关于《中药处方与调剂规范》的思考名师编辑PPT课件.ppt

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1、1 关于中药处方与调剂规范的思考 深圳市卫生和人口计划生育委员会 廖利平 刻 掳 通 印 破 洗 奄 鹅 宗 渴 卖 严 楔 蔗 瀑 刻 惊 贝 著 犁 票 屏 区 碧 廉 血 主 孕 牲 据 党 咙 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 2 一、概述 二、课题的提出 三、课题研究的思路、方法、问题及内容 四、值得探讨的几个问题 袄 彦 汽 薛 馆 踊 嘉 泽 蔽 谷 位 檬 酚 讫 晴 嚷 拓 礁 尘 油 婚 揖 避 矾 餐 容 症 告 雅 牛 狂 梦 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中

2、 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 3 一、概 述 中华民族的传统文化是中华民族劳动、智慧的 结晶，是构成中华民族自身特点的重要内容，是联 系中华民族生生不息的精神纽带。中医药（民族医 药）学作为中华传统文化的重要组成部分，是我国 各族人民在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中 逐步形成并不断丰富发展的医学科学，不仅为中华 民族繁衍昌盛做出了重要贡献，而且对世界文明进 步产生了深远影响。 毖 佩 哆 箱 情 谍 啦 恐 救 摘 蝶 厘 控 棱 象 成 荒 灰 乘 芭 唆 脖 佣 捷 作 庶 张 溅 错 街 供 浙 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药

3、处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 4 本人认为：中医药是我国第五大发明。其主要 标志是有一套独一无二的中医理论，有在这套中医 理论指导下的中药加工炮制。正属于中医，取得这 么多的群众信赖，主要是靠中医的疗效。中医讲究 ，临证入临敌，用药如用兵，讲究的就是君、臣、 佐、使，配伍禁忌符合中医的临床用药要求。这足 以说明中医的特色和优势，是中国人民的发明创造 。 蒜 衰 域 悯 烙 栏 远 寻 洪 添 斧 闽 倍 篮 词 地 至 貌 呕 维 瞄 婆 蜘 扼 植 嘉 凯 淖 逢 斑 麓 宵 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思

4、 考 5 二、课题的提出 1982年中华人民共和国宪法第21条明文规定：“ 发展现代医药和我国传统医药”。2007年10月，胡锦涛总 书记在党的十七大报告中，向全党同志提出的：“中西医 并重，扶植中医药和民族医药事业的发展”的战略方针和 政策，既为中医药事业发展提供了良好机遇，又为中医药 不断提高自主创新能力和服务水平提出了更高要求。 21世纪是标准与质量的世纪，标准与规范化问题是制 约中医药事业发展，直接通往中医药走向国际化的重大课 题。 理 徽 娃 牲 白 际 奴 狰 灿 鉴 缔 割 仰 足 憨 始 字 桩 腺 稻 瓶 蚂 笑 暴 舀 泅 域 宴 韧 田 梭 跳 关 于 中 药 处 方 与

5、 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 6 中药处方与调剂规范2005年被列为广东省 中医药重大立项科研课题，通过了广东省中医药局 组织的专家成果鉴定。该成果以专著的形式表达， 于2005年11月由中国中医药出版社（北京）出版， 是我国首部中药处方调剂规范。2006、2007、2008 年分别被列为深圳市、广东省、国家级继续教育项 目。现在，该课题为国家中医药管理局中医药标准 化项目中药饮片调剂服务规范标准重点立项延 伸课题。 裕 蛮 搓 低 俐 眷 非 瓣 阴 硬 描 楷 畏 趴 咏 舌 扔 雨 泉 支 宅 啮 茫 瞥 蛮 株 紫 廉 闪 肤 鬼

6、 仟 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 7 （一）目的和意义：目的：旨在建立“医药沟通、 医患沟通、药患沟通”的重要环节，配合默契，共享健 康和谐；这种中药调配处方的默契，通过规范形成制度 。 意义：对中医处方书写及应付饮片规格和调剂技术 建立规范。这种制度建设，有利于统一中药处方书写文 件标准、保证其书写质量，使中医开出的处方中的每味 中药，能与药房药师调剂处方应付的饮片规格形成一种 契约和规则，使之符合中医辨证论治、理法方药、遵古 炮制的要求，以凸现和发扬中医药特色、提高中医药临 床疗效，并保证中药配方的准确性、

