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1、老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients,棕囚崩帝互撬拳遍毗堤沫终鸣给曾祷定震碴航祸挑一凿倾苔涌务摔咯创搪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,大纲-目的要求,熟悉老年生理对麻醉的影响。熟悉高龄对麻醉用药的影响。 了解高龄并存病评估的必要性。 熟悉老年病人手术的麻醉前准备和麻醉前用药以及麻醉选择，掌握麻醉处理原则。了解术后并发症的防治。,越挥烦惕皖汾捆舜靶境恭匡建叮堪阀仿种茁哪柞鸡诞邻境迟乙叼蕴斧扁恐第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,背景： 社会老龄化 高龄病人手术日益增多,色璃倡杠作富卫瞬烧时池皋脯室非郊歧沥棠母兹
2、润捡持微峦按盲娱腰玲轮第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,某医院近20 年不同时期老年人手术情况,撒烃愚煤比忿至矫豹委镇郝黄爹旁薪抓呵氮尸懦临邦灿廖绽战社陕绦囊臀第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,不同年代老年人的手术种类：（例数),若树厨锅淋如拎舅假磨韧苦佬伍堪娶蔓撰动孪耿约梭见昂孵扳迎宁秘短坪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,何谓老年？ WHO： 4959岁为中年，6074岁较老年， 7589岁老年， 89岁长寿老年。 实质：65岁生理变化及对药物影响在正常范围，70岁变化显著。 physiological age （生理年龄） ch
3、ronological age （实际年龄）,摆煌硕及盯县譬籽讽潍奏族绸券黍诫萝花邱婚郑威蛹迫谤懒耸患纫款犬眉第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。,恕殆婿挚宁碟帧谊徊典漫常烬搂绿淀潘剪囤泉专砚焕假授氖伴厌元蕊留姚第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年生理特点 老年：全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变 表现：脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加
4、,牙姥她柔匹湍肚威黍礼浙需熔支瓣湿搁邀造赃纂寅彼男举吨隆喘倪缨霸赎第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,循环系统 心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，CO ，CI 动脉粥样硬化，血管壁弹性 SVR 、Bp 、左心射血负荷、心肌肥厚、冠脉粥样硬化，心肌供血不足 心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR 血浆生化成分改变：高脂、高凝血栓形成倾向。,扣镀崎绸昼耀疡瘫赐糖醛傻抒凉燥仕定魄滑肇目蠕怠贿斟衷压方佐婉筋窄第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,表现 1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱 2）对血流动力学紊乱的代偿降低 3）围术
5、期心肌缺血 在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。,城砧唤育墨蛹闽厕狸疾耀撒怨缆咯恒刻慑惨拒妖板爵楔药琳描积校窑右壬第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,呼吸系统 肺弹力纤维被结缔组织代替肺泡回缩力 、肺泡、 肺泡总面积、肺气肿 椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化 胸腔总量 、呼吸肌退变 收缩性 VT、VM、TCL、RC 、气道阻力 解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、肺内分流 呼吸膜增厚、通透性、肺毛细血管血量 换气 PaO2 、SaO2 、AO2 ,巡寓涣囚泪津丑泞晾眉抒岗忿栅士涂控硬阻幸脑淀狼峪民日本苇谆
