1、多发性骨髓瘤的实验室诊断多发性骨髓瘤的实验室诊断 李李 新新朝阳医院京西院区血液科朝阳医院京西院区血液科MMMM的实验室诊断的实验室诊断常规检查常规检查生化检查生化检查骨髓检查骨髓检查M M蛋白鉴定蛋白鉴定分型诊断分型诊断免疫分型免疫分型浆细胞标记指数浆细胞标记指数染色体测定染色体测定基因异常检测基因异常检测IL-6IL-6检测检测影像学检查影像学检查血常规：血常规：WbcWbc 减少、贫血、减少、贫血、PltPlt 减低减低血沉：血沉：加快加快 红细胞呈缗钱样排列红细胞呈缗钱样排列常规检查常规检查1 1.血清钙磷和碱性磷酸酶：增高血清钙磷和碱性磷酸酶：增高2.2.血清血清2 2微球蛋白：增高
2、微球蛋白：增高3.3.肾功能：肾功能：BUNBUN、CrCr升高升高4.4.血液流变学检查：血清粘滞度增加血液流变学检查：血清粘滞度增加5.CRP5.CRP：升高：升高6.6.高尿酸血症高尿酸血症7.7.血清总蛋白、白蛋白血清总蛋白、白蛋白8.LDH8.LDH增高增高血液生化检查血液生化检查骨髓检查骨髓检查骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺，多部位穿刺，以免漏诊以免漏诊以免漏诊以免漏诊数量：国内标准为浆细胞
3、数量：国内标准为浆细胞数量：国内标准为浆细胞数量：国内标准为浆细胞15%,15%,15%,15%,并有异常浆细胞或组织活检证实并有异常浆细胞或组织活检证实并有异常浆细胞或组织活检证实并有异常浆细胞或组织活检证实 国外最低标准为异常浆细胞国外最低标准为异常浆细胞国外最低标准为异常浆细胞国外最低标准为异常浆细胞10%10%10%10%或组织活检证实或组织活检证实或组织活检证实或组织活检证实 形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-32-32-32-3个核），核仁个核），核仁个核），核仁个核），核仁1-41-
4、41-41-4 个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶 见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏 松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列 多发性骨髓瘤血象多发性骨髓瘤血象 多发性骨髓瘤骨髓象多发性骨髓瘤骨
5、髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）（浆细胞样骨髓瘤细胞）多发性骨髓瘤骨髓象多发性骨髓瘤骨髓象 更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆。阳性率近阳性率近阳性率近阳性率近100%100%100%100%骨髓活检骨髓活检皮肤软组织肿块皮肤软组织肿块皮肤浆细胞瘤病理皮肤浆细胞瘤病理血血M M蛋白鉴定蛋白鉴定血单克隆免疫球蛋白（血单克隆免疫球蛋白（M M蛋白）蛋白）MM MM MM MM 常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生，形常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生，形常为单株浆细胞的前体细胞恶性增
6、生，形常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生，形成庞大的单克隆浆细胞群，此种浆细胞可分泌大成庞大的单克隆浆细胞群，此种浆细胞可分泌大成庞大的单克隆浆细胞群，此种浆细胞可分泌大成庞大的单克隆浆细胞群，此种浆细胞可分泌大量结构均一的免疫球蛋白或肽链亚单位，临床上量结构均一的免疫球蛋白或肽链亚单位，临床上量结构均一的免疫球蛋白或肽链亚单位，临床上量结构均一的免疫球蛋白或肽链亚单位，临床上称之为单克隆免疫球蛋白（称之为单克隆免疫球蛋白（称之为单克隆免疫球蛋白（称之为单克隆免疫球蛋白（monoclonal monoclonal monoclonal monoclonal proteins,Mproteins,
