1、生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理 什么是生命体征？什么是生命体征？v生命体征生命体征vital signs 是指体温、脉搏、呼吸、血压。是指体温、脉搏、呼吸、血压。体温的观察与护理体温的观察与护理一、什么是体温？一、什么是体温？二、体温的正常值是多少？二、体温的正常值是多少？37.0 98.6 37.5 99.5 36.7 98.1 三、体温是怎样产生的？三、体温是怎样产生的？四、人体如何维持体温的衡定？四、人体如何维持体温的衡定？五、哪些因素可能引起体温的变化五、哪些因素可能引起体温的变化？知识点-异常体温及护理v一、体温过高 (一一)定义定义（二）原因二）原因（三）临床分度（三）临
2、床分度（四）临床过程（四）临床过程（五）热型（五）热型（六）护理（六）护理 v二、体温过低（一）定义（一）定义（二）原因（二）原因（三）临床分度（三）临床分度（四）临床过程（四）临床过程（五）护理（五）护理（一）定义体温过高又称发热，由于各种原因使丘脑体温调节中枢定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常的范围。（二）原因v感染性发热v非感染性发热（三）临床分度低热中等热高热超高热37.537.9 99.5 100.238.038.9 100.4102.039.040.9 102.2105.641以上 105.8以上（四）临床过程体温上升体温持续体温下降特点临床表现产热散热体温升高皮肤
3、苍白、干燥无汗，畏寒、疲乏不适方式骤升渐升产热散热热性病容，心率增快，头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少产热散热大量出汗、皮肤潮红、偶有脱水现象骤降渐降(五)热型什么是热型？将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体裁温曲线，各种体温曲线的形状就称为热型。稽留热弛张热间歇热不规则热（六）护理1、资料收集2、降温 39以下 39以上 3953、饮食调理 营养丰富易消化的清淡流质、半流质 饮水25003000ml，心要时输液。4、保持清洁和舒适 口腔、头发、皮肤的护理5、观察病情 发热情况 6小时 4小时 3天 2次 降温效果 降温后30min测体温6、安全
4、护理7、心理护理8、健康教育 （一）定义v体温过低：由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。n体温不升：当体温低于35。（二）原因v体温调节中枢发育不完善 新生儿v体温调节中枢障碍 全身衰竭v退热药物副反应 休克 极度衰竭 重度营养不良（三）临床分度轻度：3235 896950中度：3032 860896重度：30瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325 734770（四）临床过程表现：表现：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。意识障碍、甚至昏迷。（五）
5、护理v1、收集资料v2、去除病因 1）保暖：环境温度24；新生儿放入暖箱 给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。2）给热饮料 3）摩擦身体表面v3、观察病情 每小时一次v4、心理护理技级操作-体温的测量v一、体温表v二、体温表的消毒与检查v三、测体温一、体温表v水银体温表最常用、最普能的体温计有口表、肛表、腋表 电子体温表可弃式体温表感温胶片二、体温表的消毒与检查v消毒 消毒剂-84液、过氧乙酸、碘伏 方法 -患者单独用体温表 -集体用体温表 5 5分钟分钟清水擦干3030分钟分钟清水擦干备用v检查 甩表35以下同时放入40（3640）水中3分钟后取出读表相差相差0 02 2，包括，包括0 0 22水
6、银柱自动下降玻璃管有裂缝水银柱自动下降玻璃管有裂缝测体温方法目的评估 30min内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动计划 1、患者能叙述测量体温的目的 2、患者能配合测量体温 3、患者能说出体温的正常范围及影响体温的生理因素实施 测口温测肛温测腋温特点最方便，但易引起交感染准确，但不方便安全易接受，但准确性不高部位舌下热窝肛门内34cm腋窝时间35min3min810min适应婴幼儿、精神异常口鼻手术、呼吸困难者禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸腹泻、直肠或肛门手术测体温方法 舌下热窝舌下热窝腋温测量法腋温测量法脉搏的观察与护理v复习一、什么是脉搏？二、脉搏是怎样产
7、生的？与心率有何关系？三、正常脉搏是怎样的？脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物知识点-异常脉搏v缓脉 60次/minv速脉 100次/minv间歇脉 指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。v脉搏短绌 指脉律少于心率，脉搏完全不规则。v洪脉 指脉搏洪大v细脉 又称丝脉，是指脉搏弱而小。v交替脉 脉搏强弱交替出现。v水冲脉 是指脉搏骤起骤降，急促有力。v奇脉 是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。v动脉搏壁弹性 动脉变硬、弯曲、不光滑。正常脉搏
8、正常脉搏间隔脉间隔脉二联律二联律三联律三联律脉搏示意图脉搏示意图知识点-异常脉搏的护理1、休息与活动2、给氧3、准备好急救物品4、密切观察病情5、健康教育技能操作-脉搏的测量一、测量部位 最常用-桡动脉桡动脉二、方法目的评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动 2、患者有无偏瘫、功能障碍计划实施 1、一般患者 用中等压力，测 3030s s2 2 2、脉搏微弱触不清时，听心率 1 1minmin 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。测量部位测量部位呼吸的观察与护理一、什么是呼吸？二、呼吸的正常值是多少？三、呼吸道由哪几部分组成？四、呼吸的调节方式有哪些？五、哪些因素
9、可以引起呼吸改变？知识点-异常呼吸v呼吸过速 24次/min，但节律规则。v呼吸过慢 10次/min，但节律规则。v呼吸过度 呼吸深度增加，但有规则。又称Kussmaul呼吸v呼吸浅快 呼吸浅表而不规则。v性质异常 又称呼吸困难。呼吸费力v潮式呼吸 周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。v间停呼吸 规律的呼吸和呼吸停止交替出现。v点头呼吸 叹气样呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 v形式异常正常呼吸呼吸增快呼吸减慢深度呼吸潮式呼吸间停呼吸知识点-异常呼吸的护理一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。二、适应的休息与活动三、保持一定的营养与水分四、吸氧；保持呼吸道通畅五、心理社会支持六、健康教育技能操作-呼吸的的测量目的评估 患者30min内无剧烈活动、情绪波动计划实施 1、部位 胸腹部起伏 呼吸微弱 棉花吹动2、时间 一般 30s2 小儿、呼吸异常 1min
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