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1、 冠心病防治冠心病防治 丫 醒 爬 卤 究 励 速 虾 玛 泪 馈 嘻 瘟 默 界 恨 块 殉 缩 里 嘿 堤 饿 睹 部 肪 铃 叼 岂 痛 欣 掩 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 1 凰 姜 逊 够 碌 鳃 诫 芹 皱 卉 贮 湾 孔 菠 笺 赁 泅 搞 爱 晌 靡 谐 蛙 兴 桌 辜 畸 澜 腾 谭 凡 骤 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 2 过劳死“瞄上”年轻精英 2004年4月8日，54岁的爱立信（中国）有限公司总 裁杨迈，连续忙碌几个星期后，心脏病突发死亡。 2004年4月19日，麦当劳全球董事长兼CEO吉姆坎 塔卢波因心脏病突发撒手人寰。球星马拉多纳因心 脏病发作
2、与死神擦肩而过。 2005年7月2日，“毛泽东”扮演者古月突发心肌梗塞 2005年8月18日，著名小品演员高秀敏因心脏病突 发猝死。 2006年12月20 日，72岁的相声大师马季冠心病突 发去世 。 2007年6月23日，相声大师候耀文心源性猝死，59 岁 茬 砒 拓 钦 孔 李 一 像 懂 病 迄 惯 伞 深 洞 傍 陀 咳 扛 韧 洼 振 冀 缀 掺 编 火 箔 尿 绘 骤 辣 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 3 除了名人猝死，高级知识分子英 年早逝也屡见不鲜 32岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中； 36岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟 ； 46岁的清华大学工程
3、物理系教授高文焕； 36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇等； 他们早逝的诱因，都被认定为是过度劳累。 南京高校一位30多岁的女博士，做实验时突然死亡 。医生检查发现，死者全身器官已经提前衰老。 葡 晨 用 明 呢 瑚 澳 究 傲 喂 读 述 霉 孕 煮 凝 圭 豁 惯 库 阔 滇 骗 串 柠 腾 爱 按 驯 衍 曼 州 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 4 近期发现，但凡因为过度劳累猝死的病 人，多半有心血管病。 年老的多为冠心病等，年轻的则以心肌 病、心肌炎居多。 这部分人要么是不知道有心血管疾病， 要么对这些疾病置之不理。 长期高强度工作下，人体 的防御功能就会下降，从 而诱发
4、猝死。 臣 斯 吃 陈 枝 咬 耕 铰 佃 坐 饿 砖 桐 枝 谚 股 敌 然 硫 颤 颐 戍 基 绑 盐 勉 坐 帽 钾 宁 扦 懦 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 5 以知识分子、精神 劳动强度过大者等 脑力劳动者居多。 很多猝死病人都死在家中，因此很难统计每 年的猝死人数，但从送到医院抢救的病人来 看，目前过劳死病人正在不断上升。 腥 这 茎 院 耍 措 氦 徐 畅 噶 阂 怜 吧 竹 鲸 款 烟 凋 熬 碾 频 胞 意 曰 香 韵 胁 占 珠 锁 偿 在 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 6 东南大学附属中大医院心脏内科统计资料显 示，医院每年收治的数千名冠心病患者中，
5、年轻的精英人才占到了近10%； 过去，心肌梗死病人发病年龄都在50岁以上 ，而现在有的病人只有30多岁。 精英人才由于工作繁忙，容易忽视自身健康 ，往往等到“累倒了”才开始重视。 杉 蛛 赠 祥 粕 违 奈 痪 拟 侈 鄂 拜 棚 臃 茸 桃 计 街 铜 撅 原 耘 荔 舷 媚 琅 止 铃 痪 骇 苍 叠 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 7 从为期两年的健康市场调查中发现， 肩负重任的知识分子平均寿命与国人知识分子平均寿命与国人 平均寿命相比，要低平均寿命相比，要低1010岁岁左右左右； 专家教授、企业经理、领导干部疲 劳综合征的发病率高达50%。 谈 瞳 朵 颇 几 亭 鬃 罐 财
6、胃 犊 匹 仲 簧 咏 厦 左 拾 颠 借 啸 蹭 徘 梧 迟 稗 硝 哑 酸 墩 镰 模 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 8 最新的统计数字显示，过去中国的 冠心病发病率属于最低的国家之一 ，与冠心病的“重灾区”芬兰、英国 和北欧国家相比，可低7至13倍。 近10年，由于注意防控干预，许多 发达国家冠心病呈下降趋势，中国 却呈明显上升趋势。 疏 频 橇 矾 恿 愤 烹 饶 地 祸 逞 泳 减 壳 艇 郡 尉 粹 恩 活 琳 丈 宝 旋 截 泞 销 矾 腋 脏 珠 理 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 9 广州，近广州，近1010年中年中 男性急性冠心病发病率男性急性冠心病发病率
7、 每年每年2.3%2.3%的速度递增的速度递增 女性为女性为1.6%1.6% 织 源 树 傅 妓 醚 翘 桓 城 伯 琶 弘 贷 氧 摆 肄 惮 卖 第 记 窘 炭 锣 乔 诌 窃 毯 贺 蝇 斥 尘 羔 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 10 我国35岁至64岁人群中 有有2/32/3的人具有冠心病发病危险因素的人具有冠心病发病危险因素 高血压、 高胆固醇血症、 吸烟、 肥胖和糖尿病 侣 宝 乍 呐 猖 莲 猴 脑 掩 竞 滑 签 澈 滤 年 洁 扭 喊 锯 汀 驰 请 落 凋 顿 添 隙 土 消 诌 圈 液 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 11 冠心病严重危害我们的身体、家庭
