1、大大隐隐静脉曲静脉曲张张 阜宁阜宁县县人民医院人民医院 外一科外一科 薛娟薛娟 摘要摘要大大隐隐静脉曲静脉曲张张早期表早期表现为现为下肢浅静脉呈蚯蚓下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲状淤曲扩张扩张，站立，站立时时患肢酸患肢酸胀胀不适和疼痛，不适和疼痛，行走或平卧位行走或平卧位时时消失。病程消失。病程进进展到后期，下展到后期，下肢皮肤因血液循肢皮肤因血液循环环不不畅畅而而发发生生营营养障碍，出养障碍，出现现皮肤萎皮肤萎缩缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织组织硬硬结结，甚至湿疹和，甚至湿疹和溃疡溃疡形成。尤形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，其是足背、踝部、小腿下段，严严
2、重重时时或外或外伤伤后皮肤后皮肤溃烂溃烂，经经久不愈，俗称久不愈，俗称“老老烂烂脚脚”。目目录录 1概述概述2病因病因3临临床表床表现现4并并发发症症5检查检查6治治疗疗7护护理理概述概述大大隐隐静脉曲静脉曲张张又称下肢静脉功能不全，俗称又称下肢静脉功能不全，俗称“老老烂烂脚脚”，是外科常，是外科常见见病。大病。大隐隐静脉曲静脉曲张发张发病病机理是大机理是大隐隐静脉瓣膜静脉瓣膜处处瘤瘤样扩张样扩张，使下肢浅，使下肢浅静脉与深静脉静脉与深静脉汇汇合合处处的瓣的瓣膜失去膜失去“单单向向阀门阀门”的作用，下的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大流，大隐隐静脉瘀血，使静脉
3、迂静脉瘀血，使静脉迂曲、曲、扩张扩张。病因病因1.遗传遗传因素因素：原：原发发性静脉曲性静脉曲张张的特征的特征带带有有家族性，很多病人的前家族性，很多病人的前辈辈患有不同程度的静患有不同程度的静脉曲脉曲张张。有。有遗传遗传因素造成的静脉曲因素造成的静脉曲张张病人最病人最多，占多，占发发病病总总人数的人数的70-80%。他。他们们并不是生并不是生下来就患此病，但由于下来就患此病，但由于遗传遗传因素，静脉壁薄因素，静脉壁薄弱或瓣膜缺陷，当下肢弱或瓣膜缺陷，当下肢负负担加重，静脉内担加重，静脉内压压持久升高持久升高时时便可以便可以诱发诱发。2.职业职业因素因素：长长期从事站立、期从事站立、久坐、运久
4、坐、运动动或或负负荷荷过过重工作重工作的人群，如教的人群，如教师师、售、售货员货员、护护士、士、办办公室人公室人员员运运动员动员等等也易也易发发此病。此病。3.其他因素其他因素：常：常见见于于妇妇女在妊娠女在妊娠间间子子宫宫膨膨胀胀，从而使下肢静脉血液回从而使下肢静脉血液回流受阻；或由于服用避孕流受阻；或由于服用避孕药药后体内激素急后体内激素急剧发剧发生生变变化所化所诱发诱发。妊娠妊娠妇妇女女盆腔盆腔肿肿瘤患者瘤患者深静脉血栓深静脉血栓从事从事经经常站立工作者常站立工作者小腿静脉受小腿静脉受伤伤者者老年人及先天性静脉壁老年人及先天性静脉壁软软弱者弱者高危人群高危人群临临床表床表现现根据目前国根
5、据目前国际际通用通用标标准（准（CEAP分分类诊类诊断中断中的的临临床表床表现现分期）将下肢静脉曲分期）将下肢静脉曲张张的的发发展分展分为为五个五个阶阶段：段：一期一期：毛：毛细细血管血管扩张扩张，网状静脉，网状静脉扩张扩张，严严格格说说它它们们都不是真正的静脉曲都不是真正的静脉曲张张，仅仅影响美影响美观观，可以不用治可以不用治疗疗。二期二期：在站立位：在站立位时时腿部可腿部可见见弯曲增粗的表浅弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸可消失，常有小腿酸胀胀、易疲、易疲劳劳等不适感等不适感觉觉，此期是治此期是治疗疗最佳最佳时时期
