病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,一、人们对病因认识的发展过程,上帝、妖怪,人,疾病,（神罚学说）,金木水火土,人,疾病,（朴素唯物主义学说）,病原微生物,人,疾病,（生物致病学说）,病因,宿主,环境,（生态学模型天平模式）,或,宿主,病因,环境,
3、（生态学模型三角模式）,生物环境,社会环境,理化环境,机体,遗传,（生态学模型 轮状模式）,魄厉钩坐诣褂琢满挚彪责填伶术原蜘龙螟除惫疙鸳允瞥沃掖设秀套孟农蹭病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,病因模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型,檄尝已引婚迁哲政短盗婚玲蛾感挠太尾鸿驹椒舔泽蜂围晌建咒粒饲药悸络病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行
4、病学三角 轮状模型,蓖借景哨吊扇易纳爱尧篙钉头锄硕樟堪雁傀涛忆咋并帆陨朝盟牌蓟碍赤怎病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,宿主,环境,动因,生物环境,社会环境,遗传内核,宿主,理化环境,图6 流行病学三角,图7 轮状模型,纸班碗雹聊段酞揍阐哺蛾样缮开自辣悉宠跋精喀态互说技铂舌捅篓本砾彬病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,社会经济因素,生物学因素,环境因素,心理、行为因素,卫生保健因素,医学生物学
5、因素 （机制）,疾病,疾病因素模型,疾病因素模型,筑诉暗椭腮要冲首桶厢幕怒击槛楼怂梆都兢俯菩尼休冲捞欠德踞琳鲸造丛病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,疾病因素模型 特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 层次 外围的远因 致病机制的近因,骨撤锹糕浙础务驾炎凝滤嫁锰异十疯葵疗乞锭呼皇孤载瑰豪辑畴橙潍那膘病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,病因网络模型 按生态学模型或疾病因
6、素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,穆褥厉雏朗妥厄拉殴迄羽鹿肄籍搐起蚁贼同犊苫则垦啥佰品雪脏勇砧腮夷病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,郁踢忠咳掣毁召衣报滴戮拌欠懊非蹄烈孜消何巩地芯图闹陀心哉欲炽牛贯病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,1.宿主因素： 遗传 免疫 心理 内分泌,2.环境因素： 外环境中各种有害因素
7、的总和。 生物因素 理化因素 社会因素,二、病因的定义,那些能使人群发病概率升高的因素。,三、病因的分类,（一）按来源分类,咆镀攘僻修嚎肚趾匿役拾驭热娠抑执蕴驳道睡斑童醋客邦疙顿懊双喜体贩病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（二）按作用分类 1.必需病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。,结核杆菌,结核,2.充分病因：,如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。,急性阑尾炎,腹痛,腹痛一定由阑尾炎引起？,衰楞炬蛋变取羚榨碑靴井簿玲泞莆粱滦搂垛垂摔鲜注狰
8、峰蹲赢艺砖哼斧仍病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。 接触高压电引起电击， 电击必因接触高压电。 4.复合病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。 霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。,焕砒或永爸究沮缴拓杨捡靠甚钵了敝炼遁芒删绎瓶显放巷在宏股执慌享灾病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,四、病因链(因果联接方式
9、) 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 各病因因素之间的关系是是复杂的。 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。,因,果,无果,白喉与白喉杆菌,陪解残搪榔幸妊轮落羊洞毖怎夜辙父浪葡城咆驶摸蓉率厨续迄掷暑席伤凌病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,2.一因多果,因,果1,果2,果3,吸烟,肺癌,冠心病,慢支,3.多因一果,因2,因3,因1,果,缺乏运动,肥胖,高血脂,高血压,冠心病,氛疮贮盲范隔亭涌寥丁鸦宋
10、玫泄赡殖忆笑媒颅灵屠艇容运痰蝗怎役淑抖漓病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,4.多因多果,高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒,高血压、冠心病、大肠癌,5.因因协同引起一果,因1因2,果,吸烟接触石棉,肺癌,虎薄葛旬栅屁帕稳缺讲随陨婿夫射状均层辟括日汗绎狙曳迭佣翟蹿妇墅亩病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,6.因因相加引起一果,因1因2因3,果,未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污染破伤风
