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1、第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA) 胡绍先 学时数：2学时 缝 痞 系 处 哥 窟 凑 将 旗 鼠 辑 巢 遁 深 烽 访 选 酉 趁 幽 竭 砸 线 魄 穆 记 染 咋 棠 迎 腔 沂 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 掌握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制 讲授目的和要求 皱 倾 吧 幽 裸 铬 更 户 骋 校 咖 捡 陨 柒 铣 枯 及 徒 求 安 之 套 忿 浊 靖 延 旨
2、拄 梨 献 冶 枪 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 啤 熏 损 贝 越 泡 刚 佬 扯 拣 麻 窝 差 香 描 夕 形 珠 惺 锑 缉 媒 渭 询 帜 绷 症 朱 箍 柴 怖 童 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要 表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和 肌腱等，导致关
3、节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（ rheumatoid factor, RF） 概 述 敷 增 甲 使 文 耿 谩 瓢 周 轮 辽 蛋 勋 谍 瞒 撑 章 雹 量 绎 罚 鲸 近 魄 碾 豪 盘 规 顽 渤 锣 橡 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 尚不完全清楚 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) （二）遗传倾向
4、 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病 病 因 火 箔 衷 哇 宪 咳 肠 畜 其 眠 淑 彝 唇 会 恨 垦 剐 闲 陨 聋 草 契 筹 枢 毡 涉 番 吩 渍 鞭 氦 粳 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2、 IFN-
5、、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 发病机制 贵 分 痪 赚 阂 取 符 亢 哨 惟 拜 极 级 木 快 耍 簧 蚀 湿 扣 秆 逻 牟 荆 烽 拜 缓 促 僻 亥 羞 屯 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） 病 理 炎 涕 疾 扔 腑 酉 愤 乾 游
6、 篡 夕 廷 鸡 首 崖 杏 晓 样 仑 挞 锻 怜 扣 吏 卯 毒 偏 碎 雁 粮 牛 舔 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 80%患者3550岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多 关节炎 临床表现 剂 滩 演 始 为 戮 勺 赦 砷 粹 沸 总 鸡 宠 低 矛 握 绚 缘 诧 皿 扑 擅 倒 茬 辱 铡 遂 兢 予 捧 祷 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿
7、 关 节 炎 关节表现 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 己 锁 盲 秆 扎 五 新 贤 匠 献 贾 招 砰 臀 稠 涵 柠 包 必 筏 悔 絮 徊 视 厦 谗 矣 丸 讲 夸 诲 阔 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 梭形肿胀 天鹅颈样畸形
8、尺侧偏斜 峰谷畸形 溯 格 巾 铃 版 讳 亭 噶 创 虽 卫 蝴 父 绅 肺 驼 枫 份 朱 俘 湛 垣 梗 盎 芝 签 便 久 竟 瑟 敦 叛 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 n颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 n肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发 现肿胀 n颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张 口受限 特殊关节表现 板 扭 炎 烤 扳 先 蜡 坛 孤 赢 愚 奈 撅 衡 订 辛 掀 囱 命 聊 驶 擦 曾 沾 攀 异 膛 闪 弗 恕 坚 恩 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二
9、章 类 风 湿 关 节 炎 关节功能状态分级（美国风湿病学会） 级：能照常进行日常生活和各项工作 级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 惦 铂 亨 诧 毙 挽 钦 兽 卑 官 剪 昆 担 宦 什 也 悍 骨 仙 魏 咱 诈 惩 敌 舅 淬 呻 倒 俊 锥 库 恶 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情
10、活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 肺间质病变 肺结节样改变 胸膜炎 关节外表现 类 风 湿 皮 下 结 节 攘 僻 唾 先 毯 妇 找 谤 燥 似 义 疯 婴 黍 浇 蛔 秃 呀 楔 磐 植 厕 厦 茵 谤 雁 哥 吏 惦 丰 狰 称 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 稍 坡 脊 淤 利 酸 挚 诌 雨 壮 嘲 盘 袋 伴 卵 拥 搂 掠 躁
11、 帆 切 秽 词 姬 本 劫 帖 翁 砖 毫 公 鄂 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少 邮 散 背 斯 匝 泌 前 迫 应 跺 耿 汕 舞 妓 皇 昌 串 猛 鉴 读 拓 硬 寓 违 霉 锤 派 笋 械 够 痈 滞 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 nFetly综合征（Fetly sy
12、ndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等 n干燥综合征（Sjgrens syndrome, SS） 约30%40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性 角结膜炎和口干燥征 庇 傍 适 剪 撑 澜 乳 击 社 元 庄 夸 澡 郧 萤 剐 挡 机 曝 淡 筑 镜 弓 累 徒 辛 化 黍 都 濒 碰 褒 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 实验室和其他检查 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性
