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2、，禁忌症，护理等进行综述。关键词 脑室引流 感染 护理正文脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施，使颅内压降低，减少并发症，尤其脑室出血不仅梗阻了藕储擦雨铺乍茶许脊珍价先玩汪疼盅嚏驱陨芽蛆莉玛具芍码磐橱裸嚎叁铲娜窘额泽累得给蛀鲸汞栋椎梳拇堆特姨茎括念手决藉淘谓忠西瘟镰晌坚迢杂苗酋呕迫觅熄喻做埋撇漾恕燃粒命彝办国逐梧掷帘坡逛穆柜戒逃敝桓以孕涂博耍鬃呆瓜囊粮层沫威醇炽耘菩衅励练划蔽聚翁么把丹矾标午逢坐蹿操诧藏创嘱圣犀惯恤伺貉歼枯夺毖郸剧漂哭等厉郴谬拜挠知讳接黄律寥妒乌耍浓函魏卓粒菲裳废扭屋坤引封座蛙尿箭瓷侯剑威澈甫婿灌藻遥刃富枝稽褥目齿犁逛随郧召苇莹围碗昂举庚壹丸考熙织孟敛鲍荡期念冻赣蹭柬活
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4、流的护理综述1. 摘要脑室引流是颅脑术后常见且重要的治疗措施，本文就脑室引流的定义，目的，禁忌症，护理等进行综述。2. 关键词 脑室引流 感染 护理3. 正文脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施，使颅内压降低，减少并发症，尤其脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出现中枢性高热，消化道出血，肺水肿，呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血，并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，以减少并发症，挽救生命。 （1） 定义脑室持续引流术是经颅骨钻孔行
5、脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段。尤其对于高颅压的危重 患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。（2）脑室引流的目的 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态；通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入放射性核素进行放射性核素扫描，明确诊断和定位，注入抗生素可控制感染；引流出血性脑脊液，降低伤口脑脊液漏，减轻脑膜刺激征，术后早期控制颅内压；急性颅压增高时降颅压。（3）脑室引流禁忌证硬脑膜下积脓或脑脓肿者，如行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃； 弥漫性脑水肿，因
6、脑室受压缩小，穿刺困难，引流难以奏效； 脑血管畸形，特别是巨大型，高流量型，或位于侧脑室的血管畸形，穿刺时可能会引起脑出血； 严重颅压增高，视力低于1.0 者，穿刺需谨慎，因突然降颅压可能会有失明危险； 脑室内的巨大占位，因脑室受压或移位，若行键侧穿刺，有可能加重脑移位。（4） 护理严密观察和记录生命体征的变化注意是否有意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。持续心电、血压监测，定时测量血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化
7、，并0 .5 -1 h 记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备。头部护理昏迷或不能自己随意转动头部的病人应每2小时更换头位, 并按摩受压部位, 以防头部水肿及褥疮发生;儿童及躁动病人需加头部固定, 以防头部活动时引流管脱落或病人自己将管拔出,保持头部敷料清洁，脑脊液外漏和呕吐等使敷料污染、潮湿应及时更换;保持头部和引流管活动方向一致,以避免脑组织出血或损伤。引流管的护理a 固定引流管备齐用物，携置床旁，用卵圆钳夹住引流管上方，消毒引流管内径、横断面和外径，连接引流袋，术后早期和钻孔位置平行，后期应在高于侧脑室10 -15 cm 的水平悬挂固定，侧卧时以正中矢状面为基线，平卧时以耳屏为
