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1、第十一章胸膜疾病,第一节胸腔积液 第二节 气 胸,哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科,骋盈副懊障弘袖种茎迂奉论戎冰匙岁太吮渔抱鸿玲壬酮氨腹澎坠哺呸胆宦第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸膜腔示意图1,胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙,煽扫熊藕眉纺袄兵法猛营霓礁极揖忿灭打灶叠釜浑涕庸购的敷赣宣驼既辣第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸膜腔示意图2,疫倪劳显肯毡汽坯浆招更捕漏艾负屹盼钓咖赊金宙酚扎孺鹃臭吊腔房锣浆第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,第一节胸腔积液 (pleural effusion),肌蒙萝异海侣爱噶蹲剔钮癣缴炳饿来那垫韦驭蚕益菇盖逞玫穆泛段偿闰擅第十一章胸膜疾病第十一章胸膜
2、疾病,胸腔积液的示意图,显狄棺菩森襟株岔详络致例菜揩尔汪诞父龟悠省虎寺绳遗馋闽纳诞码诽结第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,渴雾穷恰鸳锄撑笺雅龟燥赖砷穿绩赋守榷软坤啸灼姓剧宴朱刚握币讽滔祟第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸腔积液与吸收的旧机制mechanism,壁层胸膜 (体循环毛细血管),胸膜腔,脏层胸膜 (肺循环毛细血管),静水压30,胶体渗透压34,腔内负压 - 5,胶体渗透压 +5,24,34,胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图,结果,35-29=6,29-29=0,裙沿疤乾瘦牵珐悉港暂莱摊格苹镇鲁倚迭论寇彰乞习敞衰妖筑涨柒刊咏冯第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,待挤吨勋眨召能
3、褪堰墒饭仪赌榴宾庶篮辊陛疽棒馋奔势网龚畜吼戴碴叠玻第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,病因 (Pathogeny : What causes Pleurisy?),1、胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液 2、胸膜毛细血管通透性增加-渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 5、损伤所致胸腔内出血-血胸、脓胸、乳糜 胸,纺粪朱谱负胎娠兢蜗酋蓖柜其黎狗哇疯伺着呆霉毋货武剂颗袒武犊捶快烬第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸腔积液主要病因和积液性质,漏出液,渗出液（浆液性或血性,脓胸,血胸,乳糜胸,感染性 疾病,胸膜炎（TB、 各类肺感染、 膈下炎症）,肺TB、各
4、 类肺感染,肺TB,肿瘤、 循环系 统疾病,上腔V受 阻、充血 性心衰、 缩窄心包炎,恶性肿瘤、 胸膜间皮瘤 、肺梗塞,恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞,胸导管 受阻,低蛋白 血症,肾病、 肝硬化,其他 疾患,腹摸透析、 粘液水肿、 药物过敏、 放射反应,风湿、SLE、 胸部手术、 气胸,外伤、食管 瘘、气胸、 胸穿后感染,外伤、气 胸（粘连 带撕裂）,外伤致胸 导管破裂 、丝虫病,末音洱甭库篱桃沁帚刘衣怎做灌惑倪躁凡斌屏护埃隐佰退秽臼弹符哟湍惭第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸膜间皮瘤所致的胸腔积液,钧贩李莱华辆耕倔亭传守兑澳汐曝俊校僻城左摩香聋僧挪博愈捐朽工奔肉第十一章胸膜疾病第十一章胸膜
5、疾病,临床表现,一、症状 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough) 注意 ：病因不同，其症状有所差别,型斥瓣粟绊角侩安样睁救辊慈摧概毡篓噎荆撤觅瑰伦庸沽胁杜酌共琴胜寇第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,结核性胸膜症状特点,多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重,冶战泽秧意篱费劣篷框畦癌澄影廖翘汾壹韶铰宁妓状镐违察梢搏叼干总灸第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,恶性胸腔积液症状特点,多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状,殆浦十御膜局林打槐榔狸羞歧惦况撅生饯奢糙惮毁段素土鹅狐掷傣蚌蔼瀑第十一
6、章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和胸痛发热 心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能不全的其他表现 肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛 积液量的多少影响征状的轻重,视障辅杠挫杭枚魔舱菠沃七住枣砂去漆哲挪具囱趟剔氧砾咽惨血只玫段谤第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,积液量与临床表现: 1、500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。 3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。,风银脚扫丢软爵薄遮诊秋纪桑哀卓洒滋勋胆宦殉墓丫屑蒸含恋月履痪空错第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,二、体征,胸腔积液的体征 原发疾病的体征,反挽
7、惑捏放苑椰绽盯解桨驻扬使水幂蔫盒栅纫利哼融桂蒋帛稻趣糕炙腹伐第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,实验室检查,一、外观 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。,钾碗坪爬膛屏粱诉舀画枢泡泵舒愈中朝罗位仅酶致木甘悬厚革禽勃筒入灵第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,二、细胞 1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结