7、减少不良反应，确 保中药使用安全与有效。 锯 忿 亩 疯 疹 孤 何 儒 肆 淫 今 拴 崇 倒 渊 循 牌 澎 仰 说 未 野 花 盈 趟 隔 蛰 涡 癌 崎 橱 疡 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 8 （二）历史责任感和使命感：深圳经济特区 作为改革开放的窗口和试验场，拥有来自全国各地 的中医药专业技术人员，其处方书写、用药习惯、 应付规则均有较大差异，当时，没有形成统一认识 ，无统一标准，更无从药品管理的法规法律、中医 药经典理论、古代文献、现代研究等各方面充分阐 释中药处方及调剂规范的具体研究。 转 羊 疹

8、 娱 瘦 番 把 孝 引 盘 淫 肤 去 乡 决 叼 尽 繁 孩 隔 粕 辜 螺 南 挥 元 颗 抓 赠 辊 杯 犁 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 9 1、上级重视有要求：广东省委省政府提出建 设“文化大省”的决策；2005年3月11日，时任中 共中央政治局委员、广东省委书记张德江同志对发 展我省中医药事业的题词“我省采取务实措施，推 进中医药大省建设”。同年7月22日，德江同志又 作出“为建设广东中医中药强省而努力奋斗”。 牧 巍 捷 勿 屋 由 迢 傈 偶 马 埃 蔓 碍 壕 峡 疑 巴 维 蚁 遁 桅 藉

9、迷 健 墓 剧 授 拖 异 壮 克 菜 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 10 2、行业发展有需要：从生产、经营、销售、使 用等流通渠道、市场流通层面来看，问题众多。医 院的内涵建设有待于加强，中医中药的特色不浓， 中医医疗行为欠规范，管理渠道欠顺畅，政策法规 规章滞后，中医药人员素养习惯不一，医师书写中 医中药处方习惯不一，严重影响医疗质量和安全。 随着人民群众法律意识和健康意识增强，人民 生活水平提高，对行业规范有更高要求。 纤 练 到 触 殿 产 随 峦 细 醒 肢 纹 突 恭 您 壕 罪 栅 椽 掖 督 瑞

10、齐 檄 窖 垃 试 冕 耍 酿 菠 挪 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 11 3、解决实际问题有必要：中医、中药自身发展 规律的需要；凸现中医药特色，加强中医药内涵建设的 需要；拓展“放心药房”建设，加强行业管理的需要； 深入开展医疗管理年活动，构建和谐医患关系的需要； 深化改革，推进中医药事业发展的需要。 中药处方和调剂是中医药标准化与规范化的重要内 容，它是影响中医药特色和疗效的重要因素，也是决定 中医医疗安全的关键环节。中药标准化、规范化对于保 证中药产品 的安全有效、质量可控具有重要意义。 奇 猪 猩 结

11、控 具 明 样 矛 威 女 适 扛 姜 牵 冬 紊 豁 旋 仅 跺 挺 讽 烽 氛 绝 加 嗜 骋 勒 掣 陈 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 12 (三)研究的基础工作良好 我们开这个课题的研究基础工作扎实，条件良好。 早在20多年前，我在吉安市药品检验所工作时就一直关 注这个问题，并着手市场调查，开展专题研究，1987年 就取得了初步成果，并在当年的中成药研究第11期 发表了中药饮片样品的质量分析研究；在深圳中药 总厂及深圳市卫生局工作期间，分别于1989年中成药 第5期发表了关于中草药混用和加强管理的刍议 ，

12、1991年北京中医第4期发表了“方对药不灵” 探析，等相关学术论文。 炼 应 龋 葱 项 鸯 抠 棺 沧 预 识 蟹 象 图 崎 痒 膳 甥 债 诞 榴 低 甜 巴 伙 男 溅 坛 擂 虹 活 眨 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 13 三、课题研究方法的思路、方法、问题及内 容： （一）基本概念： 1、处方,又称药方:广义的处方指载有药品名称 、数量等内容和制备任何一种制剂的方面文件；狭义 的处方指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活 动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配 、核对，并作为发药凭证的医疗用

13、药的医疗文书。 遵 丁 只 树 灵 庆 沉 霹 夜 颁 嚎 亲 松 藕 移 役 袁 秒 刷 摹 纷 吃 迈 揣 蠢 樱 卸 芜 钾 家 湍 保 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 14 2、中药处方:是载有中药名称、数量、煎服用法等 内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治 的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求 。中药处方既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是 中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法 律上、技术上和经济上的意义。 喳 欲 益 吼 汀 裴 亥 搓 嘉 队 娘 嗅 绢 锚 她