7、Mproteins,Mproteins,M蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白（M M M M蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）血血M M蛋白鉴定蛋白鉴定血清蛋白电泳血清蛋白电泳（SPEPSPEP）：M M蛋白形成异常浓集带，位于蛋白形成异常浓集带，位于 区区内，或内，或 、2 2 区内可见一窄底的高峰。区内可见一窄底的高峰。由于尿液可以浓缩由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻链时尿蛋白电泳（许多倍，因此检查游离轻链时尿蛋白电泳（UPEPUPEP）比）比SPEPSPEP灵灵敏。敏。80%80%的的MMMM患者可发现患者可发现M M蛋白蛋白Alb
8、Alb1122白蛋白白蛋白11抗胰抗胰蛋白酶蛋白酶触珠蛋触珠蛋白白转铁蛋白转铁蛋白IgGIgG前白蛋前白蛋白白11酸性酸性糖蛋白糖蛋白铜蓝蛋铜蓝蛋白白C3aC3a、C3bC3bCRPCRP11脂脂蛋白蛋白抗糜蛋白抗糜蛋白酶酶22巨巨球蛋白球蛋白IgAIgA、IgMIgM、IgDIgD、纤维蛋、纤维蛋白原、白原、11脂蛋白、血凝脂蛋白、血凝素素血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳M M蛋白的诊断标准蛋白的诊断标准IgG35g/LIgG35g/LIgAIgA 20g/L 20g/LIgMIgM 15g/L 15g/LIgDIgD 2.0g/L2.0g/LIgEIgE 2.0g/L2.0
9、g/L本本-周蛋白阳性周蛋白阳性1.0g/24h 1.0g/24h 血清免疫球蛋白测定血清免疫球蛋白测定 免疫固定电泳免疫固定电泳l一种电泳加沉淀反应技术。一种电泳加沉淀反应技术。l可用于各种蛋白质的鉴定。可用于各种蛋白质的鉴定。l将血清直接加于电泳后蛋白质区带表面，将血清直接加于电泳后蛋白质区带表面，抗原与对应抗体直接发生沉淀反应，形成的抗原与对应抗体直接发生沉淀反应，形成的复合物嵌于固相支持物中。复合物嵌于固相支持物中。免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性敏感性敏感性敏感性是是是是SPEPSPEPSP
10、EPSPEP的的的的10101010倍，不能定量倍，不能定量倍，不能定量倍，不能定量尿蛋白检测尿蛋白检测尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白周蛋白分型分型分型分型尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率尿本周蛋白阳性率 IgGIgG-MM-MM 50-60%50-60%IgAIgA-MM-MM 40%-50%40%-50%IgDIgD-MM-MM 80%80%IgMIgM-MM-MM10%10%30%30%POEMSPOEMS综合征综合征 阴性阴性 MGUSMGUS可有可有各型各型各型各型MMM
11、MMMMM本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率本周蛋白阳性率分型诊断分型诊断-MMMMMMMM各型各型各型各型M M M M成份分型特点成份分型特点成份分型特点成份分型特点分型分型分型分型发生率发生率发生率发生率 /比值比值比值比值 免疫球蛋白定量免疫球蛋白定量免疫球蛋白定量免疫球蛋白定量 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳IgGIgG 50-60%50-60%明显升高或倒置明显升高或倒置 IgGIgG 35g/L 35g/L 区区IgAIgA 15-20%15-20%明显升高或倒置明显升高或倒置 IgAIgA 20g/L 20g/L 及前及前区区 IgDIgD 1-5%1
12、5%明显升高或倒置明显升高或倒置 IgDIgD 2.0g/L2.0g/L-前前区域区域 IgMIgM1%1%明显异常明显异常 IgMIgM 15g/L 15g/L 区区 IgEIgE 极罕见极罕见轻链型轻链型15-15-20%20%70%70%左右在血清电泳中没有左右在血清电泳中没有M M成份成份 ;30%;30%的患者血清蛋白电泳中在的患者血清蛋白电泳中在2-2-区出现低峰值的小区出现低峰值的小M M成份成份 不分泌型不分泌型MMMM约约1%1%双双/三克隆型三克隆型1%1%1.1.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法通过免疫比