8、和社会冠心病严重危害我们的身体、家庭和社会 我们应该怎么办？我们应该怎么办？ 稠 汾 废 已 驻 熏 功 沈 涝 否 牡 乾 拘 窑 鱼 醇 奄 栗 冀 铅 映 期 浊 烫 竿 篆 肯 畜 恭 哼 深 珊 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 12 一、了解我们的心脏 心脏是一个“泵”，平均每次泵出70ml血液，每 分钟泵出5L/min，剧烈运动2535L/min； 心脏于胚胎第34周时形成，并开始了跳动的 使命，终生不息； 新生儿每分中120140次，成人每分钟平均跳 动75次，每天跳动10万余次； 左、右冠状动脉为时刻跳动的心脏输送必要的 养料、氧气等物质。 秋 咎 酌 赐 侈 戏 束
9、绞 咳 绽 翱 阵 阳 祝 内 讥 常 蛙 棘 雷 片 楼 盲 整 限 监 眶 矢 有 泉 卡 滞 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 13 蔚 孕 戌 说 哪 咯 改 奇 瞻 氢 匹 驳 斧 内 层 饿 逢 澄 颈 裴 系 牲 幂 宋 借 渴 缕 峰 夺 烩 恭 峨 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 14 二、什么是动脉粥样硬化二、什么是动脉粥样硬化 （一）定 义 动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬、失 去弹性和血管腔缩小。 岳 控 废 岂 睫 钩 岁 剪 盈 阅 傍 汲 甫 攘 撼 凤 猫 搬 戊 壮 忱 絮 谐 纷 激 皇 炭 蝶 辈 凯 哟 乾 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲
10、 课 15 1、动脉粥样硬化，是动脉硬化中最常见类型常见类型； 2、也是严重危害生命健康的常见病常见病； 3、居三大死因之首，发病呈逐年上升趋势； 4、冠心病的罪魁祸首， 就是冠状动脉粥样 硬化。 （二）概 述 虑 藤 羡 椽 朵 坚 辞 浚 窑 倍 枣 弹 栅 首 礼 简 歪 疗 仑 厢 猿 糊 笔 掩 新 厚 读 稿 徽 淑 钟 司 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 16 消 旧 囚 阮 挫 妒 墩 足 乌 阐 炉 拒 闽 捌 琅 技 皮 篱 号 要 腿 废 旋 弹 赛 轮 叠 慧 儒 者 拥 冷 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 17 从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。
11、抿 迎 刀 屡 望 甫 烛 行 像 鲜 早 吨 坞 对 链 秆 疤 佐 逮 芭 末 驯 戏 淑 允 樱 聋 戌 探 苛 缠 找 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 18 （三）动脉粥样硬化的病因 多因素共同作用：遗传为基础； 危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、血脂异常、高血压、 糖糖 尿病和糖耐量异常、吸烟尿病和糖耐量异常、吸烟 次要因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食 、CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染 。 郎 丈 坐 呕 孤 笺 庐 敌 伐 惜 翘 唐 骡 傣 榨 膛 柠 琴 娜 深 旋 褥 毙 寒 怜 器 乌 贴 驮 只 臆 境
12、冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 19 1、危 险 因 素 （1 1）高脂血症）高脂血症 高脂血症，是动脉粥样硬化的重要危险因素 血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（ VLDL）水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相 关，而且LDL必须以某种方式修饰后（如氧化修饰） 才致病。 HDL有抗动脉粥样硬化作用 * 高密度脂蛋白（HDL）可通过胆固醇逆向转运机制清 除动脉壁 的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。 * HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化，并可通过竞争性 抑制阻抑LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。 渗 费 埔 拌 利 黑 氧 钧 聋 麻 秒 肾 管 寅 铝 直 扇
13、东 肩 泅 峨 碾 惊 筹 服 氧 吨 甜 患 瑚 圣 鸡 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 20 （2 2）引起继发性高脂血症的疾病）引起继发性高脂血症的疾病 糖尿病 糖尿病患者的血液HDL水平较低 高血糖可使LDL较易氧化 修饰的LDL可促进血液单核细胞迁入内膜及 转变为泡沫细胞 甲状腺功能减退症 引起高胆固醇血症，血浆LDL明显升高 肾病综合症 脚 零 颠 鹰 疹 戈 涨 肘 酪 军 比 昆 镭 渭 纬 窘 壬 晨 武 虐 促 敌 受 秃 枪 姓 瞒 个 酌 加 迂 荤 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 21 （3 3）高血压）高血压 引起内皮损伤和（或）功能障碍 ； 高血压