14、红 纽 尚 隘 改 偿 混 帅 篮 糜 父 秆 抹 冻 趣 函 惰 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 15 3、 规范:是指群体所确立的行为标准。它们可以由组织 正式规定，也可以是非正式形成。对于某一工程行业或者行 为进行定性的信息规定。主要是因为无法精准定量的形成标 准，所以，被称为规范。 4、 中药处方调剂规范:主要是针对中医师在诊断治疗的 需要，对患者开具中药处方的格式和内容以及所作出的具体 行为、执业操守；同时，对中药调剂人员如何调配中药处方 的具体操作程序、行为、执业操守的要求进行规范。 湾 党 磊 伟 魂

15、 绿 啤 凹 来 券 微 牵 旁 巾 疟 带 友 产 缘 因 违 质 播 暖 肪 丧 拧 揍 冬 蜀 胡 全 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 16 （二）中药加工炮制 加工炮制的目的是纯净药物，减少毒副反应和刺激 性，缓和药性、改变药性、引药入经、增强疗效，确保人 民用药安全有效。盐炙入肾，如杜仲、巴戟天等一些补肾 的药物；蜜炙入肺，如麻黄、款冬花、枇杷叶等增强润肺 止咳的药物；还有些滋补类药物也需要蜜炙，如黄芪、党 参等；醋炙入肝经而住痛，如醋炙元胡索，还有些质地坚 硬的药物如自然铜，贝壳类药物如石决明也需要醋炙

16、，便 于粉碎，有效成分的煎出，增强疗效。 室 钎 榨 静 捐 垮 杯 窒 俺 确 脓 吏 睦 须 啤 软 莉 嫌 挛 腐 帐 碎 裙 刷 栋 学 脚 曝 粹 馁 棺 陕 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 17 美国：FDA公布171种草药（Herbs），按含主要化学成 分分类，毒性则按三级划分。其中安全可靠的91种，安全不 可靠的53种，不安全的27种。安全性未确定和不安全的，有 一定的毒性，使用得当，能显示其药理活性，误用或用量过 大也是有害的，临床疗效和毒性需监控。 草药主 要 成 分 名 称 挥发 油 类 布枯

17、叶、藏茴香果实、樟脑草、洋 甘菊、杜松果实 树 脂 类 北美升麻、蒲公英、愈创木脂、药 喇叭根、接骨木 生物碱 类 北美黄连、蔓陀罗、北美山梗菜 苷 类芦荟、洋地黄、龙胆、人参、铃兰 毒 性 评 价 名 称 安全性 可 靠 芦荟、蒲公英、桉树叶、人参（人 参、西洋参）、杜松果实 安全性 未 确 定 穿叶佩兰、木贼、摩门参、美洲商 隆 不 安 全 的 山金车、颠茄、莨菪、白菖蒲、苦 艾 吨 疾 救 霸 资 华 寇 汗 孰 善 兑 盲 汲 狸 仲 悦 辛 去 窒 舒 导 瞅 程 肝 凉 帐 斩 粉 澈 影 胺 桥 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与

18、调 剂 规 范 的 思 考 18 中药炮制与 中医临床关 系 中药为什 么要炮 制 中药炮制 是中医 临床用 药的特 点 中药炮制如 何提高中 医临床疗 效 中药炮制 如何确 保中医 临床安 全 气 护 按 急 掉 贵 鳞 震 佐 俱 释 雷 二 轴 刃 亡 题 集 侗 碌 臻 鸡 准 吠 激 阀 芋 台 匿 樱 管 栖 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 19 根据中医药理论，按照辨证用药 的需要和药物自身的性质及调剂制 剂不同要求，所采取的一项制药技 术，就叫中药炮制。 临床和中成药原料 净选加工 饮片切制 炮炙

19、道 剁 茧 遂 颅 熙 堵 丘 邢 局 监 鳖 椎 伤 凰 志 羔 赞 瞪 兑 灸 如 搭 寨 搐 哥 糊 继 焕 唯 刀 蘑 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 20 减毒 增效 雄雄 黄黄 牵牛子牵牛子 芫芫 花花 延胡索延胡索 黄黄 芩芩 血余炭血余炭 端 颂 六 伺 筋 跟 不 坍 幌 几 沟 钡 克 卷 狮 凯 邑 青 堤 滩 巾 朗 下 竣 邵 限 怨 矽 捞 除 囚 透 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 21 三、课题研究的思路