13、浊法分别测定出血清中的游离轻链法通过免疫比浊法分别测定出血清中的游离轻链和和的的比率。比率。2./2./正常范围为正常范围为0.26-1.650.26-1.65，比值低于，比值低于0.260.26或高于或高于1.651.65都说明都说明和和轻链量的异常。提示轻链量的异常。提示MMMM克隆性增殖。克隆性增殖。3.3.用于诊断并监测用于诊断并监测95%95%以上的各种类型的以上的各种类型的MMMM，淀粉样变、寡，淀粉样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型分泌型、不分泌型或轻链型MMMM。是严格。是严格CRCR的标准之一。的标准之一。血清游离轻链（血清游离轻链（sFLCsFLC）的检测）的检测细胞免疫表型
14、细胞免疫表型正常浆细胞免疫表型为：正常浆细胞免疫表型为：CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19+CD19+、CD56-CD56-骨髓瘤细胞为：骨髓瘤细胞为：CD38+CD38+、CD138+CD138+、CD19-CD19-、CD56+CD56+MMMM恶性浆细胞的表面抗原恶性浆细胞的表面抗原标志标志特征特征CD10CD10少数少数MMMM细胞表达，平均细胞表达，平均25%25%（10%-60%10%-60%），表达此抗原的），表达此抗原的瘤细胞恶性度低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量瘤细胞恶性度低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量表达，与疾病进展有关，进展期患者血中有表达
15、与疾病进展有关，进展期患者血中有CD10CD10表达的表达的肿瘤细胞肿瘤细胞CD19CD19极少表达，数量与预后成反比极少表达，数量与预后成反比CD20CD20极少表达，数量与预后成反比极少表达，数量与预后成反比CD28CD28与疾病进展有关与疾病进展有关CD86CD86与疾病进展有关与疾病进展有关CD38CD38MMMM高表达，在高表达，在MGUSMGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达达CD56CD56MMMM高表达，在高表达，在MGUSMGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与预后不良有关达，高表达与预后不良有
16、关CD95CD95（FasFas抗抗原）原）不表达与突变有关，意义不明不表达与突变有关，意义不明浆细胞标记指数（浆细胞标记指数（PCLIPCLI）通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚标记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活标记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活性的方法，可反映性的方法，可反映MMMM患者恶性克隆的增殖程度。患者恶性克隆的增殖程度。PCLIPCLI是初诊是初诊MMMM患者一个重要预后因素患者一个重要预后因素SteensmaSteensma报道报道162162例例MMMM患者患者PCLIPCLI1%571%57例例 PCLIPCLI1%
17、1051%105例例两组患者两组患者CRPCRP、HbHb、肌酸、尿、肌酸、尿M M蛋白及微球蛋白均蛋白及微球蛋白均无明显差异无明显差异高和低高和低PCLIPCLI两组比较，疾病进展时间分别为两组比较，疾病进展时间分别为8 8和和3939个月（个月（P P 0.00010.0001）。生存期为）。生存期为2020和和5656个月。个月。浆细胞标记指数（浆细胞标记指数（PCLIPCLI）染色体测定染色体测定染色体染色体G G显带技术，显带技术，FISHFISH，比较基因组杂交技，比较基因组杂交技术（术（CGHCGH）及光谱核型分析技术（）及光谱核型分析技术（SKYSKY）使）使MMMM染染色体数