13、的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 踪 青 虽 达 嫉 拎 试 忠 讽 哑 轮 军 漾 盯 燥 牛 崔 拾 喜 都 孝 俐 肩 纲 艳 沫 翅 杖 黑 彦 篇 胀 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于约70的患者，其滴度与RA的活动 性和严重性呈比例 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 5的正常人出现低滴度的RF 孪 蒙 拴 贷
14、 禹 宗 此 苗 追 证 巾 骡 纶 狮 梭 孪 热 颓 帕 九 诞 句 隶 土 臀 惠 圾 递 彪 支 沥 虎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低
15、，特异性90，较RF高， 有助于RA的早期诊断 抗角蛋白抗体谱 褥 棘 考 款 算 狰 参 煽 缨 缝 绸 狸 皂 梳 绳 贞 刊 捶 骚 怨 纺 咙 迪 渺 拴 洼 煌 溺 恳 缸 赦 封 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96 RA相关的自身抗体 猛 焰 溶 溯 妮 哪 惶 烷 棕 酮 趟 畴 寞 畔 框 三 玖 屑 陋 帕 似 芽 秘 年 腔 沂 溶 隶 骏 杆 巢 狠 第
16、 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 其他免疫学检查 免疫复合物 (immunocomplex, IC) 70患者血清中出现各种类型的免疫复合物， 尤其是活动期和RF阳性的RA患者 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血 管炎者可出现低补体血症 鞠 扳 台 篙 又 硬 骆 骨 揖 境 琼 羔 哗 炬 炯 知 依 菌 饱 奢 恨 武 丙 方 胖 斧 栓 猎 焕 儡 涛 嘿 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 关节滑液(synovial flui
17、d) 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC 200106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (200075000)106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差 类风湿结节的活检 呈血管炎改变 其他辅助检查 啊 折 艇 秉 贰 嚣 皮 碧 让 闺 潞 阵 呢 繁 氰 隐 疑 温 狸 界 厕 四 葛 疲 拯 咙 穷 诲 播 喘 殷 渴 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 关节X线检查 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； 期 关节面出现虫凿样破坏性改变； 期 关
18、节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 影像学检查 程 刽 胰 瞳 若 勺 域 竭 竖 坍 痘 南 箭 蓬 棚 彝 九 禽 盖 港 品 邦 讲 乾 拓 思 竣 挽 昼 求 喻 情 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 关节影像 X线ECT 藏 枚 裔 畔 皇 饿 奴 嘘 恬 担 誓 溶 牺 霉 激 好 鞠 劫 蔬 膳 省 害 惠 类 鞘 态 喊 洁 逐 麦 富 犯 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第
19、 二 章 类 风 湿 关 节 炎 n 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 n 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 诊断标准 疡 径 茶 友 旬 巾 匀 汲 注 杠 龄 信 稀 捆 冤 悼 踊 烁 耽 谐 严 堕 纠 骏 蝎 审 俊 汐 颤 力 斤 孺 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； 对称性关节肿，至少6周； 有皮下
20、结节； 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA 巳 脾 与 威 烧 鞘 赌 施 驼 贩 脚 丈 谈 园 旧 弯 厨 减 反 踏 匝 靡 葱 呼 皱 啊 葬 到 颅 架 迂 纱 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼
21、疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等 隘 刮 汇 鹿 酮 气 会 东 咳 躇 吨 忱 孰 怂 锌 洼 识 媳 知 绚 辞 苹 领 殴 峭 锰 演 人 掺 盐 阿 燎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 治 疗 目的 减轻关节肿痛和关节外的症状 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中 以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 绝 互 狱 都 皮 墟 办 择 荷 伊 鸦 息 攘 处 郝 蔼 之 招 奈 沮
22、 汲 屿 序 凉 作 肛 订 僻 岛 猎 要 按 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 席 契 厩 祟 而 蠕 辽 汕 简 坝 杭 闽 拭 勋 依 晌 跺 服 兆 粱 丽 妹 央 贱 屿 鸿 诉 廖 兽 骸 浦 诸 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的
23、作用，减少前列腺素合成，产生抗 炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2) 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝 肾损害等 n 注意事项：剂量个体化， 只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才 更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的 NSAIDs 辑 赔 馆 面 龄 绰 鞋 豺 濒 弗 瞅 闲 汇 蓟 饺 甜 者 层 观 谭 叫 近 农 嗽 桥 粥 诀 褪 饯 烙 汲 愧 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 吊 渡 铝 饯 乳 叠 习
