1、桂阳县人民医院肿瘤科 李杨丽 2015-5-20Carcinoma of cervix 内内容容简简介介病史介绍病史介绍相关知识介绍相关知识介绍护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育 病史介绍病史介绍既既往往史史查查体体辅助辅助检查检查诊诊断断现病现病史史治疗过程治疗过程现病史现病史侯银菊侯银菊 ，女，女，60岁岁，住院号：，住院号：1110319因确诊宫颈癌并术后因确诊宫颈癌并术后1月入院月入院 患者自诉1月前因“同房出血伴阴道流液”就诊我院妇科考虑“宫颈癌”，于2015.3.30经腹行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术，术后病理示“宫颈鳞状细胞癌，中-低分化”，术后恢复出
2、院。现为术后辅助化疗来我院就诊，门诊以“宫颈癌术后”收住我科，患者自起病以来，精神可、睡眠安，大小便正常，体重无明显下降。查体查体:T 36.7 P 66:T 36.7 P 66次次/分分 R 18R 18次次/分分 BP BP 100/60mmHg 100/60mmHg 发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。辅查：辅查：2015
3、4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。初步诊断：初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎辅辅助助检检查查辅辅助助检检查查既往史既往史既往有既往有“乙肝乙肝”病史，未服药。否认病史，未服药。否认“伤寒、结伤寒、结核核”等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，无药物及食物无药物及食物 过敏史预防接种史不详。过敏史预防接种史不详。婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。月经史：月经史：14岁初潮。岁初潮。3-6天天/28-30,45岁绝经，无岁绝经，无白带异常。白带异常。家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史
4、可询。家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史可询。病史回顾病史回顾2015.3.30在我院妇科行行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术。2015.4.25因术后辅助化疗，门诊以“宫颈癌术后”收住我科。予完善三大常规、生化、CT、心电图、心脏彩超等相关检查以便进一步明确诊断，治疗措施予调节免疫、营养支持、择期化疗等对症支持治疗。4.27三大常规、肿瘤标志物、血沉、电解质、肾功能、心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、CRP、血糖、血脂、肝功能未见明显异常；心电图大致正常，CT:1、宫颈癌术后改变；双肺及右侧耻骨下支、髋臼多发转移瘤。2、左侧髂窝囊性病变。3、右肾上极小囊肿。考虑：宫颈中低分化鳞
5、癌术后 骨转移2左侧卵巢囊肿3病毒性肝炎。4.30患者诉右侧髂骨疼痛较前稍缓解，余未诉特别不适，继续目前治疗，择期化疗。5.5-5.8上心电监护，行静脉化疗临床临床表现表现分类分类分期分期病因病因 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查处理原则处理原则治疗治疗什么是宫颈癌妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤病因病因多种因素综合引起：早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒（某些病毒（HPV HCMV等）等）分类腺癌腺癌：1、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小
6、的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2、鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年，FIGO修订了标准分期1 颈管型颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2 外生型外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3 内生型内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4 溃疡型溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，
7、甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。大体分型临临床床表表现现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查2 碘试
8、验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查碘试验碘试验处理原则1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗护理诊断P1P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关P2P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关和预后有关 P P3 3 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有
9、关消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4 P4 有感染的危险有感染的危险 WBCWBC下降。下降。P5P5 疼痛疼痛-与骨转移有关与骨转移有关 与护理措施护理措施护理诊断与护护理理措措施施P6P6 舒适的改变：手术创伤，卧位有关舒适的改变：手术创伤，卧位有关P7P7 低效性呼吸：与术后痰多，咳嗽无力有关低效性呼吸：与术后痰多，咳嗽无力有关P8P8 活动无耐力：活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关与手术创伤、疼痛有关P9P9 有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛疼痛活动有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛疼痛活动减少有关减少有关P P1010 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与：与下肢痛无法
10、平稳入睡有关下肢痛无法平稳入睡有关P P1 1 知知识识缺缺乏乏：与与患患者者缺缺乏乏疾疾病病相相关关知知识识有有关关 I I1 1 向向病病人人及及家家属属宣宣教教疾疾病病相相关关知知识识I I2 2 告告之之病病人人手手术术必必要要性性及及手手术术相相关关知知识识护理诊断与护护理理措措施施P2P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的