6、期。三期三期：曲：曲张张血管增多，小腿开始出血管增多，小腿开始出现现水水肿肿，以站立以站立过过久或久或劳劳累后累后较较明明显显，晨起，晨起时时水水肿肿可可消退。患肢常比消退。患肢常比对侧对侧腿增粗，一些患者腿增粗，一些患者还还出出现现皮肤搔痒，皮肤搔痒，严严重者呈重者呈现现湿疹、瘀湿疹、瘀积积性皮炎性皮炎等皮肤病等皮肤病变变。四期四期：血管内血液瘀：血管内血液瘀积过积过多，静脉多，静脉压压力明力明显显增高，使一部分血液成分渗增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下透至血管外的皮肤及皮下组组织织，造成局部皮肤，造成局部皮肤发红发红、变变紫、直至紫、直至发发黑，并且失去黑，并且失去弹弹性而
7、性而变变硬。硬。五期五期：为为急性急性溃疡溃疡期，期，发发黑黑变变硬的皮肤在外硬的皮肤在外力作用下力作用下发发生破生破溃溃，很很难难自愈，自愈，严严重影响重影响工作与生活。工作与生活。并并发发症及其症及其处处理理1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热热敷治敷治疗疗。2.溃疡溃疡形成：形成：创创面湿敷，抬高患肢。面湿敷，抬高患肢。3.曲曲张张静脉破裂出血：抬高患肢，局部加静脉破裂出血：抬高患肢，局部加压压包扎。包扎。诊诊断断检查检查1.1.病史中注意病史中注意询问询问 2.2.详查详查全身有无其他疾病，是否妊娠，全身有无其他疾病，是否妊娠，局部有无血管局部有无血管杂杂音等
8、音等。3.3.检查检查患肢有无水患肢有无水肿肿、色素沉着、色素沉着、溃疡溃疡、湿疹和急性炎症湿疹和急性炎症现现象。象。辅辅助助检查检查超声波超声波检查检查 对检查对检查静脉通静脉通畅畅度，十分度，十分简简便、迅速。便、迅速。治治疗疗非手非手术术治治疗疗穿穿弹弹力袜改善下肢静脉血液循力袜改善下肢静脉血液循环环硬化硬化剂剂注射治注射治疗疗_适用于少量、局限的病适用于少量、局限的病变变或作或作为为手手术术的的辅辅助治助治疗疗 手手术术治治疗疗大大隐隐静脉高位静脉高位结结扎、分段剥脱扎、分段剥脱术术手手术创伤术创伤大、大、住院住院时间长时间长，恢复慢、，恢复慢、术术后需后需绷带绷带加加压压包扎止血，
9、包扎止血，术术后后较较痛苦。痛苦。大大隐隐静脉静脉钬钬激光微激光微创创治治疗术疗术：在局麻下将治：在局麻下将治疗疗探探头头置入大置入大隐隐静脉腔内，在激光光静脉腔内，在激光光标标的定位下精确启的定位下精确启动动治治疗疗系系统统，快速封，快速封闭闭曲曲张张的静脉管腔，达到瞬的静脉管腔，达到瞬间间治治疗疗疾病的效果，手疾病的效果，手术创伤术创伤小，小，仅仅需一个很小的穿刺需一个很小的穿刺点，点，术术后无需后无需绷带绷带包扎包扎伤伤口、痛苦小，手口、痛苦小，手术时间术时间短，短，治治疗疗效果效果满满意。意。病人病人资资料料床号：床号：34床床姓名：王以才姓名：王以才性性别别：男：男住院号：住院号：7
10、32615年年龄龄：62岁岁文化程度：文盲文化程度：文盲工作：工作：农农民民婚姻：已婚婚姻：已婚入院入院时间时间：2018-07-3108：18入院入院诊诊断：双下肢大断：双下肢大隐隐静脉曲静脉曲张张病情病情简简介介患者因患者因“双双侧侧下肢浅表静脉迂曲下肢浅表静脉迂曲扩张扩张20余年余年”入院，入院，患者患者20余年前，逐余年前，逐渐渐出出现现双下肢浅表静脉双下肢浅表静脉扩张扩张，当，当时时无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸无皮肤瘙痒、疼痛、下肢酸胀胀等不适，未予以重等不适，未予以重视视，未治，未治疗疗。近。近10年来，静脉年来，静脉扩张扩张逐逐渐严渐严重，以右重，以右下肢明下肢明显显，扩张扩张静脉迂