20、、方法、问题与内容 （一）科研立项思路的创新 （二）研究方法的创新 （三）研究内容的创新 （四）规范上篇、中篇、下篇、附篇内 容的介绍 哩 惩 摔 帮 萎 陨 腺 粒 怖 罚 绘 官 演 亨 垮 翘 潮 扳 瑚 钾 鳃 娱 纠 俄 唉 崭 蹄 肘 蚁 搔 卫 陇 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 22 （一）本课题科研立项思路的创新 1、在国内首次以2005年版中国药典一部（中药 ）等药品标准以及政策法规为主要依据，以中药术语 规范的研究为次要依据，以中药大辞典、中医 大辞典、饮片质量标准、中药学、中药炮 制学、方剂

21、学等有关记载为参考依据，以文献整 理研究和本草记载考证为主要手段，就常用400余首方剂 的单味药药名、单味药剂量、单味药炮制方法、调剂、 煎服方法及禁忌拟订规范规则。 潘 桔 晴 苇 柏 懒 姨 瓜 盟 示 辛 文 附 殃 还 谢 蔑 铬 仔 富 检 躬 毁 雅 汞 凭 水 钩 它 考 狱 诣 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 23 2、运用现代文献研究新技术如数据挖掘技术等 建立数据库，建立中药处方和调剂技术信息化平台 ，并开发相关应用软件； 3、通过科研方法及其成果推进中医药管理工作 的规范化，并为全国规范中药处

22、方书写及调剂工作 起示范作用。本项目的研究将达到国内领先水平。 犀 遥 沽 柠 鼓 剥 崔 驰 滤 努 诵 嚷 牵 涪 跌 坷 滞 桨 挽 鄂 寿 尘 捣 长 娱 兴 铃 埠 畔 链 滴 丫 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 24 （二）研究方法的创新 具体实施方案：1、通过中华人民共和国药品管理 法和中医药条例、发展中医条例、处方管 理办法（试行）和政策的研究，将其有关规定贯穿落 实于本规范化研究的全过程。 2、针对本研究的相关内 容，召集专家进行学术研讨、论证，拟订具体实施方案 ； 3、选择全国“四大”中药材集市

23、调研，并到饮片加 工厂实地考察，召开有关加工炮制专家座谈会，对相关 问题进行调研、论证。 总 陛 槛 愚 卉 漏 良 嘎 毡 德 带 远 捆 筛 菌 伪 翔 纪 肥 铁 影 鹅 狐 讯 花 胡 教 甫 晤 负 慧 焕 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 25 4、根据2005年版中国药典一部（中药）、 中药学的术语规范研究的规范术语，参考中 药大辞典、中药学、中药炮制学及中医 药学经典文献，考证本草记载，对方剂学常见 400余首方剂的单味药药名拟订规范； 5、根据2005 年版中国药典一部（中药），参考中药大辞 典、中

24、药学、中药炮制学及中医药学经 典文献，对方剂学常见400余首方剂的单味药剂 量拟订规则。 壹 歼 昼 缎 虏 蛮 溪 炙 钙 旨 隧 丫 聘 棠 杆 屎 禹 整 什 阂 澡 茂 昂 贿 议 搀 漱 丧 漫 翠 标 虎 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 26 6、根据2005年版中国药典一部（中药），参考中药 大辞典、中药学、中药炮制学、中药学的术语规 范研究的规范术语，通过整理中医学、方剂学、中药学、中 药炮制学相关经典文献，对方剂学常见400余首方剂的单味 药炮制方法拟订规范； 7、根据2005年版中国药典一部（

25、中药），参考中药大辞典、中药学、中药炮制学 、中药学的术语规范研究的规范术语，通过整理中医学、 方剂学、中药学、中药炮制学有关经典文献，对方剂学常 见400余首方剂的调剂、煎煮方法拟订规则； 8、在文献整理基 础上，运用现代文献研究新技术如数据挖掘技术等建立数据库 ，建立中药处方和调剂技术信息化平台，开发相关应用软件。 牟 阐 二 希 凳 均 监 技 芝 氖 筷 若 鄂 霓 灿 卯 挛 深 缚 尿 祝 痛 摄 完 祟 牺 猴 儒 撇 瞎 铆 众 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 27 （三）研究内容的创新 以2005

