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1、第 1 页 医院医教科工作总结1 特征码 DSIbjoyJUTYGethnQlia 20XX 年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的 关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中 心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范 医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现 总结如下： 一、医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面 提高医疗服务质量是医教科的首要任务。 （一）医疗质量指标完成情况 1、医疗业务指标 内 容 上年度 本年度 备 注 全年门诊量 人次 人次 第 2 页 全年收治病人 人次 人次 全年业务收入 万元 万元
2、病床使用率 % % 平均住院日 天 天 手术总例数 例 例 2、医疗质量指标 甲级病案率 第 3 页 % 危重病人抢救成功率 % 处方合格率 % 治愈好转率 % 申请单报告单合格率 % 三日诊断率 % 急救物品完好率 % 入出院诊断符合率 % 成份输血率 % 手术前后诊断符合率 % 法定传染病报告率 % 药品收入占总收入比例 第 4 页 % （二）核心制度的落实 零九年医教科从各科室实际情况出发，狠抓项核心制度。 1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科 室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节， 如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、 死亡病例讨
3、论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查 情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和 改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。 2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采 取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制 总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。 3、在核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好， 个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨 论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式； 骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不 规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好； 放射科
4、坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人 抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素 合理应用、处方点评上作了大量工作不足之处是核对制度、 三级查房制度有待加强。 （三）医疗文书的书写 第 5 页 医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接 反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。 1、每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技 各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落 实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。 全年我科共抽查现症病历 619 份，甲级病历 605 份，乙级病历 14 份，甲级病案率 97.7%；抽查归档病历 72
5、0 份，甲级病历 709 份，乙级病历 11 份，甲级病案率 98.4%，无丙级病历。 2、进行了湖北省医疗文书书写规范（20XX 版） 的培训工作， 重点抓年轻医生的文书书写。 3、医疗文书书写较规范的医生有： ，b 超室、病理科、心电 图室报告单比较规范，放射科个别医生审核医生签名不到位。 4、医疗文书存在的问题有：（1）上级医师签字不及时；（2） 日常病程记录不及时；（3）三级医师查房记录不到位（4）电 子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题，我们将在以后 的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训， 强化医师责任心，争取从根源上改正。 （四）学科建设 1、疼痛门诊的前期准
6、备工作已完成。 2、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。 （五）重大活动均取得圆满成功 1、3 月 1 日至 6 月 10 日我院开展了“医疗安全百日行”专项 第 6 页 活动，6 月中旬进行了总结 2、7 月 30 日在“医疗安全百日行”专项活动的基础上，我院 又启动了 20XX 年医院管理年活动及“ “医疗质量万里行”活动方案。 3、12 月 11 日启动了“医疗质量专项整治活动” 通过以上活动的开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗 纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。 二、医疗安全 09 年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安 全工作，加强了法律法规的学习
