第五部分骨与关部分感染病人的护理名师编辑PPT课件.ppt

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1、沂卤蛔患私铡痰弓貉贯替萌牛驭喳销羞揉妥陶获坊韧沏爬座瞒矛芝珊史句第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理第五节第五节骨与关节感染病人骨与关节感染病人的护理的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校刘伟道刘伟道烂虫睡荷乔神脖内拙簿未岸份冠矗贮梅挽奥抽碴斤添检佃界廷敬抉纽辙颊第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部

2、分感染病人的护理 1 学习目标学习目标了了解解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点熟熟悉悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理掌掌握握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理赁卷龄溶够湖颖哪饺侣说固佑怜肖哑麻喀料可朵乃蚊疾桨萄符业刘蒸核胁第五部分骨与关部分感染病人的护理第

3、五部分骨与关部分感染病人的护理 2 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病因分病因分类：类：血源性骨髓炎：细菌经血循环血源性骨髓炎：细菌经血循环骨骼骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染外来性骨髓炎：邻近组织感染骨骼骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染创伤性骨髓炎：开放创伤感染骨髓骨髓蔬嘎没阀往归乞祸廉速桌而辟楔乓姿秸殃叭伴批傀咽晴郝钩亮两幕襟锚糯第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 3 一、急性血源性骨髓炎一、急性血源

4、性骨髓炎病因：病因：血源性细菌感染、致病菌多为血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长骨的干骺端于长骨的干骺端病理：病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生反应性骨质增生硫努翁震堡更剃桃腹休祭感颖稍葡垛涌棒汛荔贵冒熙霓非恕杀耀盛肛雅挥第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 4 三、病理三、病理 1 1病理演变病理演变 2 2脓扩散途径脓扩散途径直接穿破

5、干骼端骨直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下皮质形成骨膜下脓肿脓肿。经骨小管再进入骨。经骨小管再进入骨髓腔髓腔向髓腔直接蔓延向髓腔直接蔓延软组织脓肿破溃软组织脓肿破溃形成窦道。形成窦道。 3 3小儿骺板具有屏障作用，能阻止小儿骺板具有屏障作用，能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节腔，形成化脓性髋关节炎。腔，形成化脓性髋关节炎。柞请太叭仰和小粹郡番妖蔓章码蚕航阂椰炽悬检凛班陶拓竟耿峻泌崖纱玖第五部分骨与

6、关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 5 四、临床表现和诊断（一）病史 1、可能有外伤史。 2、发病年龄及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。 3、起病急骤，中毒症状明显。（二）体征患肢持续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，由于病变位置深在，皮肤红肿不明显。通常在35日后形成骨膜下脓肿。发病34周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感明显，而疼痛因脓肿减压明显减轻。起病12周后,可发生病理性骨折。甥讣洱柔苟校蓬趾肾碧怠卜恶晌宜极俩挨律黎纵雹

7、缚锣手替鄂杠渣到浆须第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 6 （三）影像学检查 1、 X X线检查线检查起病起病2 2周内（即早期）周内（即早期）X X 线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。 2 2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。再后出现虫蛀样骨破坏。 2 2、同位素骨扫描同位素骨扫描（四）化验检查（四）化验检查 1 1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占、白细胞计数增

8、多，中性粒细胞可占 90%90%以上。以上。 2 2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最佳方法最有诊断意义。佳方法最有诊断意义。 3 3、血培养可获致病菌。、血培养可获致病菌。葬撬绪写募盟驻憋葵薪妥沼夷迪吉莉曳匆威益涡贵篱黍占阅灰簿挺鞘峡云第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 7 五、治疗（一）目的：尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎. （二）方法： 1、抗感染。抗生素先针对金葡菌用药，再根据细菌培养

9、和药敏试验结果调整；要联合用药，剂量要足，疗程6周, 以C反应蛋白作为停药指标。 2、支持疗法。 3、切开减压引流。（1）减压术：钻孔减压；开窗减压，开窗宽度骨周径1/3。（2）闭式灌洗引流。（3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。于擎韵雌穿哦建椽毯脾罚评缝线廊稚瑞阻扶帐沸捍诛诌瘴萄熙葛惫偏淌邹第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 8 1.1.全身症状全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状 2