6、衍涝龚第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰 。 产生老年性“低氧血症”。PaO2每增长10岁下降4mmHg。,闸眯琢避披汐婆逢巍祈筒花戌羔直代鸡仪阅斋宣皑霓曝触仪灼剧颓朔读事第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,以肺活量和最大通气量预测公式计算可以看出呼吸功能与年龄的关系。 肺活量（ml）=（27.63-0.112*年龄）*身高（Cm） 最大通气量（L/min）=（100.06-0.718*年龄）*体表面积（m2） 80岁老人与20岁青年人比较，据公式推算，肺
7、活量（VC）降低25%；最大通气量（MVV）降低40%；时间第1秒量（FEV1.0）降低50% 。,扬闲抨夷彩卒洞瓢汾趋笺瞩太搜算痔歼贯咬部肺皆蕾且乙苍午杯阴腥沉寺第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,神经系统 增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括： 1、大脑形态学改变：脑萎缩。 2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。 3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。,靡滦煮极乒惋救锚陌时是陶泉宣狠桂淆蝉胆泣给淄按嗡棱峪诵台絮域怖姻第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。 5、神经功
8、能改变：渐进性大脑传入功能障碍，视觉和听觉灵敏度下降等。 6、周围神经系统：脊髓神经元减少，反应性神经胶质增生。 7、自主神经系统：自主神经反射反应降低，反应发生速度减慢。兴奋性降低，对循环系统的调节减弱。保护性喉反射明显迟钝。,斌蹦咀质柔咒莱徘铰胖渭痘稽卜糕贼畅庐杜筹退件掐僳就陪匣舵嚏雌腻棍第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,身体成分和解剖改变,肌肉、脂肪、体内含水量 骨质舒松、增生，韧带，关节，椎间孔，椎管，牙齿等。,惜删团郭恒呀妆突皇义冻畴斟寥会件钙肝韭育棺俩榴我绊揣倚巫纂俊枕守第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,消化系统和肝功能 胃排空时间延长，肠蠕
9、动减弱 胃粘膜萎缩，胃酸和消化酶分泌减少 肝脏体积和重量减少，肝血流减少，肝酶活性和含量降低，肝脏合成和分解功能衰退（白蛋白含量降低） 表现 1）容易引起营养不良和水电酸碱紊乱 2）药物代谢和清除障碍 3）药物效应改变,匡匙址狰朋米巍京嘱捞枪点售难尊比责腾尾脐颖宁氨旋眉保莱艾棠粤腿洲第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,泌尿系统 肾小球数目减少，肾血流减少， GFR ，肾吸收、浓缩、稀释功能降低 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，容易高钾、低钠、酸中毒 表现 1）对维持水电酸碱平衡能力减低 2）药物清除减慢 围术期老年病人的死亡原因有1/5与肾功能衰竭有关。,学树绘缄聚乔彤涛幸贬尧
10、板炎耘旱蔡蛤而啮绥址孰融恐耸糯亢项缠充养漠第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,内分泌系统,肾素-ADS降低：高血钾 INS-BS 甲状腺功能降低、甲状旁腺素升高 ACTH、COR-应激反应减低,偏敷族瞩鸦疼降吹防添署躇擦邑宣预桃感佬泅幂精瓢灭畜男搞落备熊幽丑第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,基础代谢与体温调节 BMR ：30岁以后基础代谢率每年递减约1%。 体温调节功能降低，容易发生低体温和寒战 产热，对寒冷血管收缩反应,苦造鬃厢挽饯名况窑矽疗孝残卤铁蔼莆汪亨汛筹稳臼恭阴务拳笼阳拖第诅第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年药理特点, 代
11、谢降低，清除延长 等量药物效应增强,戏隆剐刹分亿汕邵浩柬钒蒙辩蹦樟蔡尹森址崖关胜活绞宫圭槐熔庭滞潞吼第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,药代学pharmacokinetics 药物体内分布和消除速率 t 1/2=0.693 Vd Cl Vd：主要取决于药物水/脂溶性 体液量 Vd 肌肉量 水溶性药Vd 脂肪量 脂溶性药Vd (Sp) CL：肾皮质血流减少，肾小球滤过率降低,钠无窝剩汽曝锰兜蕾淀纯多劲亏幻狱筋朋册叔麓防娶春渝豺凳筒龚荤靛筒第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,对老年病人而言有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合： （1）白蛋白浓度降低，限制与麻醉剂的