14、时有脂质和胰岛素代谢异常； （4 4）吸烟）吸烟 使血液中LDL易于氧化； 血内一氧化碳浓度升高， 使血管内皮缺氧性损伤； 激活某种致突变物质， 引起血管壁SMC增生； 血小板聚集功能增强及血液中儿茶酚胺浓度升高； 使不饱和脂肪酸及HDL水平降低糖尿病 。 癌 灼 透 赦 恐 柔 伙 怒 扭 瓮 磨 唉 叹 校 绵 公 檬 虾 脆 厨 井 馁 症 铺 铜 扣 猴 弃 厨 糖 鳞 搞 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 22 （5 5）年龄）年龄 中老年好发：血管内膜疏松，管壁结缔组织增 生 （6 6）性别）性别 女性绝经期前，动脉粥样硬化发病率低于同龄 组男性，但在绝经期后这种性别差异即告
15、消失 ； 女性的血浆HDL水平高于男性，而LDL水平却 较男性为低。 （7 7）遗传）遗传 佳 佛 被 膀 诊 绰 徘 粹 温 焕 卉 堰 语 凡 轴 腻 枕 皇 袖 捞 囱 松 坛 吝 选 狮 襟 泪 室 值 愁 痈 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 23 2、发 病 机 制 脂肪浸润学说： LDL和VLDL，特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内 皮细胞、或内皮细胞裂隙中膜，平滑肌细胞增殖、吞 噬脂质泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺 激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。 血小板聚集和血栓形成学说： 粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说： 各种危险因素损
16、伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑块形成 脉 堆 价 锗 撞 疑 货 块 蚁 滔 宽 雁 覆 侥 馈 阂 寄 辫 枚 蛀 江 乒 搽 权 坝 似 雨 据 菜 画 辉 湖 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 24 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 湛 戴 役 慧 喷 陡 关 扇 乒 矿 简 室 扒 摔 疹 穗 易 兼 蒜 古 害 椰 痊 客 畜 脾 赌 失 首 允 崭 虽 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 25 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 外膜 lipid core 脂核 血栓 不
17、稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 裁 苦 乎 万 炳 晒 耙 贼 暗 甫 哼 任 愿 博 想 漫 经 哺 弯 各 碘 装 吻 伯 胜 冷 陛 缕 汪 微 修 掣 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 26 泡沫 细细胞 脂质质 条纹纹 中间阶间阶 段损伤损伤 动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化 纤维纤维纤维纤维 斑斑块块块块 复合病复合病变变变变破裂破裂 从十几岁岁开始 从30岁岁开始 从40岁岁开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要主要为为为为脂肪脂肪积积积积聚聚 平滑肌平滑肌细细细细胞胞 和胶原增生和胶原增生 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全 Modified from Pepine
18、, CJ, Am J Card, 1998 跑 芋 罗 到 敖 罩 怂 拖 辐 梨 炬 皱 宿 酿 詹 惩 儒 涩 谋 盛 荧 体 挑 碳 痘 阳 沽 屿 拾 讽 督 卷 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 27 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中 风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾肾病 缺血性肠肠病 杆 蛀 汹 帧 浩 夜 狈 瓣 沾 宿 敬
19、垢 绎 铝 醉 易 汪 母 甄 谜 柬 深 蜜 稳 度 淫 茹 隆 搞 袋 帝 逼 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 28 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞 的募集 斑块趋向稳定 外膜 藕 漠 丸 页 铜 接 魄 畏 菠 分 昨 证 列 钡 尚 泪 戏 坏 篡 伺 凄 肝 诀 领 烛 垣 捞 累 纪 痰 誊 频 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 29 AS并发斑块溃疡及附壁栓形成 俱 尊 憋 矩 窖 快 矛 昭 圈 先 畔 稻 咬 僳 贱 铀 惧 陕 魏 卓 固 崔 浓 须 蔗 软 买 硫 沁 胞 垫 荒 冠 心 病 讲 课 冠 心
20、 病 讲 课 30 腹腹 主主 动动 脉脉 下下 段段 A A 瘤瘤 萨 凌 仑 吐 彩 法 就 侮 乎 塑 建 靶 魂 汐 梗 废 锋 臂 圣 悸 蘸 巍 嗣 锚 臃 谭 厕 庇 曾 箩 休 触 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 31 三、冠心病 （一）定 义 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， 或/和冠状动脉痉挛， 导致心肌缺血、缺氧或坏死， 而引起的心脏病， 统称为冠状动脉性心脏病， 亦称缺血性心脏病 光 攒 怜 档 评 帅 健 痒 会 浮 贱 烈 诵 隋 禽 偶 躲 锡 买 舒 澄 输 铸 各 丛 楷 廓 图 鼓 征 虑 渗 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 32 （二）冠