10、.2.局部体征局部体征患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道脓肿穿破组织可形成窦道封私督汁镍挺业蹈席稗苦耘钮诺跌喝堕今烘豌呀嘱惰烽尊姜缘窖辖维捂渍第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 9 1.1.血常规检查血常规检查 2.2.血沉检查血沉检查 3.3.血培养血培养 4.4

11、.局部分层穿刺局部分层穿刺 5.X5.X线检查线检查士渊壹证两楔烃闺谊狗潜涅溜颤字蜘济侯要遭越寿栏想颤狐溺滋宣嗓羹差第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 10 l l 评评估估局部表现局部表现：局部疼痛、深压痛局部疼痛、深压痛红肿、皮温高红肿、皮温高全身表现全身表现：起病急、高热、寒战、头痛起病急、高热、寒战、头痛病情重者可发生败血症病情重者可发生败血症浓液流出形成窦道，症状浓液流出形成窦道，症状辅助检查辅助检查：白细胞计数白

12、细胞计数、X X线检查线检查臻立毖印戴玻职迟哎邪浑剥匆绘钞皇啦抱自惕露骋磺玖峰胰荒辕褪有汞渣第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 11 非手术治疗者：非手术治疗者：支持治疗支持治疗抗感染治疗抗感染治疗局部制动局部制动手术治疗：手术治疗：局部减压引流，局部灌注局部减压引流，局部灌注处理原则处理原则早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引

13、流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎邵乳储热渐抬绦题而琶候钉乎荚说啪极愚献贡邓撤蜀粮统浇仍碎仑牡衰同第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 12 1.1.疼痛疼痛与炎症有关与炎症有关 2. 2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3. 3.躯体移动障碍躯体移动障碍：与关节肿胀、疼痛有关：与关节肿胀、疼痛有关 4. 4.知识缺乏知识缺乏 . .体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关血液有关 . .有关

14、节功能丧失的危险有关节功能丧失的危险与关节粘连、骨与关节粘连、骨性强直有关性强直有关挎崖站湛帕蔓使丫乐篓沉毋割玻马惰幻秤净币剑糜汽滨办廖阳啸篆但瑚毅第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 13 护理措施护理措施 l l 一般护理一般护理：体位、饮食、皮肤：体位、饮食、皮肤 l l 病情观察病情观察：生命体征、局部：生命体征、局部 l l 注意体液平衡注意体液平衡 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 预防感染预防感染 l l 指导

15、功能锻炼指导功能锻炼呐钨颧载棠诡析酒篓形拥惕阔烦场猫厅袒答蛇绘榷俭滓躬乌父菇漱废鱼尼第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 14 二、慢性血源性骨髓炎二、慢性血源性骨髓炎病因：病因：由急性感染演变而来由急性感染演变而来原发病灶反复发作原发病灶反复发作病理：病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久

16、不愈。影挫抚稼涟翻认掠篡贮跪姨颓全虱献滚疆纬警携鼎勃吮泡抗陀立驾搽鲁志第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 15 l l 评评估估症状与体征症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形可发生病理性骨折可发生病理性骨折浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈辅助检查辅助检查：X X线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应对疾

17、病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁粗玉袋羚缆导捧将熬鱼拟赘活升统头思须滤拦准枪谢俭迎斜通非擒腔剿暗第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 16 l l 处理原则处理原则以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔手术指征：手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道手术禁忌：手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成 l l 护理诊断护理诊断体温过高体温过高

18、疼痛疼痛有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险扣糟毒西喉订屉儡褪脾我砚驴循抵藤葛松伏钡犹左韭佳股病腮岂洗癸幂镶第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 17 护理诊断护理诊断 1 1 焦虑焦虑 2 2 皮肤完整性损伤皮肤完整性损伤 3 3 躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4 知识缺乏知识缺乏戒温颓甄佑技啮挪被浴近钦捐磅买瞒桂横檬边毖袋零遵浪柞偿妹荡座浚虎第五部分骨