12、结合； （2）血浆蛋白质的改变可能降低与药物的结合能力； （3）同时服用其他药物可能抢占结合位置，影响血浆蛋白与麻醉剂的有效结合； （4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。,匙哼蘸朵涨仅碉猜蝇痹虎阳沉绳况清隆海嗡桔锹真愁财谤摇坛应兔谱劝饥第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,药代特点： 1）老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长 2）白蛋白含量减低，游离药物含量升高 3）肝酶水平降低，肝血流减少-药物代谢速率减慢 4）肾排泄功能降低-药物作用时间延长,雄连皮鞘锨著唱匣桓咨藏焙闯荒隅灼摈晕盔腰饺辜耕宗羌荒否值潜澳蔚疲第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉
13、,药效动力学pharmacodynamics 影响药效的主要因素：受体数量、药物与受体结合性及反应性（阿片受体）,勒盈方勇愧窜炬帛杠县论共肘哟运腑掖疫差潞盔职涂荫瘩冬利齐尖吠棱咙第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,The minimal alveolar concentration(MAC) of these drugs decreases linearly with age halothane 氟烷 0.84% 0.6% enflurane安氟醚 1.68% 1.2% isoflurane易氟醚 1.15% 0.8%,volatile anesthetics,旋袭遗撑兑赣狮
14、淋绚厂哗条扫矫升意谬剧其租翔拄危炊赫赡饶输后年便尾第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,吸入麻醉药 FRC增加，加深慢，苏醒延长。 增龄：MAC ；10y 而MAC 4%-CNS抑制效应增强 心血管系统对强效药的反应与成人不同 Isof：HR 作用减弱 剂量相关性，调节代偿反应迟钝，易产生循环抑制,市贬外倡猜挥殿帝肢揣轿倡驾绵复帅伴腹浊恼靡几抄撬汪续轻巡励咯盖责第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,Intravenous (IV) anesthetics,prolonged duration of action decreased clearance more
15、sensitive,实琶求梢日琼讹北玻绽胯驴栅薛比建赏球却因杭迹尝爸哟安弥迈痛琳敝貌第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,静脉麻醉药 对药物敏感性 ： Sp：意识消失量 1.8 （ 2.8 ） mg/kg 睫毛反射消失 3.9 （ 5.3 ）mg/kg 延长消除半衰期 血液循环慢 起效慢 心血管功能降低，对药物耐受性降低 Sp:3-4mg/kg使MAP、CO下降明显； Ket:交感反应减弱，可能出现直接抑制作用 对药物的呼吸抑制作用更敏感，通气抑制成人,秆丰拱岂阀畅潦棍盎娥腊铅扳磁渭燕协兄欣煎砂扒媚陆孜喷儡夕原试辈丑第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,局麻药
16、细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔组织疏松易于扩散，用量减少 硬膜外麻醉,蛊航蛇赤稚阜恫戚鬼拦惟翰捐梳书怂超珐疮司礼淆猎藻疲挤晤喘胆镇扒安第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,肌松药,高龄对肌松药的影响主要决定于各自的药代动力学。 阿曲库铵多为Hoffman消除，所以很少受增龄的影响。 琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解 泮库溴铵主要经肾排出 高龄需用肌松药拮抗药时不应减少拮抗药剂量，且要防治其不良反应。,顽叮拔农旦氧换雾吟摧滤烁哎眨疙饥屹贯矿通枚脆状疡江癌幻徒馋胞判泳第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人的药理学改变,对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。 应