7、和教育，增强依法执业意识， 强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断 提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。 （一）自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台医疗纠纷 处理办法以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针 对去年医疗纠纷处理办法的一些细节问题今年又出台了 医疗纠纷处理办法补充规定 ，使我院医疗纠纷责任追究制度 得到进一步落实。 （二）坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调 第 7 页 科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入， 效果良好，今年至少避免了三 起较大的医疗纠纷。 （三）在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部 会、科
8、务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较 上年度明显加强。今年尤其难能可贵的是 医生敢于面对病人家 属，直接参与谈判。 （四）20XX 年共接待医疗投诉起。其中 20 人以上较大型纠纷 起，一般纠纷起。接待投拆处理起，补偿现金万元，减免住院 费用元，其它处理 起。接待投诉与去年同期比下降 %。赔款与 去年同期比下降 %，减免药费和住院费用与去年同期比下降 %。值得表扬的是：外科、骨科、儿科无纠纷。 （五）不足之处： 1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，医 疗文书书写不规范，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的 处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。 2、对一年来零纠
9、纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步 完善。 3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐 患时有出现。 三、科教工作 1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率 100%，对每人 的继教学分进行了审核及电子版本的汇总。 第 8 页 2、规范继教学分管理工作。09 年下半年开始试行发放院内继 教学分，对每次主讲人授予 2 学分，参加人员授予 1 学分。 3、明星带教老师 09 年对住院医师和实习生进修生带教管理较好的明星老师分别 是： 4、获市级科技进步奖一项 5、开展新业务、新技术新项目 全年开展新业务、新技术 28 项 内 科 3 儿 科 4 皮肤科 1 外 科 1 麻醉科
10、 1 检验科 2 icu 2 第 9 页 口腔科 2 血透室 1 骨 科 3 耳鼻喉科 1 妇产科 5 眼科 2 小 计 28 6、医学论文 全年发表医学论文 59 篇。 1省级及以上论文 13 篇（其中中华级 1 篇，省级论文 11 篇, 市级科技进步三等奖 1 项） 。 2市级论文 46 篇， （其中医 22 篇、药 2 篇、技 2 篇、护 20 篇)。 第 10 页 7、举办市级继续医学教育项目一项 内容：消化道肿瘤的靶向治疗。 8、举办院内学术讲座 全年开展院内学术讲座 17 场次，参加人次 2064 人次。 学术讲座 安全教育 病历培训 12 次 4 次 1 次 9、 “三基三严”培
11、训 全年“三基三严”培训 14 次，参加人次 1014 人次。 三基考试 制度职责 病历培训 2 次 11 次 1 次 10、人才培养 选送赴上级医院进修 14 人次。其中医生 10 人，护士 4 人。 11、外出培训学习 参加省外学术会议 18 人次，省内 84 人，市级 102 人。 第 11 页 12、实习生、进修生管理 （1）免费为基层卫生院培训进修人员：9 人次 （2）接收实习生：15 人次 （3）召开实习进修生会议：1 次 13、其他方面 （1）市医学会专家库成员参加医疗事故技术鉴定会：3 次.。 （2）完成无偿义务献血人员： 13 人 （四、社会公益活动 （1）9 月 15 日我
12、院在举行“送医、送药、送健康”义诊活动 暨两癌普查活动，并发放科普宣传资料，义诊咨询 180 人，免 费发药 85 人次。 （2）9 月 20 日是全国爱牙日，我院在市社会福利院义诊。活 动主题：发放口腔健康知识宣传单、口腔检查与咨询、免费测 量血压；发放 100 把牙刷、100 条牙膏、1 件漱口水（约 50 瓶） 。 （3）9 月 25 日，在社区举行“健康进社区暨两癌普查活动” 。 活动内容：免费量血压和身高、义诊咨询、免费妇科检查及刮 第 12 页 片、免费乳腺检查和乳透。 （4）10 月 10 日“世界精神卫生日” ，主任在大学学术报告厅 为大学生举办精神卫生专题讲座，下午在我院心理
13、咨询师在院 内进行了义务咨询活动。 （5）10 月 23 日重阳节前夕，我院在光荣院为 80 余位老人免 费义诊咨询，免费量血压。共发放健康教育处方 70 份，疾病科 普知识宣传单 70 份。 （6）为辖区及市区内的学生接种甲流疫苗工作，并得到了上级 主管部门的肯定。 （7）免费接收市卫生局派谴“三支一扶”工程一人。 五、突发公共卫生事件 1、应急演练二次 （1）举行了一次突发公共卫生事件的应急演练，详细考核了院 前急救、绿色通道、院内急会诊、各科疾病的诊疗常规和技能 操作，考核涉及到急诊科和临床及医技科室。 （2）开展了甲型 h1n1 流感防控工作演练。多次召开甲型 h1n1 流感防控工作会议，并对相关科室及人员进行培训及考核工作。 2、传染病管理 （1）制定 20XX 年春季传染病防治领导小组及工作专班、落实 发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促 预诊分诊工作，全面执行首诊与预检分诊制度。重点抓好防控 第 13 页 甲型 h1n1 流感工作措施的落实。 （2）成立了医院感染科门诊。加强感染性疾病科的建设和规范 管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性 疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。 医教科在 20XX 年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍 存在不足，如：在年轻医生的规范化培训上仍显不足。我们将 在今后工作中努力提高，不断完善。