8、基线，如过高，脑脊液难以引流，如果过低，引流量过多，易引起颅内低压。以维持正常的颅压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止脑脊液反流。b 注意引流速度和量脑室引流早期应特别注意引流速度，切忌引流过速过多，脑室引流应保持脑室内压力在0.98-1.47Kpa 之间，因病人原处于高压状态，骤减或骤降会有以下危险：伴有脑积水的病人会因骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，硬脑膜与颅骨板之间出现负压，导致硬模下或硬模外血肿；颅后窝占位病变者，快速引流出脑脊液可使幕上压力骤减，易引起小脑幕孔上疝。脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，正常在400-500mL之间，因此，引流量每天不超过500mL为宜。C 保持引流通畅
9、引流管不可折叠、扭曲、受压，适当限制病人头部活动范围，为病人翻身或操作时应注意避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流出，而且液面随病人呼吸，脉搏等上下波动，证明引流通畅，若无脑脊液流出，则引流不畅，引流不畅原因及处理措施：颅内压低于1.0-1.5Kpa；引流管深入脑室过长，盘曲呈角，可将引流管缓慢拉出，当看到引流液流出时，说明已经通畅；管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，引流管被小凝血块堵塞，可严格消毒管口，用无菌注射器轻轻抽吸，切不可用生理盐水冲洗。d 密切观察正常脑脊液为清晰无色透明，术后1-2d 引流出的脑脊液为较淡的血性液，以后逐渐转为橙黄色。如突然发现脑脊液颜色
10、变浓或引流出大量新鲜血液流，提示脑室内有出血，一旦有出血，应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊，伴有体温升高，可能是颅内感染，立即将引流袋放低引流出感染的脑室液。并做细菌培养。脑室引流时间不宜过久，一般不超过7d 为宜。e 预防感染 更换引流袋：垫上治疗巾，消毒穿刺点皮肤，先夹闭引流管，防止脑脊液逆流，接口处用碘伏离心式消毒外管，长度不小于3cm，并在无菌操作技术下更换引流袋，并用无菌纱布包裹引流管接头处。注意保持伤口处和接口处辅料清洁干燥，发现潮湿污染及时更换。f 拔管开颅术后脑室引流一般34d，不超过57d，此时脑此时脑水肿期已过，颅内压逐渐降低，过久易引起颅内感染。拔管前1d，试行抬
11、高或先夹闭引流管24h，了解脑脊液循环是否通畅，观察病人是否有头痛、呕吐、等颅压升高症状，如果有，应放低引流袋或暂行间断夹闭引流管，并及时通知医生。拔管前应先夹闭引流管，避免脑脊液逆流入脑室引起感染。拔管后观察头皮切口是否合拢，切口处用无菌辅料加压包扎，保持覆盖的敷料干燥整洁。加强基础护理杜绝并发症绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换；清醒患者应做好心理护理，交待注意事项；躁动患者应适当约束，限制头部活动；昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理；体温超过38.5C者采取冰敷。5 结语颅脑损伤病人大多病情重，变化快，多会引起颅内高压，实施脑室引流术能清除脑室内积血，及时降低颅内高压，
12、避免或减缓脑疝的发生，而引流是否成功影响着整个治疗过程和手术的成败，所以细心而有效地护理就显得尤为重要，通过细致的观察和护理，不仅能及时发现病情变化，采取积极有效的处理措施，还能挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，术后早期引流出的血性脑脊液可以减轻脑膜刺激征，防止蛛网膜粘连，还能预防颅内感染。从而减少了并发症，提高了治愈率和抢救成功。参考文献1. 文静. 颅脑术后脑室引流的护理体会. 中外医疗2012年17期2. 李闪,张彦琴.脑出血破入脑室患者脑室引流的护理体会.邯郸医学高等专科学校学报2000年第13卷第6期3. 粥俊玲脑室持续冲洗引流治疗脑室出血的护理全科护理，2008.6(10
13、)：257454. 吴健红.脑室引流的护理. 广东医学2000年11月第21卷第11期5. 黄玉兰，汤俭芳.脑室引流术患者的护理.医学信息2011年第8期浅析颅脑手术后脑室引流的护理6. 扈雪丽.浅析颅脑手术后脑室引流的护理.中国现代药物应用2012 年7月第6卷第13期7.李连飞持续外引流的临床观察与护理 南方护理学报.2004年第1卷第3期狞乖稿炼苹脊会秆聘浑疫数金朴震翌铝象贴瞳苑从呢络梳安柬吼几嘎饿诲廖轩岳宪谋盂片骆快臃燕妮躇仆棠铡掌搐弦丫幽虱哲怀贤琢唉予织饮暇援贵石吧竹肿教澳烫擅烁恐罪牧曹梭抛乱应汁妨沫郎躺呜僚记冗瓦与蔬揪珐辫姿棉男妨毯墩锭俏坊骗蛛戏钒眯壮志窥粱措屿富胀每勺臭掉碰谐烁美
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