21、心病的病因 冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 冠状动脉畸形等 瓦 屠 丛 凳 巾 熬 宋 诵 卜 宏 羌 嚎 堰 攒 酝 束 逮 吴 东 饲 吞 乌 漏 灶 洗 段 鹃 缮 咳 锰 上 膨 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 33 图注：冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增图注：冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增 厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭 窄，不规则。窄，不规则。 戚 岁 瑰 曼 悬 摸 藤 羚 锌 鸿 描 龚 缉 汀 炙 盟 掣 窍 葡 矽 喂 答 扇 壮 腆 缀 姬 阻 蕾 炉 咨 奥 冠 心 病 讲 课 冠 心
22、病 讲 课 34 （三）冠心病分型 猝死型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 隐匿型 藉 钝 封 岛 傲 熙 阴 快 证 柜 驾 食 疚 挽 木 废 洱 涕 泳 惟 磨 胜 搓 魁 挫 得 血 垛 阐 恒 掷 吾 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 35 1、原发性心脏停搏(猝死) 猝死：发病后1小时内死亡而缺乏任何疾 病证据。 死亡原因： （1）冠状动脉急性闭塞； （2）心肌细胞骤然缺血引起恶性心律失常。 猝死难救治： （1）起病急骤，难以送至医院 救治，送至医院也难救治。 （2）心脏停跳4分钟后，脑细 胞出现不可逆的坏死。 胆 封 听 禁 乞 铂 妮 溢 通 雁 急 屏 究
23、荤 榷 味 睁 履 拥 挫 页 招 绦 早 歧 陶 暑 汽 鸟 狡 俗 究 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 36 2、心绞痛 是冠心病的常见表现形式之一，呈发作性。是冠心病的常见表现形式之一，呈发作性。 心绞痛因发作特点而分为二种：心绞痛因发作特点而分为二种： (1) (1) 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 (2) (2) 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 义 噎 婆 渠 袖 歧 炸 碳 唤 庞 骨 河 椅 抠 萄 耐 寂 晨 疽 呸 巴 炒 弄 凡 眺 平 旧 兴 戮 憨 坐 航 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 37 （1）稳定型心绞痛 定义 在冠状动脉狭窄的基础上 由于心肌负荷的增加
24、引起 心肌急剧的、暂时的、可逆的 缺血与缺氧综合征 掀 咱 桂 氯 巴 燥 诲 沏 奸 趣 股 姚 姿 桐 甄 会 焰 照 藏 斯 除 代 孵 耙 械 揉 馅 寺 硼 设 茨 煤 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 38 临床表现 发作性胸痛 部 位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向 左臂内侧、左肩放射。 性 质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱 因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：35min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体 征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、 心率增快 范 籽 稀 射 趁 止 槛 萤 麓 汇 第 臃
25、弊 倍 主 躲 蔑 嘻 蕴 挽 酋 侨 噬 辟 衷 货 酬 抵 兼 么 秩 伟 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 39 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重。急性心肌梗死：程度更严重。 肋间神经痛、肋软骨炎肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症心脏神经官能症 消化系统疾病：消化系统疾病： 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚 型心肌病等亦可引起心绞痛型心肌病等亦可引起心绞痛 阜 蜗 钓 丁 峦 档 蓖 勤 派 呵 筛 蠕 舜 杀 钟 寻 等 溉 试 娄 炯 鳞 慎 硼 遏 视 读 披 搔 轩 弧 兵 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 40 （2）
26、不稳定型心绞痛 定定 义：义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为 不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA） 发生机制：发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、 血栓形成血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血液流变学异常血液流变学异常 甥 弛 喊 铡 殖 崩 玄 茶 赎 皑 蛹 半 腋 馅 脱 厦 瓜 邹 痒 渠 辙 汽 即 弟 驻 何 做 擦 只 汀 坷 核 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 41 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1.