18、量和结构异常的检出率高达色体数量和结构异常的检出率高达90%90%以上以上预后相关的染色体改变：如预后相关的染色体改变：如t t（4 4；1414）、）、t t（1414；1616）、部分或全部）、部分或全部13q13q缺失及缺失及17p1317p13缺缺失，提示高剂量化疗后预后不良失，提示高剂量化疗后预后不良超二倍体和超二倍体和t t（1111；1414）预后较好）预后较好硼替佐米能逆转硼替佐米能逆转t t（4 4；1414）和染色体）和染色体1313缺失缺失染色体染色体非整倍体染色体伴结构异常的发生率占非整倍体染色体伴结构异常的发生率占80%80%常发生在常发生在9 9、1313、1414
19、号染色体号染色体t t（14q3214q32）致）致IgHIgH重排较常见（占重排较常见（占74%74%）Bcl-1Bcl-1和和bcl-2bcl-2基因重排占基因重排占15-20%15-20%C-C-mycRNAmycRNA和蛋白高度表达占和蛋白高度表达占80%80%N-N-rasras突变占突变占50%50%近一半的近一半的MMMM肿瘤为超二倍体肿瘤为超二倍体亚二倍体和亚二倍体和1313号缺失可能为两个独立的不良预号缺失可能为两个独立的不良预后因素后因素 14q+14q+14q+14q+约见于约见于约见于约见于74%74%74%74%以上的以上的以上的以上的MMMMMMMM患者，通常累及患
20、者，通常累及患者，通常累及患者，通常累及14q3214q3214q3214q32的的的的IgHIgHIgHIgH基因的转换区基因的转换区基因的转换区基因的转换区t(4;14)(p16.3;q32.3)t(11;14)(q13;q32)t(1;14)(q21;q32)t(6;14)(p25;q32)t(14;16)(q32.3;q23)t(8;14)(q24;q32)15-20%2%15-33%20%10%25%染色体结构异常染色体结构异常 del(13q14)del(13q14)del(13q14)del(13q14)常规核型分析常规核型分析常规核型分析常规核型分析15-20%15-20%15
21、20%15-20%阳性阳性阳性阳性 FISHFISHFISHFISH检测可达检测可达检测可达检测可达40%40%40%40%阳性阳性阳性阳性 该异常为预后不良的指征该异常为预后不良的指征该异常为预后不良的指征该异常为预后不良的指征 del(17p13)FISHdel(17p13)FISHdel(17p13)FISHdel(17p13)FISH检测可达检测可达检测可达检测可达55%55%55%55%阳性阳性阳性阳性 与侵袭性病程经过和短的生存期与侵袭性病程经过和短的生存期与侵袭性病程经过和短的生存期与侵袭性病程经过和短的生存期相关相关相关相关1313号染色体缺失（号染色体缺失（del13del
22、13）l常见、疗效差、生存期短、预后差。常见、疗效差、生存期短、预后差。l见于见于50%50%以上患者以上患者l低危组低危组（13q1413q14正常和正常和2MG4mg/L2MG4mg/L）l中危组中危组（13q1413q14缺失或缺失或2MG2MG4mg/L 4mg/L）l高危组高危组（13q1413q14缺失和缺失和2MG2MG4mg/L 4mg/L）lOSOS分别为分别为102.4102.4、45.545.5和和10.910.9个月。个月。l还与还与14q3214q32易位密切关联易位密切关联l初诊初诊MMMM应用应用FISHFISH技术检测多早期预后指导个体化技术检测多早期预后指导个
23、体化治疗至关重要。治疗至关重要。MMMM的危险分层的危险分层 High-Risk(25%)FISH Del 17p T(4;14)T(14;16)Cytogenetic Deletion 13Cytogenetic HypodiploidyPCLI3%Standard-Risk(75%)All others including:Hyperdiploidy T(11;14)T(6;14)基因异常基因异常RasRas家族基因突变家族基因突变：对患者长期生存及药物治疗反：对患者长期生存及药物治疗反应均有负面影响应均有负面影响t(4;14)(p16.3;q32.3)t(4;14)(p16.3;q32.