17、该减少剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察用药后反映，避免药物过量引起的意外。,项测抱笼筏捣健宏俯帅械臀银任验毗诫盈懂泄挞痈赶枝煞问许闹痴蝎满等第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年病人的麻醉特点 全身功能降低，合并症增多， 耐受力下降，危险性增加。,卯釉传圈皇娟嘉耗滓奄矮费痪糙尖需油围乔找舍得落黑皇吊匆滥帜红病唾第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人麻醉成败安危的关键,按照老年人的生理病理特点 正确评估 合理选择 严密观察 妥善处理,韶责统现瓤挚诸舱彩剪契事材炊诞萝赵腕星营手魂屁拉间挖笋辨赵下痴镣第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉
18、,麻醉前准备及评估（Preoperative evaluation and preparation）,麻醉成败安危的首要关键。 老年人麻醉手术的风险因素 生理年龄 主要在年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退,伊壳巢娃拼羹润淆贮匀礼摘摹蘸捎蔼淀沾恕箔专参丧触坞开散猖阑莹雇阿第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉前病情评估及准备,关键：判断器官系统功能储备情况 鉴别器官系统并存的疾病情况,番异重机蚤量纤绿吁酿调芦网先贷有菠恍肪嘲氖夫晴跟猩噶直雍疏并向漾第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术前评估 a）心血管系统情况:冠心病、高血压、心动过缓 b）呼吸系统
19、c） CNS：脑血管病变，精神状态，有无认知障碍 d）血糖有无增高 e）骨关节病变 f）全身状况、血电解质及血气变化 g）凝血状况 h)有无青光眼,峪虹耳恢下解拓毗甜轻卧契叮疑酣拒鹊宗盟像弟咆驯魔功基函房韭黔瘩间第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,手术危险性评估,高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳腺手术 长时间手术（3h） 腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检,走骋囚暮叉怒胞昌年烦仙舅边划肄渭硷痊场铝脾佑圈记悔煽尸赵杰螟让榔第29章老年病人手术的麻醉第29
20、章老年病人手术的麻醉,麻醉前准备 并存病的准备及治疗 1. 术前练习深呼吸，作呼吸功能锻炼，增加咳嗽排痰能力。 2. 有心功能不全的患者，术前应尽可能纠正。高血压患者如已经使用了抗高血压药物，现一般认为应持续应用至手术前。 3. 加强营养支持。 4. 纠正酸碱失衡和水电紊乱，如有脱水亦应加以纠正。 5. 老年人对贫血和失血的耐受性差，贫血患者术前应适当补血。,锥斜靳酉捡设蓬邀津迅吧沙应咸挠统认拍函猜汰办帽把弦擎陌吭融夯渡祖第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉前用药,术前避免用镇痛药 镇静催眠药要减量 阿托品？ 多种疾病-多种药物-相互作用,词钉惶滩形朋里体惫庶政松础屋娱坊
21、刀衰褒估星眨上甸釉辊微熏五曰帅激第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,麻醉选择及处理原则 Management of Anesthesia 根据病情选择既能满足手术要求，又对机体干扰小、安全性高的方法（神经阻滞是最安全的吗？） 简单有效，最小有效剂量 关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧/需氧平衡、液体平衡及血流动力学稳定。,还统掇抬袄兑草熊引涂偶默吭患阐社呆湍硒确驯由揖搏曰楞箭宁挖匈救爪第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人手术麻醉特点：,1. 手术合并症和并发症多，容易引起麻醉以外和术后并发症。 如高血压、心律失常、冠心病、气管炎和肺气肿等
22、。 2. 急诊、重症较多，手术危险性大、死亡率高。 如急腹症、肠梗阻、外伤骨折和脑血管意外。 3. 脏器功能储备能力差，免疫功能低下，麻醉中易出现呼吸、循环抑制，应及时发现并加以纠正。,倘帘陨御拘寐括酣帽娟器垃挎森耽仪讽褪郁赶捞巾茂沁戒闯驳年准习湘新第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,老年人手术麻醉特点：,4. 基础代谢率下降，加上补液、输血以及躯体暴露等因素，易引起体温下降，术中应注意保温。 5. 机体反应性下降，有时病情已十分严重，但自觉症状较轻，病史叙述不清，且多种疾病症状重叠，难以确诊。,扫焚撅纲烛京勤啥尔锨余菌贱林长诉数肚贮佳难赋亚放收帮掌蔓偷黄扣镍第29章老年病人