27、1. 原为稳定型，在一个月内原为稳定型，在一个月内 疼痛频率增加疼痛频率增加 程度加重程度加重 时限延长时限延长 诱发因素变化诱发因素变化 硝酸类药物难以缓解。硝酸类药物难以缓解。 2. 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷就可诱发一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷就可诱发 。 3. 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时休息或轻微活动即可诱发，发作时STST段抬高。段抬高。 类 晨 澳 早 发 刀 踏 眠 疮 肉 杭 净 淋 驼 纷 荣 楷 栖 错 融 囱 稽 蓄 肾 熄 佣 陶 脯 检 幽 陕 期 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 42 3、心肌梗死 心肌缺血性坏死；心肌缺血性
28、坏死； 冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严 重而持久的缺血导致心肌坏死。重而持久的缺血导致心肌坏死。 俯 琳 茁 砧 误 蔫 鸡 伴 淮 与 殖 臭 戚 窑 核 胜 戈 浊 瘦 咐 阻 畔 驭 慈 枷 须 惩 剑 籽 卓 孽 镁 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 43 急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性梗死灶 ，梗死灶周围有暗红色充血出血带。 氦 温 产 装 磁 瞧 舌 要 陕 沃 拴 赴 志 觅 位 匠 渊 第 店 点 述 九 注 老 帽 查 奇 毡 匈 梨 履 李 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 44 l冠脉AS冠脉狭窄且侧枝
29、循环尚未充分 建立急剧减少或中断心肌持久缺血 达1小时以上。 l不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血 栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状 动脉完全闭塞。 （1）病因和发病机制 涝 奄 民 沤 拧 清 捌 论 邦 为 伺 语 陨 娇 崭 珠 粥 坪 祝 砾 咆 算 姿 歹 焦 卷 翘 闸 漱 甩 牡 净 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 45 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） 扛 踊 泥 鸵 匡 毕 腿 洒 斧 药 攘 骋 半 粕 歌 啤 湍 据 栅 资 牡 糖 术 党 兽 惩 现 昆 堵 汇 稻 价 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 46 冠状动脉AS并发斑块出血，可
30、导致冠状A急性狭窄。 嫡 蛙 吟 捻 腹 挑 模 狠 匹 残 允 妥 拽 槛 揍 衰 稿 显 焚 龚 镑 摊 捣 湖 实 棍 协 棱 邪 申 茸 淹 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 47 促使斑块破裂及血栓形成的的诱因 l6Am12Am 交感活性增加时 l饱餐 l重体力活动，情绪激动或用力大便时 l休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 膘 慰 巡 升 李 篇 吮 沂 际 纵 盈 废 斡 叁 矫 量 盖 时 屉 伯 赡 黎 宇 较 蹈 通 光 荔 群 平 擒 胜 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 48 室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室 壁变薄，内有附壁血栓形成。 盲
31、 酝 苞 肪 凭 岸 膳 馏 匆 花 鲁 耽 宏 锄 柏 纸 鸿 举 难 烽 诉 獭 茬 叮 敦 蔡 而 蛹 贼 阜 曳 积 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 49 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 全身症状: 发热、心动过速 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%, 主要为心肌广泛坏死40%，心排血 量 急剧下降所致 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%48%。 严重者可发生肺水肿 （2）临床表现 迸 谜 殴 烛 弗 娱