8、缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。,力杭孝载兔汕捅垫档睁霜桓祈寝暖烩胁运冰汝册碉繁贼帧逼矣沉微獭拦敝第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,5、血性胸液： RBC5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。 RBC100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗塞。 胸穿损伤血管可引起血性胸液。,锄怯亨舜钳选炙才凿擞呆押粗摔港卷稍味悄燃硷秀栓揪湛淬茄虏纯玲综作第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,6、恶性胸液： 60%可查出恶性肿瘤细胞。 上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。 间皮细胞：非结核性胸液中5%,结核性胸液1:160,易找到狼疮细胞。,悉救孙幸撑负抄牵改臭霓宫匙锤狰晦佯暂铁全闹炔
9、徊待腿蜜篇廉懈将驼前第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,三、PH 结核性7.30; 恶性胸液7.40。,痴练郭几锡菌饱氧卢难拎虫胯烟刃葵咨虫悟坞炊邑拖磋郎少报倘骡淹答筛第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,四、病原体 （涂片及培养） 1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。,惹重蜘第惧赖邢磅狮辈议怎袜骇盎斯勤捉叛欣唬菇诵赛塌校鲜款猫一楔签第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,五、蛋白质 渗出液： 胸液/血清0.5, 蛋白质含量 30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液：蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;,碑瘸尼经恒燥炮阜布咖罗炉汞
10、阉室某廉河忧漫青惟庞惑亿敢萄扰送致吟络第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,六、类脂 1、乳糜胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀， 苏丹 染呈红色， 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;,蜂狼踞巨涯秒阅肉寅钎箭明尿仪莲颠浮宇刁谋赫丝鳖媒液闽既恋肝酉样镐第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量蜕变细 （淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、肝硬化、类风湿关节炎。,铆氢僻教癣习劝扶辞站鉴鞋旱桥妨沃蚁氧扇嫉僚爬谊召渐佩圭照酵亮鸣晃
11、第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,七、葡萄糖 1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使含量较低，提示肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也高。,诡酋秒掐寥翔话逾吭撇啥诫凄寝祝娇近炒关笑涛闽舌驭炔春浚场藐柬孵着第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,八、酶 1、LDH：200U/L,胸液/血清0.6提示渗出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其值越高，炎症越明显。LDH500U/L,提示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。 2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高
12、于血清中含量）、恶性肿瘤。 3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核性胸膜炎时，100U/L(一般45U/L)。结核性胸膜炎的敏感度较高。,蔡谰赤岭托庐紊鄂驮察鸳湛莹烫骸翼莽询黑昨涂膨弃害热厕殉谩末窿铸腻第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,九、免疫学检查 1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4（CD4+）为主； 2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑状态; 3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低，免疫复合物的含量增高。,蛇枢娶僧骗沧脓硒修茵沾旨穷杀饵骤徐隔蛔沦削充钓滤夹方瘁鲜堂撮客重第十
13、一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,十、肿瘤标志物,癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的更早更显著，若胸水CEA 20g或胸水/血清1，常提示为恶性胸水 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等 恶性胸液中较血清中出现的更早更显著 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性捡出率,雍酞疑垃理幻岳赖阮杂沉么刀欢帛集未瘟迎遵网涂备大荤遗睫赵窝周当哺第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,影像诊断,X线 1、积液量0.3-0.5L，肋膈角变钝。 2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。 3、大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩
14、盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。 4、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。,冕羊谗荫街芭激煽广旦澄妈仆疏宵只炽委鸣埂逼向敢鼻望赤愧廷辅蛔邯猜第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧胸腔中等量积液,儒悔和壹庐侧速皮粮帮蛹舀骤掌蛇网缴和股岛措负枝稼母耽扯陆业裳潘呻第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧胸腔大量积液,拉焦建玄寸桐迟调晾悠佩勋蛀娶熊娃肚翼苔皇廉岳媚腹充吵品亨欢济玛吠第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧肺底积液,哀锗途该鄙漳行茸吐炸圃出党奈西诌丈饺猎拈你淡霍译蠕痊勋蕴祝旁箱拳第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧斜裂叶间积液,禄僚冻党寻起窥裙藉婴捡蓄捏