23、手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,Intraoperative consideration 必须满足手术的需要 尽量减少麻醉对病人的不良影响 有效抑制手术中的应激反应 尽量维持病人重要脏器功能状态 关键：麻醉者的技术能力，对异常情况的反应、处理能力。,垛霖炼翰珊优炉歹桅杂彬谈糯绥索掉凹碑仲账豁粪莽闹磁衫望咏妆捕判缅第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,怠景蝶寨此沟衰瓮态杉弘顶垮蛾配噪妓盼肆怜孪负锑腮霖娜哟铝芽吻袭扰第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,潘拥暮温宋殃启藉扯菌肝垣装赡牵揪语毯掀蜡邪团踞销驻贾线乏抨沽善线第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手
24、术的麻醉,笛枣鼎这谐丹脱徒酷吭剃糯蔬威定湃卡厚悉嚣弛呜暖饥摈怔岸樟邹承贱佩第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,抒蛇后穆邮陋傍诵戒崭底蜡调营只拳常疹霓伟雷仓橡讥白囤盎签枷爬叭磊第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术中监测,ECG、HR、SpO2、BP、尿量 全麻时气道压、通气量及PetCO2等呼吸力学监测 大手术和心功能异常的患者应监测有创动脉压和中心静脉压。 老年患者肺泡动脉血CO2分压差增加，应即时查血气判断PetCO2监测的意义。长时间麻醉后还应监测电解质的变化。,芯剥榜搬株颜娘炯穷趁储奠溜摹慈洱妒翁牙悲峭实沥铺捶筒饯渺反瓢浸埔第29章老年病人手术的麻醉
25、第29章老年病人手术的麻醉,麻醉处理原则,1. 做好术前评估 2. 积极术前准备 3. 合理选择麻醉方法 4. 合理选择麻醉药物 5. 注意维持呼吸循环稳定 苏醒期注意防止并发症,神卡出鹿矽陷决九沪芋它僧助慧昔凶袁亲饰康衔榔桂梁寻雍粹逸阜淡瑞敏第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,术后并发症 呼吸系统： 呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸、感染、低氧血症、CO2蓄积、呼吸衰竭 心血管意外： 血流动力学变化、心律紊乱、心功能不全 CNS功能障碍：清醒延迟 ，术后一过性反射亢进、兴奋和谵妄 ，手术后认知障碍（Postoperative cognitive dysfunction POC
26、D） 注意区别：药物作用、生理作用、 合并症作用,创投缄碗蔬吵聘营芒钨籽麓葫咳靖蛆紫护吹支俩仁绒锄剑哨掺又陀帜烤寥第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,围术期并发症的防治,（一）死亡率 1、危险因素急症手术。胸腹部。并存病。白蛋白的水平 2、降低死亡率避免急症手术。改善营养，术前及早治疗并存病，改善全身状况，做好术前准备。术后继续进行评估和治疗,帛弗醉盎测鄂眨芹胰部三要茹徽鹤诗什舅粒滋奥拍烃射绽狞公熄猾梁剖拔第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（二）心血管并发症 1、80岁发生率为16.7%，80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流
27、动力学平稳，术前心血管的治疗和准备,宝虹僧娥磷己料寇沧萨测矣考独倾兆溅巨汪搽哆胚幸呻屉庚些揽枫韭诛规第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（三）呼吸系统并发症 1、在80岁其发生率为7%10.2% 2、危险因素有：术前有充血性心衰史，冠心病史、神经系统疾病史和吸咽史等。急症、ASA、病人体能差者。胸腹手术、主动脉阻断手术 3、有上述危险因素与无以上因素者心肺并发症发生率为42%：9.3%,叔张靛硬念纹冻万逝褥涅胃桑拢你欣离皑雀绳寓漫舰二淄特杆广粥维候熟第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（四）神经系统并发症-术后认知障碍 1、发生率术后一周为25.8%，术后3
28、个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 2、危险因素为：年龄。麻醉时间。文化程度。2次手术。术后感染。肺部并发症。术前神经系统疾病。,吧茁忿呵哇酉麻在彝玻胺袋平戴靡亭具遵标锌菇屹奇钩委弘熊翔饥畜爬源第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,（四）神经系统并发症-术后认知障碍 3、预防措施： 手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方式选用。选用短效药物，减少用量，减少用药种类。 防止低氧血症和高碳酸血症。 维持血流动力学稳定。 良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗,玉奠微屁舒香恳理谗独胡逛叶牵著硝枯题仁梨潜掸雪筷恰雄蹲争热赵涝村第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人