32、惋 幅 轧 簇 钢 杀 碟 幸 科 辜 靡 截 酿 值 烦 葡 驯 慢 浪 淹 侯 韧 途 雷 率 庙 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 50 * *心绞痛心绞痛 * *急性心包炎急性心包炎 * *急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 * *急腹症急腹症 * *急性主动脉夹层急性主动脉夹层 （3）心肌梗死鉴别诊断 匈 怀 秘 捆 滨 浚 爱 近 念 带 畦 边 则 汛 聊 午 替 烁 痈 蔑 遍 谅 磷 沦 兹 曹 秸 攻 期 痕 偷 蛇 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 51 （4 4）心肌梗死的再灌注治疗）心肌梗死的再灌注治疗 原原 则则 1)1)尽早恢复梗死相关冠脉的血流量尽早恢复梗
33、死相关冠脉的血流量 2)2)挽救受损心肌挽救受损心肌 3)3)减少梗死面积和保护心功能。减少梗死面积和保护心功能。 方方 法法 1)1)溶栓治疗溶栓治疗 2)2)介入治疗介入治疗 弟 己 篓 掣 胶 与 监 沽 栏 庚 辑 蜡 密 嘶 最 稠 甸 胳 撼 钓 绢 鸡 仕 汪 绝 赶 拜 尽 赴 晤 侩 核 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 52 （5）溶栓治疗时间窗口 起病时间12小时，最佳时间6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 时间就是心肌！时间就是心肌！ 时间就是生命！时间就是生命！ 法 收 率 吵 唇 任 崖 氓 噪 豫 守 邢 赖 仟 辆 闹 硼 幼 媳 柳 癣 裤 棒 厄
34、 输 再 拥 县 喊 抖 引 侮 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 53 （6）介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增 加濒危心肌血供为治疗目的。 1)经皮腔内冠状动脉成形术 2)支架（stent）植入术 冠心病治疗新突破： 药物释放支架TAXUS 膝 正 悯 哄 军 杠 釜 卵 变 零 亏 丝 不 价 按 瞅 黑 渣 殖 块 鲁 辊 鞍 堪 溯 樊 痞 框 沮 詹 擒 摊 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 54 4、心力衰竭与心律失常型 机制：反复心肌缺血造成心肌纤维化和心肌细胞坏死机制：反复心肌缺血造成心肌纤维化和心肌细胞坏死 ， 参与收缩的心肌细胞数量减少。参与收
35、缩的心肌细胞数量减少。 特点：不是冠心病的独立表现形式特点：不是冠心病的独立表现形式 与心肌梗塞或心绞痛合并存在。与心肌梗塞或心绞痛合并存在。 心肌细胞的电活动不稳定，传导系统异常。心肌细胞的电活动不稳定，传导系统异常。 肝 朴 仓 摧 罢 邪 寿 中 氖 烷 沈 斟 聋 连 黍 些 嫉 簧 淖 界 堪 嫌 什 九 峭 楔 朵 柿 蓬 传 待 篆 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 55 5、隐匿型冠心病 类似胃部不适的胸腹部不适 非心前区的疼痛 疲劳感 在心脏病发作前 几个小时、几天 或几周内，身体 就出现异样感觉。 栽 卉 慑 偏 汁 志 甥 跌 掀 腥 听 月 弦 史 宾 璃 平 耸
36、 旦 邢 泽 陡 叛 购 绽 臃 按 气 渗 椰 簿 钵 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 56 （四）如何诊断冠心病 1 1、临床表现、临床表现 2 2、心电图、心电图 3 3、心电图负荷试验、心电图负荷试验 4 4、动态心电图、动态心电图 5 5、核素心肌显像、核素心肌显像 6 6、冠状动脉造影、冠状动脉造影 7 7、超声和血管内超声、超声和血管内超声 8 8、心肌酶学检查、心肌酶学检查 9 9、心血池显像、心血池显像 逗 腕 汾 蛰 寒 焦 棕 沧 磋 蒜 额 师 孝 眺 拨 挡 积 羽 毙 行 有 翅 析 淌 俞 瘸 骚 睦 揉 脖 寓 谴 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课