24、3)：特有，涉及癌基因为：特有，涉及癌基因为FGFR3FGFR3，其表达失控为，其表达失控为BMSCBMSC提供了持续生长的信号，提供了持续生长的信号，激活激活Stat3Stat3，阻断，阻断FasFas介导的细胞凋亡。介导的细胞凋亡。重链基因重排重链基因重排：MMMM患者占患者占55%-73%55%-73%，与分期有关，与分期有关，IgGIgG型常见。治疗期间利用型常见。治疗期间利用PCRPCR技术检测可作为疗效技术检测可作为疗效观察、预后判断及微小残留病灶的参考指标之一。观察、预后判断及微小残留病灶的参考指标之一。白细胞介素白细胞介素-6-6IL-6IL-6与与MMMM的发病相关，是重要的
25、骨髓瘤细胞生的发病相关，是重要的骨髓瘤细胞生长因子，通过旁分泌及自分泌促进长因子，通过旁分泌及自分泌促进MMMM细胞生长，细胞生长，维持瘤细胞的存活及增殖维持瘤细胞的存活及增殖IL-6IL-6水平升高与水平升高与MMMM的发生和病情进展有关，有的发生和病情进展有关，有助于判断疾病的预后和指导治疗。助于判断疾病的预后和指导治疗。影像学检查影像学检查90%90%90%90%出现溶骨出现溶骨出现溶骨出现溶骨性病变性病变性病变性病变60%60%60%60%发生病理性发生病理性发生病理性发生病理性骨折骨折骨折骨折10%10%10%10%出现弥漫出现弥漫出现弥漫出现弥漫性骨量减少或性骨量减少或性骨量减少或
26、性骨量减少或骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤影像学检查影像学检查-X-X线检查线检查有骨质疏松、骨质破坏、骨质硬化和软组织肿块。好有骨质疏松、骨质破坏、骨质硬化和软组织肿块。好发于富含红骨髓的部位，如脊柱（发于富含红骨髓的部位，如脊柱（49%49%）、颅骨）、颅骨（35%35%）、骨盆（）、骨盆（34%34%）、肋骨（）、肋骨（33%33%）、肱骨近端）、肱骨近端（22%22%）、股骨（）、股骨（13%13%）特点：典型的凿孔状溶骨性病损或弥漫性骨质疏松症特点：典型的凿孔状溶骨性病损或弥漫性骨质疏松症正常或骨质无明显破坏型正常或骨质无明显破坏型
27、广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松多发性骨质破坏：膨胀性、溶骨性破坏、骨质缺损。多发性骨质破坏：膨胀性、溶骨性破坏、骨质缺损。a.a.穿凿状穿凿状b b 蜂窝状蜂窝状c c 鼠咬状鼠咬状d d 皂泡状皂泡状 e e 蛋壳状蛋壳状骨硬化改变骨硬化改变软组织改变软组织改变单发型：长骨的干骺端囊状或多房性骨破坏单发型：长骨的干骺端囊状或多房性骨破坏X X线所见溶骨性破坏线所见溶骨性破坏影像学检查影像学检查-CTl可发现早期病灶可发现早期病灶l典型表现为骨局灶性或多发性溶骨性骨质破坏，典型表现为骨局灶性或多发性溶骨性骨质破坏，示边缘清楚的小圆形低密度区，常见软组织肿块。示边缘清楚的小圆形低密度区，常见软组织
28、肿块。lCTCT扫描的优越性为其独特的高分辨率和清晰的横扫描的优越性为其独特的高分辨率和清晰的横断面图像。断面图像。l l能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做能准确描述相关软组织肿块的程度，并可以为做组织学诊断而直接行针吸活组织检查组织学诊断而直接行针吸活组织检查组织学诊断而直接行针吸活组织检查组织学诊断而直接行针吸活组织检查l l 在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势在评估骨折风险和不稳定性方面有其特有的优势CTC
29、T所见溶骨性破坏所见溶骨性破坏肋骨肋骨3D-CT3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以左侧为著：双侧肋骨多发低密度灶，以左侧为著后肋，形态不后肋，形态不规整，可见骨规整，可见骨痂形成痂形成影像学检查影像学检查-MRI-MRIl l评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法评价骨髓病变的一种较好的影像学检查方法l l能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓能对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓或神经根压迫的
