1、胆道系统疾病胆道系统疾病超声诊断超声诊断第三章胆道系统疾病 正常解剖形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第三章胆道系统疾病第三章胆道系统疾病 正常解剖肝内部分肝内部分a左肝管左肝管b右肝管右肝管肝外部分肝外部分a胆囊胆囊b胆囊管胆囊管c肝总管肝总管d胆总管胆总管第三章胆道系统疾病正常解剖解解剖剖示示意意图图第一肝门为第一肝门为界分为肝内、界分为肝内、肝外两部分。肝外两部分。肝内胆管：肝内胆管：左、右肝管。左、右肝管。肝外胆管：肝外胆管：肝总管、胆总肝总管、胆总管、胆囊。管、胆囊。适应症适应
2、症一、胆石症一、胆石症二、胆道系统炎症二、胆道系统炎症三、胆囊增生性疾病三、胆囊增生性疾病四、胆道肿瘤四、胆道肿瘤五、先天性胆道异常五、先天性胆道异常六、胆道蛔虫病六、胆道蛔虫病七、阻塞性黄疸的鉴别诊断七、阻塞性黄疸的鉴别诊断八、脂餐试验超声检查的临床应用八、脂餐试验超声检查的临床应用九、介入性超声应用九、介入性超声应用十、术中超声应用十、术中超声应用适应症第三章胆道系统疾病检检查查方方法法一、仪器条件一、仪器条件时间增益补偿（时间增益补偿（TGC）的调节）的调节二、检查前准备二、检查前准备（一）禁食（一）禁食8小时以上。小时以上。（二）检查应安排于胃肠及胆道（二）检查应安排于胃肠及胆道X线造
3、影之先，或造影后线造影之先，或造影后23天再作检查。天再作检查。（三）横结肠干扰较重者可灌肠排便后检查。（三）横结肠干扰较重者可灌肠排便后检查。（四）小儿或不合作者给安眠药后在睡（四）小儿或不合作者给安眠药后在睡眠状态检查。眠状态检查。检查方法第六章胆道及胰腺三、体位三、体位（一）仰卧位（一）仰卧位（二）侧卧位（二）侧卧位（三）坐位或立位（三）坐位或立位（四）胸膝卧位（四）胸膝卧位检检查查方方法法检查方法第三章胆道系统疾病正常图像纵断面呈梨形或长茄形，纵断面呈梨形或长茄形，颈部指向肝门；颈部指向肝门；轮廓清晰，腔内无回声；轮廓清晰，腔内无回声；长径一般不超过长径一般不超过9cm，前后，前后径不
4、超过径不超过4cm；正常充盈胆囊壁厚不超过正常充盈胆囊壁厚不超过23mm；胆囊颈和门静脉或门脉右支胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的连结，这是识别胆囊位置的重要标志。重要标志。第三章胆道系统疾病正常图像空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,3mm,与门脉呈小平行管征或与门脉呈小平行管征或内径明显超过门脉呈树杈样。内径明显超过门脉呈树杈样。2、肝外胆管扩张、肝外胆管扩张双筒猎枪征。（老年人及胆囊双筒猎枪征。（老年人及胆囊切除术后患者）切除术后患者）第三章胆道系统疾病（二）关于梗阻部位及病因诊断（二）关于
5、梗阻部位及病因诊断1、以下特征有助于鉴别肝门部或胰头部梗阻：、以下特征有助于鉴别肝门部或胰头部梗阻：（1）胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠佐征；）胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠佐征；（2）胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张提示上段）胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张提示上段肝门部梗阻；肝门部梗阻；（3）多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即）多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下端梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗胆囊扩大提示下端梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻；阻；（4）胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部梗阻）胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示