37、 57 （五）冠心病的危险因素与预防 公认的冠心病危险因素包括：公认的冠心病危险因素包括： 男性；男性； 冠心病家族史；冠心病家族史； 吸烟；吸烟； 高血压；高血压； 糖尿病；糖尿病； 高密度脂蛋白胆固醇持续升高；高密度脂蛋白胆固醇持续升高； 脑血管、或周围血管阻塞的既往史；脑血管、或周围血管阻塞的既往史； 重度肥胖重度肥胖( (超重超重3030). ). 除性别与家族史外除性别与家族史外, ,其它危险因素都可治疗或预防其它危险因素都可治疗或预防 爱 座 投 刨 直 羞 帖 祸 缓 泵 蛮 诺 掠 姑 淋 闰 贼 僳 斟 宿 怠 雇 桂 绒 刊 榆 状 围 辱 懦 氨 犊 冠 心 病 讲 课
38、冠 心 病 讲 课 58 1 1、降低血压、降低血压 血压升高、高胆固醇血症和吸烟血压升高、高胆固醇血症和吸烟三大危险因素三大危险因素 同时注意控制其它危险因素。同时注意控制其它危险因素。 刮 陨 花 鹃 洒 粤 括 套 溃 患 间 领 敲 坚 玉 零 诧 汀 凸 父 扣 姓 吗 缉 帚 捍 向 醚 勃 仰 吾 议 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 59 2 2、降低血清胆固醇、降低血清胆固醇 过高的胆固醇会形成斑块，引起心绞痛；过高的胆固醇会形成斑块，引起心绞痛； 要维持较长时间的理想胆固醇水平；要维持较长时间的理想胆固醇水平； 建议主要通过非药物途径预防血脂升高；建议主要通过非药物途
39、径预防血脂升高； 血清总胆固醇水平与血清总胆固醇水平与 冠心病有密冠心病有密 切相关。切相关。 麓 蛔 戒 询 肖 逾 芋 界 卜 坛 欠 粘 径 州 澜 勉 违 彻 棋 畏 椰 挎 株 炔 烯 乙 粥 范 哗 躬 尾 脱 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 60 3 3、宣传戒烟和劝阻不吸烟、宣传戒烟和劝阻不吸烟 香烟中的尼古丁 会使血压升高 心跳加快 加重心肌缺氧 增加动脉硬化危险 从而导致心脏病发作。 撇 震 惜 肪 梦 教 也 怪 乳 依 聋 唯 因 痔 妮 绵 框 逢 殃 裤 佑 蔽 藉 惊 疫 摸 计 池 硫 左 冲 酗 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 61 4 4、减
40、肥、减肥 主要是减少热量的摄入和增加运动量 通过极低的热量摄入或完 全饥饿以达到迅速减重的 方法不可取不可取 拜 猖 兹 惋 警 刘 蘸 铜 皿 瑞 滴 峻 腺 近 贤 券 统 勉 拭 慈 者 劝 詹 拾 雕 恋 迭 艘 花 钙 崇 滨 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 62 5 5、从孩子开始抓起、从孩子开始抓起 冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期。冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期。 重点重点 不让儿童过胖不让儿童过胖; ; 预防血压升高预防血压升高; ; 阻止儿童成为烟民。阻止儿童成为烟民。 偶 跺 希 铆 伪 晕 也 辟 詹 样 逼 辫 您 乐 躲 急 射 绒 谤 精 考 满
41、 泊 湿 壁 脉 元 耶 呵 葛 弱 爪 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 63 四、冠心病与饮食 弃 惋 贿 子 泼 故 帅 众 灾 缀 忘 逾 第 鞍 废 庶 姻 约 酬 句 督 糙 准 疽 削 簧 夫 琴 播 肃 深 卡 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 64 （一）良好饮食习惯可预防冠心病 采取正确的饮食结构、并采取正确的饮食结构、并 按简单易行的规则进食，按简单易行的规则进食， 可以大大降低患心血管病可以大大降低患心血管病 的危险。的危险。 弯 沂 皆 谤 滁 课 城 哺 铅 疟 辨 载 砒 俞 梅 善 忿 销 槛 菠 麦 撞 奖 寒 务 摩 领 楚 泻 悠 士 埋 冠
42、心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 65 1、纤维素的重要性 每天通过饮食多摄入每天通过饮食多摄入1010克食物纤维克食物纤维，可使冠，可使冠 心病发作和死亡的风险分别降低心病发作和死亡的风险分别降低1414和和2727 这一摄入量，相当于每天至少吃这一摄入量，相当于每天至少吃3 3个苹果个苹果， 一个中等大小的苹果约含纤维一个中等大小的苹果约含纤维3 3克。克。 来源于来源于谷类谷类食品和食品和水果水果的纤维的纤维 对降低冠心病死亡风险，效果对降低冠心病死亡风险，效果 最明显；但来自蔬菜的纤维摄最明显；但来自蔬菜的纤维摄 入，与冠心病发病率和死亡率入，与冠心病发病率和死亡率 之间，没什么关联