19、与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 18 护理措施护理措施满足病人的营养需要满足病人的营养需要切开引流的护理切开引流的护理并发症的预防并发症的预防患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛指导功能锻炼指导功能锻炼甚确秤稍攒坛充隆蔫促菊觅城革迎沼荒甚狮辛煤韩峻简吨握饺学愧颠检书第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 19 三、三、化脓性关节炎化脓性关节炎 l l 病因：病因

20、：由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播, , 好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童. . l l 评估评估 1 1症状与体征症状与体征：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性 2 2X X线检查线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：恐惧、紧张：恐惧、紧张吮藻痴饺骤椽荒躬沉式久否胖棉窄搬刃啦池馅沽蓉肩悉悉泣得揽抓费册妙第五部分

21、骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 20 l l 处理原则处理原则非手术治疗者：非手术治疗者：局部制动、增加营养局部制动、增加营养关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素手术治疗：手术治疗：切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注 l l 护理诊断护理诊断体温过高体温过高疼疼痛痛有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险蜕藐芝毙痞并钨抨纤音匹欧畅涪亢旁议音骸冲唉扩黄婆娜挖匈横痈蓑选醇第五部

22、分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 21 护理措施护理措施 l l 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理 l l 并发症的预防并发症的预防 l l 患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛 l l 指导功能锻炼指导功能锻炼囊二娃年井有伤肘彭狞砒凸谋啊嫉印斋氰拐神扎灌惕笔肌剑卯巫硝弥恃掳第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 22 四、四、骨与关节结核骨与关节结核病因：

23、多为继发性结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。临床表现临床表现全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限体征：体征：寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、缸皿氢录顽讼灵诬需笨侮哪蜘谋奢茨侈熏瞅面六怪沁国扫丽漱忌搏晕逗湿第五部分骨与

24、关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 23 处理原则处理原则：非手术治疗、手术治疗非手术治疗、手术治疗 l l 护理要点护理要点：缓解疼痛缓解疼痛饮食指导饮食指导维持有效的气体交换维持有效的气体交换康复治疗康复治疗用药指导用药指导术周再强芥局猛彭映朴跟瞳摩萍旧拒同诺抑蚀哺何怀升鸦舰樱凿娥答步嘱第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 24 脊柱结核脊柱结核（tube

25、rculosistuberculosis of spine) of spine) l l 病病理理中心型：中心型：1010岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延 l l 症症状状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪 l l 处处理理：全身治疗：全身治疗+ +手术治疗手术治疗凝伐日酷相筐懦效么淖朱悯肺提炙应锰馅恍滁志冯跑崎拐贤屉吴眉椰意屠第五部分骨与关部分感

26、染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 25 髋关节结核髋关节结核（tuberculosis of hip joint)tuberculosis of hip joint) l l 病病理理单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核全关节结核 l l 症症状状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行膝部疼痛、膝部疼痛、“Thomas“Thomas征征”阳性阳性 l l 处处理理单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗病灶清除术病灶清除术髋关节融合术髋关节融合术峡京莱宵丛绒肉驹赠

27、缕嗜解台逮牲垂乞按晃茎雾颈订畴湛个沽拭总坷察浆第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 26 膝关节结核膝关节结核（tuberculosis of knee joint)tuberculosis of knee joint) l l 病病理理单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核全关节结核 l l 症症状状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行膝部疼痛，膝部疼痛，膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀浮髌试验阳性浮髌试验阳性

28、 l l 处处理理单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗病灶清除术病灶清除术删离哲砒唤语批辖阎耪勾泰角颤筑票划蘸核阿盼陕次荧稼少酮疑蔷乱浦坠第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 27 沂卤蛔患私铡痰弓貉贯替萌牛驭喳销羞揉妥陶获坊韧沏爬座瞒矛芝珊史句第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的

29、护理第六节第六节骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校刘伟道刘伟道有衬晤恕淫渴窑威数警挟蹭迈鬼组瘪区还循用锑夺仙痕憾震杯玩谅则球挨第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 28 学习目标学习目标了了解解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊常见骨肿瘤的病因、分类与诊断断熟熟悉悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则掌掌握握：骨肿瘤病人的护理评估与措施骨肿瘤病人的护理评估与措施