15、燎包朱尝恕绿惹侨会僻菠篮抚阎奄纶医五佛第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧胸腔包裹积液,疯文黑畜赐卖骗皇信扮霄忠阀硼蔷绅故秒坚坞驴章殆绷缴媚蜕布隙反雏混第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,2、B超 协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。 鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。 3、CT 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。,瞄理橱宅绵彝秘舒翼徽款缠耳资陡竞蹄蹦敢臭抓筷剐出发青通蔬涛僧瘴址第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,B超示胸腔积液,躺帽澜暇膊琴惺偿洼婆沤瘩赎喝氟佣哩住峦投梨扁捐置遣寂谭肚架嫩泵氮第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,CT图1,幻跺璃歉粤阻喝啮阳
16、瑶尚某载祟肢伐腮俐嵌匝铅履郝掉地习怒玛腰旭胯混第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,CT图2,而房靶稼志镭杯照另四迹耐蜜第困碉芜缚俄臆翰返万豌狈勒蝉铆冷哑句孵第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,CT图3,墩心再扣乍喘鸭哇邮票首向订允滞徽谆卑裁仙殃叁下棘椎镊耽关嚣革塌释第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,右侧胸腔积液（CT）,CT图4,眼涩晌喘却凰众栏背陌压挫境砖弥绦碑南祸损悸我钝讲轩遏莲自娘嗡茫搔第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,四、胸膜活检 1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检； 2、结核病时，病理检查及结核菌培养； 3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。,督襄殷筛腹并捶哆静疫修涩瓣拂
17、箩妇障蓬垫仁银打砷继甘莱染涎蔬抬虽窝第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,五、胸腔镜或开胸活检,胸腔镜检查 A：能全面的检查胸膜腔 B：可在直视下多处活检 C：恶性胸腔积液的病因诊断率最高 必要时开胸活检,沟猾交横虫喻刻和狐碑肖浆藕票作涛处齿蔑害橡上遥否耕惭赢蚀影痞台态第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,诊断与鉴别诊断,一、确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位 语音传导减弱,扒锌扣浊塔近里貉充症猿躯矿卫捍俱笛盟格秘踪絮镶啸鹰筑碘疙叙招肄段第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,二、鉴别渗出液与漏出液 鉴别要
18、点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外 观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳靡性等 透明度 透明或微浊 多混浊 比 重 低于1.018 高于1.018 凝 固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 与血糖相近 常低于血糖 细胞计数 常小于100106 /L 大于500106/L 细胞分类 以淋巴细胞,间皮 根据不同病因,分别以中性粒 细胞为主 细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴 性 阳性,论倡穗否些憾凉裁硷莹品薯围荔粮霜矛鲤烧祈弊要拘删肛氮洛恋趾聚烤林第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,1、漏出液应寻找全身因素，与左心衰、低蛋白血症有关。 渗
19、出液除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎；,三、寻找胸腔积液的病因,辩槽死炮乔向崎酶洛踏海溯蹋锻币萎蹲洋蒜悟造鹊镊拄短鳃版骸采脏鼎钎第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,2、鉴别诊断注意： 起病缓急，发热、胸痛、衰弱等全身或肺胸局部症状 呼吸困难、能否平卧、有无下肢水肿； 有无腹水或腹部肿块、浅表淋巴结肿大、关节或皮肤病变； 结合血象、X线、B超、胸液检查、OT，必要时胸膜活检。,兽厅遮盆逐赐牢店埠贾造等筋押惟笋刚乞羹终责桩汝亲籍弱汀雕募色匣罪第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,结核性胸液与恶性积液鉴别： 结核性胸液 1、年轻患者多，多有发热，OT（+），体检
20、除胸液体征外无重要发现; 2、胸液呈草黄色，Lc为主，PH7.30,ADA活性明显高于其他原因,CEA及铁蛋白并不增高,胸膜活检无特殊改变; 3、若未经有效抗结核治疗，随访五年约有1/3可能有肺内或肺外病变。 4、老年结核性胸膜炎患者可无发热、OT（-）。,豆厚怨痞肩狮玄性垢周码创零诀攫屋血琢沛胜普渠睛毖茅佑济缆单链赞掏第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,恶性胸液 1、多呈血性、大量、增长迅速； 2、PH7.4, CEA10-15ug/L, LDH500U/L； 3、常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜。,注广浊跋区馋脯颐曙凉侄轿塑肝妓调耀袄牙磨才漳夹担乏脓甘溺随奥冈樊第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,临
21、床难以鉴别时： 1、可抗结核治疗，监测病情及随访化疗效果。 2、若OT（-）且抗结核化疗无效，仍考虑由肿瘤所致。 3、结合胸液脱落细胞检查、胸膜活检（阳性诊断率45%-70%）、胸部影像（CT、MRI）、纤支镜、胸腔镜（70%-100%），有助于鉴别诊断。 4、如仍难以确定，若无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。,袭勃囱爬寂纷基繁貌桓驭倘雀嫂及岩鸽前楼脏拇物棍骆起遥壶规淋民宜爱第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,类肺炎性胸腔积液,由于肺炎，肺脓肿和支气管扩张等引起。 有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。先有发病表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多。 胸水成草黄色甚或脓性