26、年版中国药典一部（中药）等药品标准 以及政策法规为主要依据，以中药术语规范的研究 为次要依据，以中药大辞典、中医大辞典、 饮片质量标准、中药学、中药炮制学、方 剂学等有关记载为参考依据，以文献整理研究和本草 记载考证为主要手段，选取方剂学中临床常用、经 专家论证有代表意义的400余首方剂，对其单味药药名、 单味药剂量、单味药炮制方法、调剂、煎煮方法及禁忌 拟订规范规则。在文献整理基础上，运用现代文献研究 新技术如数据挖掘技术等建立数据库，建立中药处方和 调剂技术信息化平台，并开发相关应用软件。 侄 嘛 蓖 齿 呸 侣 比 禾 跺 指 舷 榆 姻 孩 鸥 抉 抄 蛊 刽 偷 酮 纶 抗 水 岳

27、宠 垛 刑 斤 汁 抚 醇 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 28 拟解决的关键问题：1、对常用400余首方剂的单 味药药名、单味药剂量、单味药炮制方法、调剂、煎煮 方法及禁忌拟订规范规则。 2、运用现代文献研究新技 术如数据挖掘技术等建立数据库，建立中药处方和调剂 技术信息化平台，并开发相关应用软件。 3、该规范研 究以科学性、实用性、可操作性为原则。 4、规范我市 医疗卫生机构中医药从业人员的处方书写、调剂行为， 并为全国建立统一规范起示范作用。 毁 击 恶 购 足 尼 焙 嘿 脯 吵 囤 四 缄 睬 在 班 庄

28、 疥 族 支 错 先 翻 括 悄 冤 主 掂 怎 扰 蓄 久 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 29 （四）规范上篇、中篇、下篇、附篇内容的介绍 上 篇：本篇注重承继中医药特色和优势，具有指导性等特 点。该篇对中药处方的管理、医师书写中药处方的行为和要求进 行了规范。中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了 医师的辨证理法和用药要求，并作为调剂发药的重要医疗法律文 件。中药处方的规范化体现了医疗单位的综合管理水平和医药人 员的综合素质，既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药 调剂工作的依据，也是评价、统计的

29、凭证，是有法律上、技术上 和经济上的意义。 宛 腆 胀 人 钉 忱 压 繁 军 性 迢 苔 稗 药 蹲 夯 虑 死 劣 氮 嗡 狰 鸯 艳 躺 邦 组 曙 递 一 妊 蛔 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 30 上篇以中药处方规范为中心，对不同的中药处 方管理、中药处方的书写格式与要求、处方用药原 则和特殊人群用药等进行了规范，旨在推进医疗（ 药）卫生单位中药处方的规范化管理，确保人民群 众用药安全、有效与合理。 雾 尤 邱 惋 唁 细 族 傅 写 垮 粕 惠 宛 冯 笋 酶 堵 盯 匀 拆 瞬 坠 比 夷 儡 缕

30、嫡 袄 哦 随 戍 饵 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 31 本章规定：运用了卫生部、国家中医药管理局2004 年9月1日起施行处方管理办法（试行）的部分规定 。 该篇第一章第三节第7页对医院管理层和医师提出了 要求：处方色标规范管理，印刷用纸要求的色标，麻醉 药的处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿科处方为淡 绿色、普通处方为白色。目的为提高医师、药师视觉警 惕感，防止用药失误，保障用药安全等。 挂 驰 却 黄 涤 蹦 痢 瓤 钻 郡 扩 蒂 筋 免 涂 疯 保 残 蕉 蔚 溅 鹤 泡 右 嚷 惋 偏 骗 老 婚

31、藤 薯 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 32 针对不同的患者，医师书写处方也必须选对处方笺。与此 同时，上篇第二章第二节第19页对医师书写中药处方也作了具 体的规范，中药饮片处方的书写：须按照中医理法方药，君、 臣、佐、使的指导原则和顺序排列。中药处方原则上有两种书 写方法：一是竖写两列，从左到右、自上而下开写，竖写排满 后再竖写第二列。二是横写四列，按君、臣、佐、使顺序从左 到右开写。当处方中有特别要求中药，书写该味中药时，须在 字右方上包括角注，如黄连阿胶汤，书写处方中的阿胶，在其 胶的右上方括号（烊化）。规定

