《医疗事故申请书样本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗事故申请书样本.docx（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
第 1 页 共 3 页 医疗事故申请书样本 范本 第 2 页 共 3 页 医疗是否错误鉴定申请书 申请人：张三住址：* 身份证号码：联系电话： 被申请人：*医院 申请事项： 一、请求对*市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。 二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。 事实和理由： 申请人之妻*因突发失语、左侧肢体功能障碍 4 小时于 2010 年 10 月 4 日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高 血压病 3 级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 第 3 页 共 3 页 诊疗经过：经过 26 天住院治疗，于 2010 年 10 月 30 日出 院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。 事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严 重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人 状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家， 申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原 因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请 依法鉴定。 此致 敬礼 申请人： 年月日