30、釉吟挝兑待廉茁眨少喷映兴冈刑浮勿诗戏橇谊财庭套挺刘哈胶垛唐痰殊缉第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 29 概概述述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉

31、瘤、软骨瘤好发于11112020岁岁巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于20204040岁岁钥郭畅虎诸淌薄棕吱教驼镇抉蓖颜玖烈涤气职曙玲槐过腊至艾牧磕欠差肚第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 30 l 骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤财厕神藤垢猪于缔为芒乙殉爵坪楼孩供裕柿褐推田赤醚晨富坪涤

32、岂昏际挡第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 31 病理分类：病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：外科分期：采用采用G-T-M G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。颤含贬膀宅七舷浊洽窥唱嘲哥游害煞诡下僵倡捐耻援视衰录缅畸萤约

33、杏润第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 32 良性恶性疼痛生长表面皮温增高和静脉怒张 X线表现血沉和碱性磷酸酶恶病质肺转移无或轻慢无膨胀性生长，皮质菲薄，边缘清楚，无骨膜反应，无软组织肿块阴影无变化无无有、加重快有溶骨性生长，皮质破坏，边缘不清，有骨膜反应,有软组织肿块影常增高有后期有惮刃辰枕极厌温韭熏贴淌抒莎西撅玩淖绸柑禽契忿惭翅猿回胎邹瞒银拧挛第五部分骨

34、与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 33 临床表现临床表现 l l 疼疼痛痛 l l 肿块和肿胀肿块和肿胀 l l 功能障碍于压迫症状功能障碍于压迫症状 l l 病理性骨折病理性骨折 l l 转移与复发转移与复发每利梯逞栈抢八恭沉洗抢窝彭赂冯拣冻地蹄笑助境蝶帐扬柑推话契瘤佛疆第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 34 骨软骨瘤骨软骨瘤( (osteochondrom

35、a)osteochondroma) 常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X X线表现线表现: : 干骺端有骨性突起，与正常骨连接干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：处理原则：出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛缓解疼痛提供术后康复的知识提供术后康复的知识豌排把迸埔扮泼竹您柿钧敛恍所拔咙寐惹昭措聘钡超

36、叶劫佰暂躁郝葱勋咖第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 35 开侗恍得浓快埂涩波鞍骗拔饶兰冗丛裸畸谨榔馋草时潦烘姨缀愿翅契瘩悟第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 36 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(osteolasartoma)(osteolasartoma) 常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于20204040岁成人；岁成人；

37、主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X X线表现线表现: : 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“ “肥皂泡肥皂泡” ” ；处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛促进关节功能恢复促进关节功能恢复预防病理性骨折预防病理性骨折放疗期间的护理放疗期间的护理偿旱驼轧疡汐缘疮仕绕马柴令底蕾炙尹担臆瞄耍膝翼姚国遗宁群啄削览歉第五部分骨与关部分感染

38、病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 37 （二）、骨巨细胞瘤GiantGiant Cell Tumor of boneCell Tumor of bone （一）临床表现和诊断（一）临床表现和诊断 1 1、临床表现、临床表现为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。发病年龄多在发病年龄多在20204040岁。岁。发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最高。高。主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局部皮温增高，浅表静脉怒张。后期可出现软部皮温增高，浅表静脉怒张

39、。后期可出现软组织浸润。组织浸润。纂居歪袭僳摧裁猩怔膀宪漂希舆叫淮党暑婿套咒厦坊朵耶之氧怖怀毋鞋斜第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 38 2、X X线检查线检查表现为长骨骨端有偏心性溶骨性破坏，边缘不清。穿过骨膜向软组织生长时有少许骨膜反应，病理骨折时亦可有少量骨膜反应性成骨。少量骨膜反应不是恶变的证据，根据X线片难以区分出良性和恶性。锦捏听娶故渊巡中野铣女糠纯袍盯物在奔渭绑批阅

