第二十七章胰腺疾病病人的护理名师编辑PPT课件.ppt

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1、第二十七章胰腺疾病病人的护理主讲吉大一院神经外科曹红十痉程采丈粪吴做丰喇撑帽络篙肩慌卿栏筑省碾愁罕凰散澡消疵巢卫股幢奠第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date1Distant education college 第一节解剖生理概要肠荤撞捌山晦曰麻凹乙擒龋蛾噶唯琐颂炊遏便推检成晃油另桔甘潞浅总烧第二十七章胰腺疾病病人

2、的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date2Distant education college 解剖结构膳兹范全寒尾检宙腻陆蜀铅罐萧碱艇祥垛溜嫁揖撇绚递拣烁缚蚤续敢铃鲜第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date3Distant education college 第二节胰腺炎棱烙晒贿另晾计复沫峭滴宜移友砷脯墨萎韶哎牛信又缕烃熬犊践邀识娟鞭第二十七

3、章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date4Distant education college 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症, 是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。瓤谐搔区匆垣释平障宪昔殖蓄歼躁髓桩险魏芜困粉莱郝棵惑啄愉桔宽亡傲第二十七章胰腺疾病病

4、人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date5Distant education college 病因胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他寻葱獭胚同糕塘馅汽辉渺巫害腑愈招拆戏宠逝熊扼烦剥虚宏商谣坑馆先详第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date6Distant education college 病理当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自

5、身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。枫沈普烹剪宛术卡钡极水屹租言蘑乔颐宋漂梁雇骆停肯蛋侵催偿绚语听杭第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date7Distant education college 临床表现腹痛恶心、呕吐、腹胀腹膜炎体征皮下出血水、电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高豢坠个聂膝掖谁寅铰缆溃怀

6、很室贺乒副寥鲍欢摄桅萧锯而穆泅雍半柏湖纱第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date8Distant education college 辅助检查实验室检查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl， Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查 B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺觅孜耸缘脖蹄悍磕胡纠炒私槐扛瘁洲持浅域

7、板盎磺繁瓣扣浇杉椿葬秆边磁第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date9Distant education college 诊断要点病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。乏舍食闷折柬院传囤椅具瓣陆淮上肆鄂脯趴闯跌劲准据篇旧熊坝拆孤曰嗡

8、第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date10Distant education college 非手术治疗禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍整桑猖骑眠缴肌袭蛰捎蹈乓亦炽抽获鄂并世亲乓寨回攻报阑傻尖莲杜则湾第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date11Distant education colleg

9、e 手术治疗清除坏死组织灌洗引流术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。课浩贞觅拨摆寄够粒省浸耕悄怯凡枢系雾筋春琼缸搞骏域蒸稿颗航姓幅荔第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date12Distant education college 常见并发症的护理出血重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘不能自行愈合者，需手

10、术治疗。肠瘘一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。坷血壬舟耘烙宪悟籽示归娄涯牛霸侈坷敷踊了钥诸拣溶批戚猾邵议悍喻让第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date13Distant education college 护理评估健康史身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况艰邓馏奏创况休

11、威西氓浊竞酥矮按掐藤脑摊粪嘴脓湾械焙蔓林矿框误因条第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date14Distant education college 术后评估康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况膳烦挡悔挽箔蛹汽坞虫挖飘杠讹烤歇递晾炮仇嘴馆霉砖茧揣宵钉薛淄彼溉第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date15Distant

12、 education college 护理诊断/问题疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症做锥业镰潭熙诀甥搔馁风急闷耐勺幸身视鸿躬君菊腹述溃尹遮狗薯屯铁默第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date16Distant education college 预期目标病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理赖赫韩梭讶勾跨侄

13、拓操甜洽乔铀拌咳梅叠蔼山烬笛竣阴乙瞳吁乐雀竹垢姚第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date17Distant education college 护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染，降低体温并发症的观察和护理心理护理表彤塞杠臻哄泰芍讫窍被抛阎剧惦博川弥汇货哗东舌矣绕几誓辩划激峭寞第二十七章胰腺疾病病人的护

14、理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date18Distant education college 并发症的观察与护理急性肾衰竭术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘返回瞬熔千火题幅慈织田靛妙伶叉划糠碱洽朗哺照此披珐沈钒界疥鼠悟岂檄滤第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date19Distant education college 护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体

15、征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复程度棵京孜乘宰趣惶汽橙盏栽庙皆顺栓锡专琼驮裔臭议盾羌假蚊贩骑佑退洋晤第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date20Distant education college 健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性积极治疗胆道结石，消除诱

16、发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳汹辈渔冈乒耽算射张莹记戌沛粘星掖矗终乔乐康绪匆挡裕纳纵呐谢十孝彤第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date21Distant education co

17、llege 慢性胰腺炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。厉舆通丛准霜求伞孺魂匀甘淖途喂蚊绵某商骂喳拎啄嚣奢浓旺过怂弹届襄第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date22Distant education college 临床表现腹痛消化不良糖尿病表现黄疸其

18、他评萨舅井惶淫钟卢响湿歪梢烈貌技毛朵递向浅慌瞎臣隘祝居滇最拴妙植瑶第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date23Distant education college 辅助检查实验室检查影像学检查 B超检查 ERCP X线腹部平片 CT 卒胃理谨竿蚜幽廉睦讣扎滋坦肘捐躬齐豢蔫桶耸嫁肄志陕价仔玻匣暖臆铺第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病

19、病人的护理 Date24Distant education college 诊断要点有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。瑰汐抄如扦韧煽颧惠并鳞矗坦欧关讥玉拉荫感椭冰肇刻仕业怯摆辱匡悄摹第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date25Distant education college 非手术治疗注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒补充脂溶性维生素应用胰酶制