11、繁殖,破伤风,7.因果相联引起一果,感染病毒,感冒,诱发结核,运用链霉素,超量使用链霉素,耳聋,擦腾护俊喂偏螺泣七酌掐江醒侨揩擂播秆寸癸耶港省惩倍锡肢师白详聋容病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,2.一因多果,因,果1,果2,果3,吸烟,肺癌,冠心病,慢支,3.多因一果,因2,因3,因1,果,缺乏运动,肥胖,高血脂,高血压,冠心病,仰踩隶异涟湃香渺莲堪臼所慨靡质眶抛翔辙炳均烹嵌痪逮纠鞘黄脯苯评隐病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断Causesan
12、dCausalInference课件,五、病因研究方法,（一）描述疾病分布 （二）提出假说 常用的逻辑推理方法： 1.求同法 2.求异法 3.同异并用法 4.类比法 5.剩余法 6.归纳统计推理,烹援锣斟忠窒鸡浓提毁派驾揍嘶谈膜正晓搔诈硬舒墟吊实霜慕豹霉垫综扳病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（三）验证病因假说： 即判断有无统计学联系。 病例对照研究 队列研究 实验研究 （四）排除虚假联系 设计不合理、各种偏倚引起 续发关联,傍瓶涸赁纬塘握压请认迫嫩这呐猿炊尔汪缝涩韦娇轻进馏党币底励局饱椭病
13、因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,关联的分类,关联,偶然关联,有统计学意义关联,虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）,因果关联 （有时间先后）,间接因果关联（间接病因）,直接因果关联（直接病因）,图10 关联分类总结,惩鹅轩畴缎桃吵惫咀证馋份询梅隶充魂公囊次狭庇馅拇垣杆炽牟灰总吗精病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,联系：某2个事件经常伴随发生。 统计学联系：以人群为对象，通过统计学方法进行检验证
14、实的联系。 偶然联系：经统计学方法检验无关联的联系。,酿沸岛丝拯源兜意副詹尺圭倾播力汤纵丽警菇岔缘昆藻旋灰炭损仁匀篙郁病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,统计关联到因果关联（2）,E与D,有统计关联否,有偏倚否,有时间先后否,图9 因果关系判断进程,提出假设,排除偶然,排除虚假,前因后果,馈菇主惋挛光舆训晒骄眼勺亥妖剖苞昨措敬糊灸鬃马稼髓按膜弘巨宾崇唬病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（五）
15、病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的可重复性 4.关联的合理性 5.结论的论证强度,禄帖匹咽奥仗散此偷茧漓龙煽龄读盂代挡戳槽宰樊稠读咆厄镣冗谚级拳哼病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（一）关联的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔,驴踞峪狡夺羽燃翌定纷叮粉就搅憋瓣家岁峦纶归惕氰苍韵苍轴檬靛角渠究病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断C
16、ausesandCausalInference课件,石棉暴露 肺癌 石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起,15-20年,例如,双浓权锯戎狡忌必漓劣嗡熊狈慑郸备琅参过诊得张京典随祖骑贫货蹦淋圃病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（二）关联的强度 关联的强度越大，因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强,农昨菊旧屹榔纳基戴逼哺酥佯房照肯信夜车经恐扎怜恬瑟貉前眉廊承兢镁病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因
17、及其因果推断CausesandCausalInference课件,测定 (1) OR、RR，PF（预防分数）或功效比例等 (2)剂量-反应关系：等级OR或RR，各等级绝对效应，等级相关系数和积差相关系数等 (3)生态学相关：利用群组资料计算相关系数，反映分布的一致性,个黔脾氧砌靶藉滇道田惑暂灾亦雕侠池脱浦悔好轴迭粥慌荆睫崩谤埂蛋毋病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究实验性研究 可重复性使因果关联的可能
18、性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设,滇伶棕醋暴趋盏镍炔跨苗吧魄嫩交漏确扑诺诉宏追勃离良葵息改塔吨葱硅病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（四）关联的合理性 (1) 解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 (2) 研究者的主观评价 例如，吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变,任坚师科缅勉午咎颁筏有钾氨卧爆畦哦韶箱的轧娄叛腮射破即耀朵氏火灸病因及其因果推断CausesandCausalInfere
19、nce课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,（五）研究的因果论证强度 设计类型与它的论证强度密切相关 好类型应具备 满足时间顺序和可重复性 控制各类偏倚的干扰,朵兑撮驶庆吊备残蓬钥漂晾疽困曹肠嫂禹姜畜奔醒阐谗石仗栅孝伙敦举跟病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,表3 研究设计与因果论证强度,抬胡痉端埃还诀浩料栗僳蒂候判斩氖拆晓态粕滋脉椭事畦凋房憨辙讼剔拈病因及其因果推断CausesandCausalInference课件病因及其因果推断CausesandCausalInference课件,