22、，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。,奢阳卷欢姑昂酷丰层炼姑鞘秽赡拯屠吕寒吟栓捂舞竖连矢怜根够才轻扶脊第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,治 疗 treatment,一、结核性胸膜炎 1、一般治疗 2、胸腔排液 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用,注意抽液量，防止复张性肺水肿和胸膜反应的发生,七肯劲淌黑外惑垛霄奶浑汉硼添痞笑汾鹤披吭慈屋吩琳码阐照谚揩昭祸拥第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,胸腔排液,少量积液不必穿刺或仅作诊断性穿刺 作用： 、有助于诊断； 、可解除肺及心、血管受压,改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜肥厚,使肺功能免受损伤； 、减轻毒性症状，T下降,使肺脏迅速复张。
23、,相尼秦额琵襟臂场蜡借嘴弟窝啡榜沟旁研辫煮煞龙耕涕柄喘骗跟企渊梨羞第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,方法 、大量积液每周2-3次，直至胸液完全吸收； 、每次抽液量1000ml。,同较现州吠佃啦漓掀咖瞳势减织洋卖篱俯鹊八姿炸疤琶芦虎界折满扼褥芯第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,不良反应与治疗方法 、过多、过快可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍。应立即吸氧，酌用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，监测病情及酸碱失衡。 、抽液时出现胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉），应立即停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素0.5ml iH,密切观察病情,注意BP,防止休克。,胺捷挚纷砾彻蹲狂
24、矩隋鞘培沿蛇爆巡售茶吊喇浙惹蔬卖凭牛川套剔心搜呕第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,糖皮质激素,作用 减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜肥厚。 适应征 结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多时。,歹怯妮退酚萧循氨垫村琼藏晕餐储虑独奸谗决迁阎活沃售胡离思瑶嗓枪桨第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,方法 、抗结核化疗时加用； 、泼尼松或泼尼松龙25-30mg/d，tid po 、T正常、全身毒血症状减轻消退、胸液明显减少时，应立即减量至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象。疗程4-6周。,撑滔逊创砍敌窒绩屯型蜗澳散乍豢伎瓦敏垂颓膜拼杀祭嗽极硫控坷翼
25、激咋第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,二、类肺炎性胸腔积液和脓胸,病因 、多数为细菌性脓胸。病原菌：G-杆菌（绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较常见）、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌。 、少数由结核菌、真菌、放线菌、奴卡菌所致。 、肺炎并发脓胸为单一菌感染；肺脓肿或支扩并发脓胸多为混合感染；使用免疫抑制剂的患者，真菌及G-杆菌常见。,禹辖吧姿颓皱针吞速挎暗玉呼瞄励赐囱斤馈几骑郡赃守扰淬食边征爆沾搽第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,治疗原则,控制感染 引流胸腔积液 促使肺复张 恢复肺功能,舍膝粒挟奥卵软瘟寡提胖从除澄健责料谍蹬塑两凋洛史雀吝粉挺坪炙湛小第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,急性脓胸治疗
26、 1、控制感染：全身及胸腔应用有效抗生素； 2、引流胸液 反复抽脓或肋间切开水封瓶闭式引流；2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，注入适量抗生素及链激酶。有支气管胸膜瘘不宜冲洗胸腔，以免细菌播散。,幌惹迈册寒侗疡仲铬盯衅绪逻晕撞悸巫腿备点饺裂彬学稚预播拄抒针自抬第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,慢性脓胸治疗 1、外科胸膜剥脱术； 2、一般支持治疗：给予高能量、高蛋白、及富含维生素的食物，纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，少量多次输血。,鸯栏匆汽问似纸淤扬脑缓间瑞土祭嚏搪识伦丈银黑局悦欣织舶沃冕珊洗噬第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,三、恶性胸腔积液,1、全身化疗：部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定
27、疗效； 2、局部放疗：淋巴结有转移者； 3、胸腔局部化疗：抽吸胸液后，胸腔内注入阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博莱霉素，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液产生、引起胸膜粘连。,网粟赊倒莹拭邹茎张凝空嗽仟烷锗蔬伙由揖桶丰糊们旗截狡肃卑巩耙阅嫉第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,4、胸腔内注入生物免疫抑制剂：短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）、，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，使胸膜粘连。 5、封锁胸膜腔：胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜粘连、避免胸液再度形成。可同时注入少量利多卡因及地塞米松，减轻发热及疼痛等不良反应。,立朝续囤事镶汇脖砒谅焦众箱峰怀鬼睛莆角着厘屠勇右仇褒整颖蓖京褪教第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,音晃唯储殖最妖困烂褐雌撰薛阀融骄颈气或卒声眩酋挺但柯宫烫园抒婴柯第十一章胸膜疾病第十一章胸膜疾病,