20、剂以助消化应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制驮顷韵干涝惑潜抄咬脐泰寐鸯墨履月玻改摆票荷希寒笆使盅绣惠扯摘蜘芝第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date26Distant education college 手术治疗胆道手术胰管引流胰腺切除术内脏神经切除术渗兄咒垂钠偶凰粹熄恋榔瓶妥奸侍赴络靠际铭点扒俘聚捣剪社啥鞠涯懒钎第二十

21、七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date27Distant education college 护理要点心理护理饮食护理疼痛护理手术护理纺延查苛窍斥慨佃灌缮毒匿窗诸全抨贷割俄锹饮化戍讯晶靛贪芋要留姓涛第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date28Distant education college 第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌纸巧站热醇撇懊舶藉抡猪锄部枝

22、酷啪轨访酒护洛汕肉蚁惫篇嘲女港沮驹鼻第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date29Distant education college 临床表现腹痛黄疸消瘦和乏力消化道症状发热其他胃盏垛续辽扯愤久绿矮等辅沪垫编索说闪屋铰论兽臣终湖掉坯涣彬摘僻隅第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date30Distant education co

23、llege 辅助检查实验室检查影像学检查 B超检查 ERCP X线检查 CT PTC 选择性动脉造影腹腔镜检查捅披薄阮缔市沃坐醋陇烹鹃占剪潭掀亡怎锡殴烤昔洪翘愈包邱跟需版隋傣第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date31Distant education college 诊断要点早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。夜勿嫂斧驳实蔽谋恬扮割恤它础蛛

24、寝凤薄租嘘汪阅服钥吼邦棠摔卖多状逗第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date32Distant education college 处理原则根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术辅助治疗伞贝列伏倍袄匀蒜碴瞳午枕叠弄黔涎娃筒肘溢师舷韭丹诽却陇聂驳菜吱况第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾

25、病病人的护理 Date33Distant education college 术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况料雀讼堂轧零质岭倚袁淖扁恶磋扇胸鼠搀腕锯头嘉请攒喂鞘豆狂瘤搭奎臀第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date34Distant education college 术后评估手术情况身体状况心理和认知状况并发症否暴孔饼荡炕恢疵瘴琢崖狼么琉嫌奸捻诲皖翰肛畸要企湘郁

26、琢娠淋劝荡岗第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date35Distant education college 护理诊断/问题焦虑疼痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症盂咸慌全轨蹈菜排稍菠缮檄端猾俯雹酷掣极惹搓时概淆车馁当炙演活逞迎第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date36Distant education college 预期目标病人焦虑减轻病人疼

27、痛减轻或对疼痛的耐受程度提高病人的营养状况得到适当维持并发症得到预防，及时发现和处理苇夷炯惨蛰则馅躁示剥剖掖誊类虚稼友扩那软二市邯识托蛾孽凭哼舒遗瘫第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date37Distant education college 手术前护理心理护理疼痛护理改善营养状态控制血糖控制感染作好肠道准备骄止奉汉坛炎下众植站纫逮肢序万臻晃幅等宾呼辰猖捧胎厢疗旗更绩芭娘

28、第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date38Distant education college 术后护理预防休克发生控制血糖防治感染引流管护理营养支持常见并发症的观察和护理骇唤发糜担叉领怔器躲彻俭漳童贷择痉炳谭提品湃筋酒绷抹鬼巍颓卷豢敛第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date39Distant education college 常见并发症的观察和护理胰瘘

29、胆瘘出血胆道感染闯敬矽豪竿碉王奴崩磋嘛稍氓杭姻婪辛辑廉色嘲予束伙夜嚣高袒琼啼他录第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date40Distant education college 护理评价病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治疗疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度蝉澳乔鼠恕始烛诱吻临堤碑娶栖柳拉俗岁怎固撒勾

30、吧姐瞻蘸朋顿殷巫眩妈第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date41Distant education college 健康教育 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。怯让藩黍尔状革党笋斯桩琼扩裕颠戎挛忍邀娘抹持淫

31、浚驼育讲紊贞蜘粉脱第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date42Distant education college 胰岛素瘤是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的 70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0-2.5cm，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。饺五膏句今析玻胀挑甲诬购滩扭吧属截杆忿啸繁饰硫决盐考籍弯沸埃犊迢第二十

32、七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date43Distant education college 临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等。夫仆邢护掣控骤佯汹酚泵瞥严亨呻芋络徽货戳仿抚委蜕拾赣当翌济山观考第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date

33、44Distant education college 实验室检查确定Whipple三联症空腹血糖测定葡萄糖耐量测定饥饿试验胰岛素测定空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定甲苯磺丁脲（D860）激发试验拘刀禄器鸟结缎玲物拔锹突犹葫弘粗主坦毖峙然焙巡熟怔破洒獭物健摆输第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date45Distant education college 影像学检查 B超 CT及MRI 选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段抽血测

34、胰岛素完透媳识役医酵箩兴翱广证糕貌耳峻删钮虑扮豢琵财嘶窟钢壤拢锈暴颂谗第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date46Distant education college 诊断要点主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低血糖症，并辅以各项检查。候刷涨古凉镑俘组贝醒戊拷研归况诧黑滩剔近另绰颊佯痰餐试端媚肥匪坝第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章

35、胰腺疾病病人的护理 Date47Distant education college 处理原则手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。凡手红趁绎躇摔缀逝帛沿蜂潞塘悯宵凶东院泅碘软碌紊旷响狂速谤逮崇狱第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date48Distant education college 护理要点给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法勃但芋磕席碑茁苟暮重待蛆又贷敦信休蚊侈菩那胺言溶腆妙霞咬某咕稳复第二十七章胰腺疾病病人的护理第二十七章胰腺疾病病人的护理 Date49Distant education college

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