11、曲成静脉迂曲成团团，出，出现现小腿局部皮肤小腿局部皮肤颜颜色色变变深、皮肤瘙痒、下肢稍深、皮肤瘙痒、下肢稍肿胀肿胀，下午，下午较较明明显显，晨起晨起缓缓解静脉迂曲解静脉迂曲严严重部位皮肤偶重部位皮肤偶发红发红、疼痛。在、疼痛。在当地医院予以抬高患肢、抗感染等治当地医院予以抬高患肢、抗感染等治疗疗，局部症状，局部症状缓缓解，但曲解，但曲张张静脉和下肢酸静脉和下肢酸胀胀等无明等无明显缓显缓解。解。入院体征入院体征T:37P:80次次/分分R:19次次/分分BP:130/80mmHg既往史既往史患者既往有患者既往有较长时间较长时间的在田的在田间间站立站立劳动劳动的工的工作史作史否否认认肝炎、肝炎、结
12、结核、核、疟疟疾病史，否疾病史，否认认心心脏脏病史，病史，否否认认糖尿病、糖尿病、脑脑血管疾病、精神疾病史，否血管疾病、精神疾病史，否认认手手术术、外、外伤伤、输输血史，否血史，否认认食物、食物、药药物物过过敏史，敏史，预预防随社会防随社会进进行。行。辅辅助助检查检查B超：双下肢深部超：双下肢深部动动静脉通静脉通畅畅治治疗经过疗经过患者于患者于2018-08-03 15:302018-08-03 15:30入手入手术术室，在室，在腰硬腰硬联联合麻醉下行合麻醉下行“双下肢大双下肢大隐隐静脉高静脉高位位结结扎扎+剥脱剥脱术术”，于，于18:1018:10术毕术毕回房，回房，回房神志清，回房神志清，
13、NRSNRS疼痛疼痛评评分分2 2分，分，BradenBraden压疮评压疮评分分1919分，分，AutarAutar下肢深静脉血栓形下肢深静脉血栓形成成评评分分8分，自理能力分，自理能力评评分分86分，遵医嘱分，遵医嘱予以一予以一级护级护理、心理、心电监护电监护、补补液、抗炎液、抗炎等等对对症治症治疗疗。治疗经过08-03 18:58患者诉小便不能自解，遵医嘱予以保留导尿，导管滑脱风险评分12分。08-04 17:30 患者体温38，协助患者家属温水擦浴。根据患者的病情提出以下根据患者的病情提出以下护护理理问题问题活活动动无耐力无耐力 与下肢静脉回流障碍有关与下肢静脉回流障碍有关疼痛疼痛 与
14、手与手术术有关有关皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与皮肤与皮肤营营养障碍有关养障碍有关知知识识缺乏缺乏 缺乏大缺乏大隐隐静脉曲静脉曲张张形成的成因、形成的成因、预预防防静脉内静脉内压压增高及促增高及促进术进术后康复的有关知后康复的有关知识识潜在并潜在并发发症症 深静脉血栓形成、小腿曲深静脉血栓形成、小腿曲张张静脉破静脉破裂出血裂出血术术前前护护理理1）保持皮肤清）保持皮肤清洁卫洁卫生生,勤剪指勤剪指(趾趾)甲甲,如有如有皮皮肤瘙痒肤瘙痒避免搔抓防止皮肤避免搔抓防止皮肤破破损损感染感染。2）小腿）小腿溃疡溃疡或水或水肿肿者者,多卧床并将患肢抬高多卧床并将患肢抬高20300,促促进进血液回流。卧床血
15、液回流。卧床时时可常做小腿可常做小腿伸曲运伸曲运动动，以利于下肢血液回流。，以利于下肢血液回流。3）向患者介）向患者介绍绍治治疗疗概况，做好解概况，做好解释释工作，工作，训训练练患者床上大小便，取得患者的患者床上大小便，取得患者的配合。配合。4）下床活）下床活动时应动时应指指导导患者穿患者穿弹弹力袜或用力袜或用弹弹力力绷带绷带。5）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的）如果腿部皮肤有片状或沿血管走形分布的红红、肿肿、热热、痛、痛则则可能合并有丹毒或静脉炎，可能合并有丹毒或静脉炎，严严重重时时患者可能会患者可能会发热发热，白，白细细胞升高。此胞升高。此时时必必须应须应用敏感抗生素抗感染治用敏感抗