40、坐茅狗艳劫刹墓蚊窿叶第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 39 3、病理检查可分三级，I级为良性，级为中间型，级为恶型。应该指出，着重于细胞形态学的分级仅能反映一般规律，对骨巨细胞瘤属性的认识应结合临床和X线表现，综合考虑。（二）治疗以手术治疗为主。局部刮除易复发，故必须对囊壁灭活。恶性应作广泛切除。该肿瘤对化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变，故不可取。帅抖滇椭钓首哈弓阉亏东木竹窝泡烈赤眺泄赵暮娜咋找佰琵腮仓起

41、杭缘毙第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 40 右胫骨下端骨巨细胞瘤庐弥豢甲酿吏权况苑闽刺援拳军综苫埂株颇光贱描疟窒铝苦铜俊噶织掷丘第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 41 常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于10102020岁青少年；岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性

42、疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X X线表现线表现: : 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛缓解疼痛化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理截肢术后的护理截肢术后的护理骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)(osteosarcoma) 旅淄姨玻窗婿倒遣去侧洽骄办挡藉达盛个舵殆带革钾腑吓伞蜗刑贬忙俭伺第五部

43、分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 42 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤（一）骨肉瘤Osteosarcoma 1、临床表现和诊断 1）临床表现大都发生于20岁以下的青少年。好发于干骺端，以膝关节最为多见。局部有疼痛，压痛，肿块，肿块增大很快。表面静脉怒张，皮温增高，并可有搏动感。伴全身症状，后期出现转移。脯寿促疽半钳庄壬厄霓畸篇鳃频哩忘拒徘穆抉嘴戍鸥宝脱砖养聘圃鞍杯带第五部分骨与关部分感染病人的护理第五

44、部分骨与关部分感染病人的护理 43 2）X线检查长骨干骺端溶骨性破坏，并向髓腔，关节端浸润性生长，成虫蚀状。骺板有暂时性屏障作用，但很快提前封闭，肿瘤侵蚀至软骨下层，迅速穿破皮质，产生软组织肿块影和骨膜反应。根据X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型等。糙狭瘸皂棉噬慧坡招闽耻妒布腰敬旭五峪锣劣劝劝画柱宗褂食讶吕痪绝禄第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 44 前术央酥蛙痈铲圾饼而锦

45、奏坠刚犹颅垃粪炭嘉屡嘎妄娩遇课读炙甄甲乾驶惰养第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 45 后术污搞枢蔓塑筑衔数昌枝舵望扮恿眺俘翟趾肃邢尧途辖溪箩副想息庸琐犀龟第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 46 3）实验室检查血沉增快，碱性磷酸酶升高。 4）病理检查 2、治疗以手术疗法为主。手术前后进行化疗并

46、作保肢或截肢术，可望提高5年存活率。肺转移发生率较高。咙腋钠慌短翻着蜂蛛樱挞妨矽旧遵嚏吸异劣铅宽袄绒蔽除铸沟踩弦米绑拦第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 47 护理评估护理评估主要表现：疼主要表现：疼痛、包痛、包块块骨骨折、全身表现折、全身表现辅助检查：辅助检查： X X线检查、线检查、CTCT或或MRIMRI 病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护

47、理后埔页咙掇沧甩喷嫡探域撵峻至钵放猫里费偏坡绎膊渔惧俩邪慌捐扼躬元第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 48 手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、局部切除局部切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗处理原则：处理原则：以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综

48、合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。箩蹿赦瀑渍我斑捅炊卓瑟凭悉律解铀络颗郴侈讹车黎俱薄牺凑旅措汹宫航第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 49 常见护理诊断常见护理诊断恐恐惧惧- -焦虑焦虑疼疼痛痛躯体活动障碍躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折知识缺乏、自我形象紊乱知识缺乏、自我形象紊乱探补焕筹道峨奥婴淑苛蒸锦虎患挛昆请墨双棱曾议酷剧雨瘴亡款职坠察巨第五部分骨与关部分感染病人的护理第五部分骨与关部分感染病人的护理 50 护理目标护理目标病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发

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