6、胆囊颈部梗阻或胆囊本身存在病变；或胆囊本身存在病变；（5）胆管、胰管均扩张，提示）胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。壶腹水平的阻塞。异常图象第三章胆道系统疾病异常图象第三章胆道系统疾病胆囊增大、肝内外胆管胆囊增大、肝内外胆管扩张扩张？胆总管下段胆总管下段肝内外胆管扩张，胆囊肝内外胆管扩张，胆囊不大不大？肝总管肝总管肝内外胆管扩张、胆肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张、囊增大、胰管扩张、胰腺实质回声正常胰腺实质回声正常？肝胰壶腹肝胰壶腹肝内外胆管扩张、胆囊肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张、胰头增大、胰管扩张、胰头部见肿物部见肿物？胰头肿物胰头肿物异常图象2、梗阻原因、梗阻原因肝外
7、阻塞性黄疸病例中约肝外阻塞性黄疸病例中约90%以上是胆管结石、胰头以上是胆管结石、胰头部肿瘤及胆管癌所致。其他还有肝脏肿瘤压迫肝内胆部肿瘤及胆管癌所致。其他还有肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、壶管、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。腹周围癌、十二指肠肿瘤等。3、结石与软组织肿瘤的鉴别方法：、结石与软组织肿瘤的鉴别方法：（回声、与胆管壁分界、有无转动性、有无声影）（回声、与胆管壁分界、有无转动性、有无声影）第三章胆道系统疾病异常图象（三）超声脂餐试验（三）超声脂餐试验1、适应证、适应证2、方法、方法3、脂餐试验结果的判断、脂餐试验结
8、果的判断第三章胆道系统疾病异常图象（一）胆囊不显示，除技术因素而外，须考虑以下可能性：（一）胆囊不显示，除技术因素而外，须考虑以下可能性：1、结石或肿瘤充满胆囊，使其液腔消失；、结石或肿瘤充满胆囊，使其液腔消失；2、慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔小，甚、慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔小，甚至消失；至消失；3、患者已进食，胆囊处于胆汁排空的状态；、患者已进食，胆囊处于胆汁排空的状态；4、肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆、肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈；汁充盈；5、胆囊内积气，因产气杆菌感染或消化道内瘘所致；、胆囊内积气，因产气杆菌感染或消化
9、道内瘘所致；6、胆囊先天性过小或缺如；、胆囊先天性过小或缺如；7、胆囊位置极端异常。、胆囊位置极端异常。第三章胆道系统疾病异常图象1、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊癌和胆囊腺肌病等、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊癌和胆囊腺肌病等胆囊疾病；胆囊疾病；2、肝硬化门脉高压和低蛋白血症（常伴有腹水）；、肝硬化门脉高压和低蛋白血症（常伴有腹水）；3、急性肝炎尤其是重型肝炎；、急性肝炎尤其是重型肝炎；4、右心衰竭；、右心衰竭；5、弥漫性肾小球性肾脏疾病和某些多发性骨髓瘤等。、弥漫性肾小球性肾脏疾病和某些多发性骨髓瘤等。总之，在超声发现胆囊壁弥漫均匀增厚时，须注意排除非胆囊疾总之，在超声发现胆囊壁弥漫均匀增厚时
10、须注意排除非胆囊疾 病的可能。病的可能。第三章胆道系统疾病肝硬化急肝、胆囊壁水肿异常图象该征象主要见于：该征象主要见于：1、胆道梗阻患者，如胆总管或胆囊管梗阻；、胆道梗阻患者，如胆总管或胆囊管梗阻；2、长期禁食的患者，恢复正常饮食后沉积带即消失；、长期禁食的患者，恢复正常饮食后沉积带即消失；3、急性或慢性胆囊炎患者；、急性或慢性胆囊炎患者；4、大量饮酒者，此时胆囊内出现的沉积性回声带对临、大量饮酒者，此时胆囊内出现的沉积性回声带对临床意义不大；床意义不大；5、溶血性贫血患者；、溶血性贫血患者；6、肝炎患者。、肝炎患者。第三章胆道系统疾病小结第三章胆道系统疾病思考题 患者，女性，45岁，有右上腹绞痛史，且向右背放射，超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第六章胆道及胰腺超声提示：胆囊结石（颈部结石嵌顿可能）并胆泥淤积、胆囊炎声像图。谢谢各位谢谢各位
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