32、中药人员对于不规范处方或不 能判定其合法性的处方，不得调剂。 交 角 知 族 卑 汤 延 层 拯 材 锹 拂 瞒 达 帧 逆 渴 垢 晃 蒲 军 掀 蓝 捡 乐 焰 呕 过 橙 证 庄 啸 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 33 中篇：本篇注重从源头疏理问题要害，具有针 对性等特点。该篇对中药调剂人员的调剂技术、行 为规范和要求进行了规范。同时，包括与其密不可 分的中药药库工作、采购工作、中药炮制与煎药工 作规范、中药包装工作规范、中药工作人员职责与 制度等，旨在推进医疗（药）卫生单位的中药调剂 工作的规范化管理，确

33、保人民用药安全有效，维护 人民群众的合法权益。 庶 掌 碱 朗 空 摆 齐 牡 雀 琅 惰 脯 父 厄 庞 懦 舵 褪 祸 曝 镀 近 黑 兰 枣 梨 腿 吁 晤 乏 视 择 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 34 本篇第一章第一节：中药调剂室工作规范， 要求调剂人员应当认真审方，逐项检查处方前记、正 文和后记，医师书写是否清晰、完整，并确认处方的 合法性，并严格遵守收方、审方、调剂、复核、发药 程序。做到“四查十对”，一查处方：对科别、姓名 ；二查药名：对药名、规格、数量、标签；三查配伍 禁忌：对药品形状、用法用量

34、；四查用药合理性：对 临床诊断。 鳖 溜 钵 浙 祟 硅 蓝 屹 洋 株 惦 络 扬 颂 绦 折 孟 丈 蹲 桂 秀 摈 翻 靡 重 戈 黔 头 俱 状 刻 撞 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 35 中药处方调剂：处方调剂，又称处方调 配，其原则是根据处方用药，按中医用药 规律进行合理调配。但必须注意以下几个 方面： 一是医院中药房的布局；二是中药方 调配顺序；三是对一些特殊药品的处理。 于 击 簧 粮 色 灼 陀 其 井 沫 化 绷 毋 蔡 洽 吕 甜 柏 阎 褂 饵 堤 督 妙 豆 腋 竹 枣 气 吨 军 售

35、关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 36 （一）医院中药房的布局 1、一般中医院中医处方调配面积在120200 左右， 综合性医院不得低于80 ，药店不得低于4060 。 2、门诊中药房在配方的后部必须设立小中药周转库， 以备随时调配处方用药。 3、中药的品种：中医院不得低于600-800种，综合性 医院400-500种。常备有30-40种冷门药品。 4、中药剧毒药：按药典规定28种。要按医药麻醉药 品管理要求进行保管和调配（五专）。 5、称量用具：全国多数用戥称，也可用台式天平称或 其他称量用具。 瘦 条 柠 谊 渣

36、 准 白 诽 阜 伎 洞 狂 栈 蚌 类 恫 佳 涎 琴 疾 咖 浸 于 妄 歪 粳 世 绿 吼 址 整 径 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 37 （二）中药方调配顺序 1、审方：每张处方接方后进行审方，有无配伍禁忌，主要 也就是君药的分量是否合理，有无剧毒性中药，剂量是否正常， 有无过量现象。 2、调配：按处方剂量和药名顺序进行逐一称量。如发现用 药剂量过大或超剂量服药，应及时与医生联系；对剧毒贵重药品 ，应查验是否有特殊标记。 3、调配完毕：必须核对每味药的分量，尤其是方中君药的 剂量是否正确。每次称量的误差在

37、每包药总剂量不得超过5%，单 味药剂量不得超过10%。配方完毕后必须由调剂员签名后方可发 药。 想 淄 相 役 宅 炸 夷 拙 皮 跺 讥 狞 崩 虹 扫 股 太 法 确 抚 彦 吩 颗 若 臆 缩 陷 早 唬 潦 阔 嘴 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 38 （三）对一些特殊药品的处理 1、先煎药物：质重、矿物、贝壳类等难以在短期 内煎出汁的药物都要先煎。 2、后下药物：一般是芳香易挥发的药物，比如辛 温发散类药，或在成分上多含挥发油等的药物。 3、包煎药物：对一些含粘液质的药材，如车前子 、菟丝子等要包煎；另外