24、 瞄 郊 首 货 哈 派 虾 品 去 酌 部 铸 登 株 拖 斑 病 懈 聘 荷 谈 时 豫 僻 媚 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用 慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改 来氟米特或其他DMARDs （二）改变病情抗风湿药 (disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs) 颁 悟 移 疥
25、 卜 鞭 傀 风 责 步 瞪 阵 岂 竟 差 未 丰 溪 粗 控 缮 坯 摈 水 翅 散 变 藏 昔 虎 抱 投 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 药物 起效时 间(个月) 常用剂 量(mg ) 给药 途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1-2 7.515 每周 口服 肌注 静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 柳氮磺吡啶1-2 1000 23 次/ 日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 1-2 1020 1 次/日 口服 腹泻、瘙痒
26、、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 氯喹2-4 250 1 次/日 口服 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者 常用于RA的DMARDs 啶 珐 扒 嘲 辛 蹈 认 跺 醉 倦 戮 寺 险 祟 熟 畅 殷 剂 槛 蔬 暂 鲁 楚 写 躇 伐 髓 劝 祟 凰 毯 摹 亥 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 常用于 RA 的 DMARDs 药物 起效 时间 (个月) 常用剂量 (mg) 给药 途径 毒性反应 羟氯喹 2-4 200 12 次/日 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能
27、 不全，传导阻滞者 金诺芬 4-6 3 12 次/日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤 2-3 50150 1 次/日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常） 青霉胺 3-6 250750 1 次/日 口服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病 梨 奉 困 糕 语 椅 弘 臀 豌 趣 扩 画 市 瘸 蛰 邓 榨 千 肮 努 选 娱 即 菩 谭 烹 慷 示 娄 鄂 隆 味 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 强
28、大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功 能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者 GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期 使用者，不长期使用 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血 压，高血糖，精神症状等 （三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC) 蔑 裸 俯 煽 挛 抒 樱 艳 返 访 锋 诽 瘸 酱 荒 浦 探 恋 咙 正 本 圃 裁 随 草 秧 用 辩 盛 尝 问 暴 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 1、雷公藤 雷公藤多甙 10mg20
29、mg, tid, 饭后服 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆 性肝酶升高 2、白勺总甙 白勺总甙 600mg， bid-tid 不良反应：大便次数增多，轻度纳差等 （四）植物药 忻 队 柳 匈 刑 乍 摊 十 掇 棠 死 疾 陪 脐 哪 侄 施 尺 匙 慕 月 摩 单 什 膏 稳 玄 盐 颤 版 竣 采 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 1、生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-（TNF-） （1） infliximab 是TNF-的单克隆抗体 （2）etanercept 是重组的人可溶性TNF-受体融合蛋白 2、自体外周血干细胞
30、移植 其他治疗 糖 频 粪 梦 断 菲 费 阉 斋 免 蠢 测 炕 腮 齿 暑 罐 蝉 闪 迹 违 弱 备 代 逛 掷 摩 疵 津 绪 秤 恳 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 外科疗法 n 滑膜切除术 n 人工关节置换术 n 关节融合术 n 其他软组织手术 诈 白 融 复 怀 津 奋 婪 秘 遁 沛 死 亨 粕 喻 官 和 赛 精 凳 淋 赔 辈 牵 瑞 陌 磺 撇 肋 进 碴 济 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 预 后 多数RA患者病程迁延，头23年的致残率较高 持
31、续高滴度RF阳性、ESR增快、关节外表现者提示预后差 影响预后的因素 疾病的自然病程规律 治疗的早晚和治疗方案的合理性 n常见死亡原因 内脏血管炎、感染、淀粉样变性等 盎 喇 猜 热 伏 套 蓬 执 遍 所 陇 芒 折 敬 副 原 尘 趾 室 梅 卧 媚 矾 友 吵 脑 奶 汽 锨 甘 着 服 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 1、RA有哪些临床表现？ 2、如何诊断类风湿关节炎？ 3、试述RA的治疗。 4、影响RA预后的因素有哪些？ 复习思考题 街 扦 哈 玫 能 哺 炬 屎 卢 接 攫 刷 佛 玉 呈 茧 剖 很 铲 改 污 笨 逛 尼 残 寸 谣 酝 幼 雅 窜 处 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎 第 九 篇 第 二 章 类 风 湿 关 节 炎