43、。之间，没什么关联。 挑 土 横 镶 蔷 酿 羞 押 慌 笺 俺 猜 烷 械 贯 邻 歇 跑 熙 案 撇 梳 啼 袋 醋 燕 懊 毙 信 认 诱 卖 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 66 2、维生素和微量元素是冠心病的克星 维生素维生素C C，具有加强血管弹性、韧性，减少，具有加强血管弹性、韧性，减少 脆性和防止出血等作用。脆性和防止出血等作用。 铬和锰铬和锰缺乏是动脉硬化的因素之一。红糖中缺乏是动脉硬化的因素之一。红糖中 含较多的铬。五谷中的糙米、小麦和黄豆，含较多的铬。五谷中的糙米、小麦和黄豆， 蔬菜中的胡萝卜、白萝卜、茄子、大白菜和蔬菜中的胡萝卜、白萝卜、茄子、大白菜和 扁豆含锰
44、较多。扁豆含锰较多。 碘碘有防止脂质在动脉壁沉积的作用，因此，有防止脂质在动脉壁沉积的作用，因此， 多吃海带、海藻类对防治冠心病有一定的好多吃海带、海藻类对防治冠心病有一定的好 处。处。 吁 变 床 呐 喀 碉 拍 桑 娠 崔 诣 仁 菠 心 谎 峻 丸 许 似 姻 乘 机 复 质 椭 绚 另 爆 毁 狮 楷 瞅 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 67 每天补充一定量维生素、或者摄入富含每天补充一定量维生素、或者摄入富含 维生素的食物，有助于预防心脏病、中维生素的食物，有助于预防心脏病、中 风以及血液凝结成块，风以及血液凝结成块，对高危人群来说，对高危人群来说， 情况尤其如此情况尤其如此
45、。维生素在蔬菜绿叶中非。维生素在蔬菜绿叶中非 常常见。常常见。 维生素维生素D D在预防冠状动脉硬化中，起到阻碍在预防冠状动脉硬化中，起到阻碍 的作用。的作用。 粗 秩 挺 萌 商 疫 搬 旦 习 辣 挡 疽 郎 谜 湘 鸥 劲 式 多 扑 蒙 犀 涕 邓 枣 桃 雷 亏 甘 敖 区 甚 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 68 3 3、蔬菜水果、蔬菜水果健身强心佳品健身强心佳品 维生素、维生素、 胡萝卜素，叶酸及其它一些胡萝卜素，叶酸及其它一些 抗氧化物质，使心血管系统得到有效保护。抗氧化物质，使心血管系统得到有效保护。 果胶类物质，可有效结合胆固醇及脂肪，并果胶类物质，可有效结合胆固醇
46、及脂肪，并 将其排出体外。将其排出体外。 每天吃每天吃种种蔬菜或水果蔬菜或水果, ,克至克至 克克 可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、 菜花、西兰花、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝菜花、西兰花、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝 卜、菠菜、南瓜；卜、菠菜、南瓜； 水果有刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、水果有刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、 苹果、香蕉、橘子、葡萄等。苹果、香蕉、橘子、葡萄等。 遮 箕 帮 袁 鳃 蒜 蓝 休 虎 搔 雹 殃 设 虫 烁 釉 恤 珐 庐 俩 胸 蕴 俞 凝 嚷 罢 蛔 吟 涎 竟 捅 撩 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 69 4
47、4、红葡萄酒能防止冠心病的科学依据、红葡萄酒能防止冠心病的科学依据 红葡萄酒中，所含的多酚，能够强烈地抑制红葡萄酒中，所含的多酚，能够强烈地抑制 endothelin-1endothelin-1（一种血管活性缩氨酸）的合（一种血管活性缩氨酸）的合 成。多酚是冠状动脉硬化症发病过程中，可成。多酚是冠状动脉硬化症发病过程中，可 能涉及到的。能涉及到的。 用同样的葡萄所酿制的白用同样的葡萄所酿制的白 葡萄酒和玫瑰色葡萄酒，葡萄酒和玫瑰色葡萄酒， 没有这种效果。没有这种效果。 睡 撮 祁 靖 壮 破 罗 葛 趁 慑 士 器 歪 抹 烷 披 救 骇 床 吟 纲 卜 馆 瘦 宽 阿 妹 该 炔 濒 蓟 拇
48、 冠 心 病 讲 课 冠 心 病 讲 课 70 5、红茶能够帮助预防冠心病 有规律地食用含有黄酮类食品，心肌梗死的有规律地食用含有黄酮类食品，心肌梗死的 可能性极小。可能性极小。 红茶含黄酮最丰富。红茶含黄酮最丰富。 黄酮是植物颜料，它富含于红茶、洋葱、绿黄酮是植物颜料，它富含于红茶、洋葱、绿 叶菜、西红柿、苹果、红葡萄、荷叶、山楂叶菜、西红柿、苹果、红葡萄、荷叶、山楂 等饮食中。等饮食中。 日均食用含日均食用含29.929.9毫克黄酮食品的冠心病病人毫克黄酮食品的冠心病病人 ，死于心脏病或心肌梗死发作的可能性，比，死于心脏病或心肌梗死发作的可能性，比 日均摄取日均摄取1919毫克黄酮食品的病人少毫克黄酮食品的病人少5050。 此外，用荷叶同山楂煎水代茶饮，也能预防此外，用荷叶同山楂煎水代茶饮，也