16、生素抗感染治疗疗，待，待红肿热红肿热痛消退后方可手痛消退后方可手术术，避免手，避免手术术造成感染造成感染扩扩散散。6）如腿部有）如腿部有溃疡溃疡面需予以清面需予以清创换药创换药治治疗疗并并对对溃疡溃疡面面进进行行细细菌培养。根据培养菌培养。根据培养结结果使用抗果使用抗生素控制感染。感染得到控制后生素控制感染。感染得到控制后实实施手施手术术治治疗疗。7）患有足）患有足癣癣（脚气）者，（脚气）者，应应首先治首先治疗疗足足癣癣。可使用达克宁霜可使用达克宁霜剂剂。治愈后方可手。治愈后方可手术术。8）术术前前备备皮：上至皮：上至脐脐平，下至足趾平，下至足趾,包括整包括整个患个患侧侧下肢。下肢。9）术术前
17、前1天用甲紫或天用甲紫或记记号笔画出静脉曲号笔画出静脉曲张张的的路径。路径。术术后后护护理理1）术术后去枕平卧后去枕平卧6小小时时，严严密密监测监测生命体征，生命体征，抬高患肢抬高患肢200300，卧床期，卧床期间间鼓励患者行足背鼓励患者行足背屈活屈活动动。注意保暖。注意保暖。2）手）手术术后即将患肢用后即将患肢用弹弹力力绷带绷带自足背向大腿自足背向大腿方向加方向加压压包扎，防止静脉剥脱部位出血，包扎，防止静脉剥脱部位出血，维维持持弹弹力力绷带绷带包扎包扎约约2周左右。周左右。3）饮饮食食术术后禁食水后禁食水6 6小小时时，去枕平卧位，去枕平卧位6 6小小时时，术术后后6 6小小时时如无如无恶
18、恶心、呕吐等不适，可心、呕吐等不适，可进进食流食流质质或半流或半流质质，并逐，并逐渐过渐过渡到普食。注意渡到普食。注意应进应进食多食多样样化且化且营营养丰富食物，注意养丰富食物，注意摄摄取多取多种种维维生素及微量元素，以加速生素及微量元素，以加速伤伤口愈合，保口愈合，保证证水分的水分的摄摄入，保入，保证证大小便通大小便通畅畅。4）术术后后2448h可下床活可下床活动动，但需穿，但需穿弹弹力袜力袜或用或用弹弹力力绷带绷带，避免，避免过过久站立，下肢久站立，下肢过过早早负负重。避免静坐或静立不重。避免静坐或静立不动动。5）术术后患后患侧侧足面若有水足面若有水肿肿，多因患肢，多因患肢绷带绷带加加压压
19、包扎包扎过紧过紧所致。若患肢疼痛所致。若患肢疼痛应应及及时时松开松开弹弹力力绷带绷带重新包扎，或穿重新包扎，或穿弹弹力袜。力袜。6）若有慢性）若有慢性溃疡溃疡，应继续换药应继续换药。健康指健康指导导 1)出院后仍需穿出院后仍需穿弹弹力袜或用力袜或用弹弹力力绷带绷带12个月，个月，晚上睡晚上睡觉时觉时将患肢抬高将患肢抬高200300.2）为维为维持下肢血运，平持下肢血运，平时应时应注意体位，勿注意体位，勿长长时间时间站立或坐位。以防站立或坐位。以防动动脉回流障碍脉回流障碍时发时发生生足背、足趾水足背、足趾水肿肿和和细动细动脉脉闭闭塞。塞。3）患者）患者术术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻后半年到
20、一年内可能有下肢酸痛或麻木感。木感。4）禁烟，）禁烟，坚坚持适量活持适量活动动。5）定期）定期门诊门诊随随访访。预预防防1.1.经经常常锻炼锻炼，特，特别别是要是要经经常散步。常散步。这样这样可以可以锻炼锻炼腿的力量，增加腿部血液循腿的力量，增加腿部血液循环环，强强化腿化腿部血管。部血管。2.2.避免避免长时间长时间站或坐，站立的站或坐，站立的时时候不候不时转变时转变站立的重心。站立的重心。3.3.休息的休息的时时候，把腿抬至高于心候，把腿抬至高于心脏脏高度高度处处。这样这样能帮助腿部血液流回心能帮助腿部血液流回心脏脏。注意保持体。注意保持体重。不要重。不要为为静脉增加静脉增加额额外的外的压压力。力。4.4.饮饮食要保持低食要保持低盐盐。体内的。体内的盐盐太多会太多会导导致体致体内吸水，内吸水，进进而而导导致小腿致小腿肿胀肿胀，对对血管造成血管造成压压力。力。其它方面：需要戒烟，防止慢性咳嗽，保持大小便其它方面：需要戒烟，防止慢性咳嗽，保持大小便通通畅畅，女性患者也不宜穿着高跟鞋。，女性患者也不宜穿着高跟鞋。Thank you!
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