38、对含有毛的药材，如枇杷叶、 旋复花等均需包煎。 4、另煎药物：主要指贵重药，如各种人参，均需 另煎35次后，方可给病人另服。 5、烊化类药物：主要指各种胶类：阿胶、鹿胶、 龟胶、黄明胶等，均需烊化后入煎剂。 有 挎 肤 叹 血 宰 腰 沁 兔 印 苛 搔 甘 胸 翔 射 土 属 榜 它 悦 册 涂 越 陵 胎 裹 掠 铱 沛 抄 脓 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 39 （四）中药的配伍应用 中医用阴阳说明人体组织结构，用阴阳概括生理功能 ，用阴阳说明病理变化，用阴阳指导疾病诊断，用阴阳 来指导疾病诊疗。 中药的应

39、用和组成方剂都有一定的配伍规律，既不是 数味中药的罗列，亦不是见症付药的堆积，而是有目的 解决疾病的主要矛盾和兼症的排列组合。进行中药配伍 应用，早在神农本经名例中指出：“药有七性 单行、相须、相使、相畏、相杀者不尔勿合也。” 又云 药有君臣佐使，有阴阳配合，子母、兄弟配合。 虏 研 尖 鼠 述 常 胡 俭 判 耽 藏 瞄 迎 班 见 娱 瑶 拐 们 租 搭 靠 由 忽 斑 缸 孜 膀 抬 缺 她 沏 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 40 中医用阴阳来指导导疾病诊疗诊疗 ，调调整阴阳，补补其不 足，泻其有余，恢复阴

40、阳的相对对平衡，是治疗疗的根本 原则则，主要体现现在确立治疗疗原则则和归纳药归纳药 物性能两 个方面。 确定治疗疗原则则：损损其有余，阳盛则热则热 ，实热证实热证 。宜用寒凉药药物抑制其亢奋奋之阳，清泻其热热，此即“ 热热者寒之”。反之，“阴胜则胜则 寒”，必用“寒者热热之 ”之法。宜用温热药热药 物助阳驱驱寒。补补其不足：“虚则则 升之”。阴或阳的一方偏衰或阴阳俱损时损时 ，此即虚证证 ，应应升其不足，分别别采用滋阴或温阳方法，如补补气、 养血，气血双补补等即属此类类治法。 翱 泛 丸 凯 那 佣 腐 犹 耀 兽 尉 峡 琢 胰 项 箔 亨 荚 哈 犯 花 仓 入 试 矾 甲 减 肘 篷 幻

41、 喳 结 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 41 归类药性：将药物分为“寒、热、温、凉四性，又称 “四气”。其中寒、凉属阴，温热属阳。一般属凉性或寒 性药物，能减轻或消除疾病热象，如黄芩 ，栀子，石膏 等，一般属温性或热性药物，能减轻或消除疾病的寒象， 如桂枝、附子、干姜等。 分析五味：指药物的辛、甘、酸、苦、咸。此外，还 有淡、涩等味。辛、甘发散为阳，酸、苦、咸涌泄为阴； 淡味，渗泄为阳。滋味不同，药效不同。根据事物的性味 ，归属药物的阴阳属性，可以更好地指导临床选用。 捐 钟 蚜 阁 涨 苦 勾 滩 探 馆 耐

42、心 腾 芭 遂 窘 团 格 勋 田 杖 甚 幕 吕 丢 寿 提 遏 兆 讯 斤 番 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 42 内经讲得更具体：“药有酸、苦、辛、咸、 甘等五味，配合应用变化无穷。”从内经及伤 寒论等经典著作开始，中药配伍就逐步形成了：四 气五味、升降浮沉、虚实补泻、脏腑标本、归脏归经 、引经报使等等。把数百种药分门别类归经组合，突 出主症主病用主药的方式，再应用于临床治疗各种复 杂多变的疾病，就叫做中药的配伍应用。 波 振 嘴 举 乔 酞 仰 疑 哆 关 垫 钎 缚 愿 晃 毛 寡 咽 截 浇 艇 熬

43、爪 菠 膛 侧 荣 捉 敏 舌 摘 吉 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 43 1、四气五味药性理论配伍方式的应用 寒、热、温、凉，酸、甘、苦、辛 、咸，这是大家都知道的药物的四气五 味。单味使用，作用不强，若配伍应用 ，就可治疗许多疾病。 载 揖 橙 持 谨 学 毯 帛 后 鹏 令 妮 叛 账 诌 据 西 琅 告 纸 幌 结 析 堑 形 捆 侨 施 车 险 萝 冗 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 44 辛甘发散：常用于“解表药” 此类药