30、水平和程度进行精确的评估或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估l l可预测椎体骨折的风险可预测椎体骨折的风险可预测椎体骨折的风险可预测椎体骨折的风险 l l冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常的MRIMRIMRIMRI显像显像显像显像l l在孤立性骨浆细胞瘤（在孤立性骨浆细胞瘤（在孤立性骨浆细胞瘤（在孤立性骨浆细胞瘤（SBPSBPSBPSBP）的初诊及对骨和骨外病变的）的初诊及对骨和骨外病变的）的初诊及对骨和骨外病变的）的初诊及对骨和骨外
31、病变的随访中是首选的检查方式随访中是首选的检查方式随访中是首选的检查方式随访中是首选的检查方式l l对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有较对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有较对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有较对预后的意义：同时有局灶性和弥散性病变的常提示有较高的肿瘤负荷高的肿瘤负荷高的肿瘤负荷高的肿瘤负荷 正常型正常型弥漫型弥漫型局灶型局灶型混合型混合型盐和胡椒型盐和胡椒型MRIMRI所见溶骨性破坏和脊髓压迫所见溶骨性破坏和脊髓压迫影像学检查影像学检查-放射性核素扫描放射性核素扫描-ECT-ECTl核素检查可同时在同一患者骨骼上发现多种病变核素检查可同
32、时在同一患者骨骼上发现多种病变l核素全身骨显像可用于有症状患者的随访，尤其对常核素全身骨显像可用于有症状患者的随访，尤其对常年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化l全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较X X线提线提前前3-63-6个月。个月。l骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异常，骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异常，由于此项检查主要反映骨骼的成骨病变，目前已不推由于此项检查主要反映骨骼的成骨病变，目前已不推荐用于骨髓瘤的诊断荐用于骨髓瘤的诊断其它影像学检查其它影像学检查 DEXADEXADEXA
33、DEXA扫描、扫描、扫描、扫描、PETPETPETPET扫描、扫描、扫描、扫描、PET/CTPET/CTPET/CTPET/CT显像也开始应显像也开始应显像也开始应显像也开始应用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨用在多发性骨髓瘤的骨显像上，在评价骨髓瘤骨病方面都有各自的优势髓瘤骨病方面都有各自的优势髓瘤骨病方面都有各自的优势髓瘤骨病方面都有各自的优势PET-CTPET-CT所见（所见（L5L5横断面）横断面）PET-CTPET-CT所见（所见（L5L5横断面）横断面）MMMM诊断流程诊断流程(2008NCCN)(2008N
34、CCN)血常规血常规LDHLDH血钙、血白蛋白血钙、血白蛋白b b2 2微球蛋白微球蛋白C C反应蛋白反应蛋白免疫球蛋白定量免疫球蛋白定量2424小时尿总蛋白小时尿总蛋白SPEPSPEP和免疫固定电和免疫固定电泳泳2424小时小时UPEPUPEP和免疫和免疫固定电泳固定电泳骨检查骨检查骨髓活检以及穿刺骨髓活检以及穿刺细胞遗传学检测细胞遗传学检测FISHFISHMRIMRI：脊柱压缩性骨：脊柱压缩性骨折及骨孤立性浆细折及骨孤立性浆细胞瘤胞瘤CTCT：骨骼外浆细胞：骨骼外浆细胞瘤的评估瘤的评估PET/CTPET/CT：骨浆细胞：骨浆细胞瘤瘤组织活检：诊断孤组织活检：诊断孤立的骨骼内立的骨骼内/外浆外浆细胞瘤细胞瘤骨髓免疫组化骨髓免疫组化骨髓流式细胞骨髓流式细胞浆细胞标记浆细胞标记骨髓和脂肪垫的淀骨髓和脂肪垫的淀粉样物质的检测粉样物质的检测血清游离轻链检测血清游离轻链检测血粘度检测血粘度检测HLAHLA分类分类临临 床床 表表 现现孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤冒烟型（非症状型）或冒烟型（非症状型）或 I I 期骨髓瘤期骨髓瘤活动性（症状型）活动性（症状型）IIII期期 /III /III 期骨期骨髓瘤髓瘤 热爱生活享受工作宽恕他人善待自己 Thanks!
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