11、恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。护理诊断与护护理理措措施施护理诊断与护护理理措措施施I I3 3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。P4P4 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期下肢痛致食欲与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关有关 I1 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注遵医嘱给予肠外营养及血液输注
12、I I2 2鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 护理诊断与护护理理措措施施P P5 5 有有感感染染的的危危险险 W WB BC C下下降降.I I 遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗菌菌药药 5 5.1 12 2 白白细细胞胞1 1.2 28 8 1 10 0 9 9/L L.护理诊断与护护理理措措施施P P6 6 疼疼痛痛-与与骨骨转转移移有有关关I I1 1 观观察察和和评评估估疼疼痛痛的的性性质质I I2 2 给给予予心心理理安安慰慰与与支支持持I I3 3 向向病病人人提提供供相相对对安安静静的的环环境境，治治疗疗护护理理尽尽量量集集中中进进行
13、行以以减减少少刺刺激激。I I4 4 遵遵严严重重与与止止痛痛药药P7P7 舒适的改变：与手术创伤，卧位有关舒适的改变：与手术创伤，卧位有关I1I1 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣护理，会阴擦洗，更衣I2I2 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I3I3 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.P P8 8 低低效效性性呼呼吸吸形形态态：与与术术后后痰痰液液增增多多，咳咳嗽嗽咳咳痰痰，呼呼吸吸困困难难有有关关I I1 1 体体位位：病病情情稳稳定定
14、后后取取半半坐坐卧卧位位，以以膈膈肌肌下下降降，有有利利呼呼吸吸I I2 2 供供氧氧：给给予予2 2-3 3L L/m mi in n流流量量吸吸氧氧I I3 3 指指导导患患者者有有效效咳咳嗽嗽，并并指指导导家家属属给给予予背背部部叩叩击击，尽尽量量早早日日排排出出痰痰液液I I4 4 遵遵医医嘱嘱给给予予化化痰痰药药雾雾化化吸吸入入P9P9 有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关有关I1I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡时翻身一次，并建立床头翻
15、身记录卡I2I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥I3I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩I4I4 增进营养增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况营养状况护理诊断与护护理理措措施施护理诊断与护护理理措措施施P10 P10 睡眠形态紊乱：与下肢痛和应用药物无法平稳入睡有关I1 心理护理：（1）减轻恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，减轻患者对化疗和死亡的
16、恐惧。（2）缓解焦虑，有的放矢地进行心理辅导。I2 缓解疼痛：（1）非药物治疗，给予按摩、冷热敷、听音乐或静坐行节律性呼吸等转移注意力，在一定程度上减轻疼痛。（2）药物镇痛，按时足量给予口服止痛药物，达到有效止痛，减少患者心理上对疼痛的恐惧感。I3 帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯：（1）讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，鼓励患者白天进行适当运动，可使身体产生疲劳感，利于入睡。（2）指导患者睡前12h停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（3）建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20分钟，按摩涌泉穴等均可改善心理和躯体症状，提供良好的睡眠习惯。护理
17、诊断与护护理理措措施施I I4 4 癌症化疗药物对患者生活质量包括睡眠等都会产生不同程度的影响。一方面化疗药物引起的严重不良反应如恶心，腹痛腹泻，乏力，头晕等；另一方面，患者长时间卧床静脉滴注化疗药物，影响其睡眠状态，止吐药物引起椎体外系副反应也会导致睡眠形态紊乱。病情允许时，鼓励患者日间多饮水，促进代谢产物的排出，减少并发症，而睡前少饮水，减少夜间小便次数，同时改善饮食状况，增加能量的来源，减轻疲乏，提高睡眠质量；指导患者在适当的时间进餐，化疗后4-6小时内最好不进餐，到晚上在进食，一定程度上可以避免恶心、呕吐的发生，合理安排化疗时间，尽量在日间完成。护理诊断与护护理理措措施施I I5 5
18、环境因素，陌生的环境对患者的睡眠也有影响，噪音，如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音，护士夜间操作，打鼾声，卫生间洗漱、冲厕所等，病房做治疗时的灯光都会影响患者的睡眠。加强营养，科学安加强营养，科学安排三餐饮食，营养排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。鲜蔬菜水果。日每饮水量在日每饮水量在2000毫升以上，毫升以上，养成良好的排便养成良好的排便习惯，保持大便习惯，保持大便通畅。通畅。术后要注意休息，避免疲劳，术后要注意休息，避免疲劳，勿长时勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用
19、缓泻剂预防便秘。用缓泻剂预防便秘。定期检查：尤其在术后定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第个月复查一次。出院后第35年，每半年复年，每半年复查一次。第查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查症状应及时到医院检查。保持乐观心态，稳定保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听情绪，可看电视、听广播、看书等分散注广播、看书等分散注意力意力康复以后应逐渐增加康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常社交活动及恢复正常的日常工作。但应避的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而恢复需待复查结果而定。定。
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