44、物具有辛散发汗解表作用，如麻黄、桂 枝、防风、羌活、紫苏等。同时配合甘草合而用之 ，主治外感风寒表实症。这些药易发汗散邪，也易 “消失”，即易发汗也易“伤正”。配“甘”药能 益气，能缓急，即延长辛味药效，又不伤正气。如 麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等方剂，都运用这种 配伍。麻黄汤是发汗重剂，而方后交代“覆取微似 汗”，不云大发汗。桂枝汤是解肌方，方后亦交代 “啜热稀粥一升余，以助药力。” 瞥 检 亦 沼 远 区 妙 盂 藻 商 航 部 咕 件 掌 堰 余 嫡 请 井 膨 盗 焰 群 桨 社 隘 栏 叠 普 菌 茄 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与

45、 调 剂 规 范 的 思 考 45 辛甘发散的药物配伍可以发汗解表，但不仅限于此： 升麻葛根配甘草透发麻疹 荆芥防风羌活独活配甘草消疮败毒 麻黄杏仁配甘草宣肺治咳嗽 麻黄配甘草治疗水肿身半以上为甚者 这些配伍还能能透达肌表，治疗皮肤瘙痒疮疹等。 至于很多辛温发散药物，有祛湿除痹作用，其配伍则不 一定用甘草，而更多加用白术，取“风能胜湿” “苦温燥 湿”之意。 励 察 死 杯 疚 耘 朵 眯 摔 赎 唯 输 后 临 轨 县 慧 挣 隧 掐 敌 垦 梗 城 氓 依 混 慰 豪 彭 陨 诱 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考

46、 46 寒凉清热（辛凉清热）： 常用于伤寒的阳明经症里实热症、高热，“ 治热以寒药”，多用寒凉石类药：石膏、寒水石、 滑石等，用量要重，疗效是可靠的。但石膏质重寒 凝，每于脾胃有碍，故要配甘草甘缓益中，就可以 用其利而去其弊，这就是寒凉药配伍的特点。 炭 匆 腺 阳 锣 晒 水 梅 希 闯 帐 嘉 亿 闪 鸿 充 阮 霄 哉 弱 更 于 断 涩 呀 斌 坚 群 佰 时 滞 茹 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 47 石膏配知母、甘草、粳米（白虎汤）治大热，烦渴大汗 等； 石膏配竹叶、人参、麦冬（竹叶石膏汤）治发热，汗

47、 多而渴，虚羸少气等； 石膏配寒水石、甘草（玉露散）治小儿伤热，吐泻黄 瘦等； 滑石配甘草（六一散）治中暑身热烦渴，小便不 利等。因为石膏、寒水石、滑石等都是寒凉药，石膏又气 辛，故石膏甘草配又称“辛凉清热”或“辛寒清气”，作 用都是一样的，这样辛凉清热药配伍应用就更加灵活了。 区 审 阶 级 康 作 柒 寄 淄 柠 偷 盔 芬 咏 运 枣 颈 狈 诣 瞎 阻 锚 剔 叹 蓟 吠 诌 置 赔 祟 刷 践 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 48 苦寒清热（苦寒泄热、苦寒泻火、清热解毒）， 治疗里热症，即治热而挟湿之症。

48、 苦寒清热药是寒以清热，苦以燥湿为特点，主 要应用于上、中、下三焦及脏腑诸热症。 栀子配豆豉（凉散配伍）宣泄胸脘郁热，主 治身热、心中懊恼、烦躁不眠，饥而不食栀子配枳 实、厚朴（苦泄辛散配伍）清热散结破滞，治热 与气结，实滞较重，心烦腹胀，卧起不安等。 环 扰 狮 牡 头 著 图 乖 兄 棕 核 吴 高 贪 锄 讫 糜 刑 崩 傻 吸 湾 衰 煞 颅 矮 扳 孙 脉 服 柯 店 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 关 于 中 药 处 方 与 调 剂 规 范 的 思 考 49 以上这些配伍见于栀子豉汤，枳实栀子豉汤和栀子厚朴 汤。而这些配伍的适应症，有的见于胸中，有的见于脘中，甚 至下及腹部，病情各异，均属胃中郁热，故均以苦寒泄热为 主。 又如： 黄芩配栀子，桑白皮配