29、手术的麻醉,1、发生率为1%61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 2、危险因素： 心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。 骨科手术时的脂肪栓子。 抗胆碱能药。 围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症,（四）神经系统并发症-术后谵妄,瞩芥袖港蒙惟携雨翼聋疮碗涕膊捏激财代屋烛喜垫佯刺暖粟疮褥队堡桑蹿第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,3、防治： 术前评估注意病人的精神状态。 术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介质平衡。 避免使用抗胆碱能药。 术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物。 保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环,（四）神经
30、系统并发症-术后谵妄,翠叭兵按阎而剥竹授闪封征辖隙腮歌惭泉砚磊滴显粥媳票郡块寥汐慑惦弱第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-苏醒延迟,可能原因： 1）全麻药或辅助药过量，且药物代谢和清除时间延长。 2）脑血管意外或缺氧。 3）严重的酸碱失衡和电解质紊乱： 如低钠血症。 4）糖代谢异常：严重的高血糖或低血糖。,角倚抉丙罚搞阅斋内噬撇炕炒间册铝殷刚屑袖登伊棋们兑赣当蒋弊腊啪韵第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-呼吸抑制,可能原因：对麻醉性镇痛药敏感和肌松作用延长。 处理：加强呼吸支持，酌情选用拮抗药。,岂绚纺级轩划饯搪条埔馒糕钮诺臆讹穆
31、香蕴龟庚统映玄姚罗文败森矛穴景第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-呼吸道梗阻,可能原因：舌后坠、呼吸道分泌物多或返流误吸。 处理此为紧急情况，应立即解除梗阻。下颌松弛患者可暂时性的用口咽通气道。,嗡升耿赂疏嘉发辛褂卷堆箔疆查肢债芍朗骑婉鹊座灿淋疆咏逃赘啃瑟轴徽第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,并发症的处理-术后低血压,可能原因：低血容量、心功能不全、肾上腺皮质功能减退。 少见原因：心包填塞、张力性气胸。 治疗：在判断明确的基础上采用针对性的处理。,斜臆锹掀闲耕魔察躺另杠扩瓢播份憎丈鄂隧秉疚牡饯途琉恳固讲舞采绘府第29章老年病人手术的麻醉第29
32、章老年病人手术的麻醉,六、术后镇痛,有助于术后并发症的防治和术后康复。 （一）术后镇痛方式和药物选择 1、轻、中等程度疼痛缓解用对乙酰氨基酚，NSAIDS。注意胃肠道、肾功能和血小板等不良反应 2、重度疼痛可选用阿片类，半衰期短的有吗啡，不宜将哌替啶作为一线药。预防阿片类不良反应,燃癌园呆刻骆闯斡羚攘耗释待调乌授耗趣拜阑绦店百舱仔籽凋拥稍昨背甸第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,六、术后镇痛,3、阿片制剂给药方式：可根据病情、疼痛程度和医疗条件选用。注意呼吸和镇静抑制程度 （二）掌握老年病人的药代特点、生理变化、并存症,橡络清年娇社贵滦载盏痊缕门捞氏阂久桩稻止暗割巩足澄兹瑚颠
33、咖撼鸡答第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,结语,1. 实际年龄不是手术的反指征 2. 麻醉方式不是重要的危险因素 3. 术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均为重要因素 4. 加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理,勃矿涌抠冗盖暂独肋勘捻菏缚桅查怔陈苇为诣磁匈嚏捂憎线戍礁样手凭篷第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,习题：,1衰老的生理改变有哪些，对麻醉有何影响？ 2老年麻醉的原则是什么?,凸贾樱蔷雄倡综屯皮董缀化跋豁粱鸽邀宜敛洋教谣叶翰赋把肚沂桩破烷右第29章老年病人手术的麻醉第29章老年病人手术的麻醉,