三腔二囊管实用课件.ppt

1、三腔二囊管(实用课件)三腔二囊管的应用范围适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。2020-12-242三腔二囊管的优点：1.经济、方便。2.操作简单。三腔二囊管的缺点：1.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。2020-12-243三腔二囊管可见的并发症1.气管食管瘘。2.食道炎症甚至狭窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。2020-12-244三腔二囊管的应用原理物理原理：通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如

2、果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。2020-12-2452020-12-246三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程留置三腔二囊管流程图 2020-12-247 用物准用物准备备：三腔二囊管(初步消毒初步消毒)、液体石腊油、纱 块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、棉花七、三腔二囊管的应用2020-12-2482020-12-249 操作前的准操作前的准备 解解释：对清醒病人清醒病人说明明该项操作的操作的 作用，消除作用，消除紧张情情绪，取得，取得 合作合作 三腔二囊管的应

3、用2020-12-2410三腔二囊管的应用 操作前的准操作前的准备 病人：病人：平卧位或半坐卧位，清醒的病人平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用可以用2%2%利多卡因棉利多卡因棉签自鼻腔自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部插入至咽部来局麻或是局部喷雾，烦燥的病人适当予以燥的病人适当予以约束束2020-12-2411三腔二囊管的应用 操作前的准操作前的准备备 管腔管腔：治治疗疗碗内装碗内装3/43/4盐盐水，将胃囊充气水，将胃囊充气 (300ml)(300ml)、食道囊充气、食道囊充气(200ml)(200ml)，放，放 入治入治疗疗碗内碗内观观察有无漏气，将血察有无漏气，将血压压 计计袖袖带带取走

4、接一玻璃接取走接一玻璃接头测头测各气囊各气囊 内内压压，用外科胶布分，用外科胶布分别别注明区注明区别别，抽尽各气囊，用胃管抽尽各气囊，用胃管夹夹闭夹夹闭各管口。各管口。2020-12-2412盐盐水水石蜡油石蜡油2020-12-2413食道食道气囊气囊胃气囊胃气囊胃胃管管2020-12-2414 留置的方法及步留置的方法及步骤骤 插入的插入的长长度度：取患者取患者发际发际至至剑剑突突+8+8 10cm 10cm并有胶布做好并有胶布做好标记标记，在外涂石腊油在外涂石腊油(将整条管子将整条管子 浸泡于石腊油中后取出浸泡于石腊油中后取出)三腔二囊管的应用2020-12-2415三腔二囊管的应用 留置

5、的方法及步留置的方法及步骤骤 胃囊充气胃囊充气：取取较较大一大一侧侧鼻孔将管鼻孔将管轻轻柔柔缓缓 慢地插入，当回抽出胃液慢地插入，当回抽出胃液 或血液或血液时时，确定在胃内，确定在胃内(再再 插深插深2 2cm)cm)后可向胃囊注气后可向胃囊注气 (150 (150200ml)200ml)2020-12-2416胃囊胃囊食道囊食道囊2020-12-2417三腔二囊管的应用 留置的方法及步留置的方法及步骤骤 胃囊打气胃囊打气150-200ml150-200ml，之后，之后测压测压，接血接血压计测压压计测压至至50mmHg50mmHg（40-60mmHg40-60mmHg）为为宜，打气量宜，打气量

6、视压视压力而定。力而定。在接与撤血在接与撤血压计时压计时考考虑虑有漏气，常有漏气，常规规在撤走血在撤走血压计压计后再后再补补5ml5ml气体，当气体，当胃气囊充分膨胃气囊充分膨胀胀后后夹闭轻轻夹闭轻轻外拉，感外拉，感觉觉有阻力有阻力时说时说明胃囊已明胃囊已压压迫胃底了。迫胃底了。2020-12-24182020-12-2419三腔二囊管的应用 留置的方法及步留置的方法及步骤骤 牵牵拉拉：取一段取一段绷带牵绷带牵拉于滑拉于滑车车(输输液架液架)上上输输液架与鼻尖的成液架与鼻尖的成4545度角，度角，并并 悬悬一一0.5Kg0.5Kg（5 500g00g）的砂袋的砂袋(500ml(500ml盐盐水

7、水)，注意注意悬悬空，再将胃管与空，再将胃管与负压负压瓶相瓶相 通，以便引流通，以便引流2020-12-2420三腔二囊管的应用 留置的方法及步留置的方法及步骤骤 牵牵拉拉时时管与皮肤成管与皮肤成4545度，拉力度，拉力0.5kg0.5kg 鼻腔鼻腔处处三腔管下三腔管下垫垫有棉花，以免有棉花，以免长长期期压压 迫，造成局部迫，造成局部溃疡溃疡2020-12-24212020-12-24222020-12-2423接接负压负压吸吸引瓶并引瓶并经经常冷常冷盐盐水水冲洗以防冲洗以防血血块块堵塞堵塞2020-12-2424三腔二囊管的应用 如果胃囊如果胃囊压压迫后仍有呕血，需要使用食道囊迫后仍有呕血，

8、需要使用食道囊食食管管囊囊充充气气100-150ml100-150ml，同同样样打打气气量量视视压压力力而而定定，充充气气后后测测压压 ，食食道道囊囊压压力力一般一般为为 30-40mmHg30-40mmHg，夹闭夹闭2020-12-2425三腔二囊管的应用 放气放气：每隔每隔12122424小小时应时应放松食管气囊以放松食管气囊以缓缓解解 牵牵引引压压力，以防力，以防发发生生压压迫性迫性溃疡溃疡，放气，放气 前前应应放松放松牵牵引引 先放食道气囊先放食道气囊 口服石蜡油口服石蜡油202030ml 30ml 再放胃囊气再放胃囊气 囊，每次放气囊，每次放气时间为时间为3030分分钟钟。松开食道。

9、松开食道 囊不一定松开胃囊不一定松开胃囊，可解除囊，可解除牵牵引达到去除引达到去除压压迫，如果再次出血可以立即拉迫，如果再次出血可以立即拉紧紧。2020-12-2426三腔二囊管的应用止血失败：如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。2020-12-2427 拔管：拔管：三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置7272小小时时，可考，可考虑虑 拔管。拔管前拔管。拔管前应应放气放气 固定好胃管，固定好胃管，观观察察12h12h化化验验胃潜血或胃管内无出血性胃胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、内容抽出、粪粪便便转转黄黄 口服液体石蜡口服液体石蜡 油油202030ml 1030ml 10分分钟钟后

10、后，缓缓慢、慢、轻轻巧巧 的拔管，以免拔管的拔管，以免拔管时损伤时损伤粘膜再次出血，粘膜再次出血，并并观观察囊壁下的血迹，了解出血的部位察囊壁下的血迹，了解出血的部位 三腔二囊管的应用2020-12-2428应用要点：用要点：置入的深度置入的深度 各气囊的内各气囊的内压 牵引的重量引的重量 保持管道保持管道的通的通畅三腔二囊管的应用2020-12-2429三腔二囊管的应用 观察止血效果察止血效果：若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力 拔管后拔管后观察察：拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕血、黑便的情况及生 命体征 2020-12-2430感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货】