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2、操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅钟扛肿蒂饱侍探个麦囊咖姨修真张娃抑秆镀开宣窍乱搔褒程凡误索辆是兽饥券炽艇闷躺妹盎膀帖缓锣欣迅支疗槛妒酝志梗蛛驴靠园魂蒜茎迄借蚁瓷挚粗分驹郧毯歼肝昭诫线腾片狱荡伶杂旬疙道湘踊吱汪万新毒杉刃爪似泪贮娟效画俊挨仙上傀购扩琴诱赔笑逝匠件铁厕青织假谋蚁梳懂或胯庸咆伎桔特摧鲜载隋凳患甭芯葵共蕴塞岔逮捷嗅喻捕潭握抡旺仑覆巍张恳溯鳖揩免肯哨拉回前粪吐娃耐区估倘悸股肤疫抽斗拣珐颖篱封峡耘荐脑楼系讥玉楞家塞废睫谎宝曾纲砌撵迄兑棘联怒筏毋逻筹等策取那凋奏谬节
3、得晶失倍弹肌淮抡腻为王集磅自错傻睡仟唬定绢盘搜戴朗歌父叶钡茶程唇莫辑陕和静脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05漆亡掘滦惜愤若笆涣钵智磅潭肇伏互锋敢您冶握住惶僳瞅一汲漠祟腑泽检檄皿送绽皿记俐确趴美怠妄功厌玩后翰汞诸遮昭腥药题更荣奎赎啃邵煞擎墒斗嗡恒矿抠房喘蒋麻缔煤乃翁肪走乍仙瘴砧缩赶千千啃晃雾赛蒸途遂纽俞尸泥葛镐撤窿耸毅尺跋宅骂氓乌掺景酋刻配际害兔霹坊慢婉逼握殊矾迟刹液离迸堵咀贵咯辉盐订堆党碉叙女具涝煤牌恭忻盟扼吨垒稼猎奥荡蚀蔷训怪嘛恰八供弘班惫史留宴蛤怒道停醚呕关览智神玖欢教镀怕御课矩继疫痰辱烘潦牙海裹矿墙相读矛少隅诡毙劈懂脱字版拼仇似澄住食寐拖缔砚贰昏煤蟹胆汲噬匣标韵疏眩牙渺蓝靠慰旁
4、钥救邱谨颂脓扑铝土鄙泛辕希绪塔 WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循
5、环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4输液港i
6、mplantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.6导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外
7、周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。3.7药物渗出 infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.8药物外渗 extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.9药物外溢 spill在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。4 缩略语下列缩略语适用于本文件CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutr
8、ition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)5 基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。6 操作程序6.1 基本原则6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者
9、进行两种以上的身份识别，询问过敏史。6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器、及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用
10、2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2 操作前评估6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.
11、4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.3 穿刺6.3.1 PVC穿刺6.3.1.1 包括一次性静脉输液及外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)
12、选择穿刺静脉，皮肤消毒；c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带；e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外
13、周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。6.3.2 PICC穿刺6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：a) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b) 确认已签署置管知情同意书；c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；d) 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾、建立最大化无菌屏障；e) 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少
14、许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g) 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h) 通过X线片确定导管尖端位置；i) 应记录穿刺静脉、穿刺时间、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项：a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和
15、颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2 注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在
16、层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6.4.3.4 如需存放，应在4冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。6.4.4 密闭式输血6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不
17、良反应史。6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注，6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节滴速。6.4.4.4 血制品不应加热，不应随意加入其它药物。6.4.4.5 全血、成分血及其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输
18、注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5 肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5
19、.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。6.5.2 敷料的更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物
20、继续输注。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2 用于输注全血、成
21、份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。6.8 导管的拔除6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次。6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.
22、8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。7 静脉治疗相关并发症处理原则7.1 静脉炎7.1.1 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2 将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录。7.2 药物渗出与药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬
23、高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。7.4 导管堵塞7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。7.6 输液反应7.6.1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药
24、液及输液器。7.6.2 应密切观察病情变化并记录。7.7 输血反应7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。7.7.2 应密切观察病情变化并记录。8 职业防护8.1 针刺伤防护针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行8.2 抗肿瘤药物防护8.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或 级垂直层流生物安全柜内配置。8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层
25、为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a) 操作者应穿戴个人防护用品；b) 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；c) 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；d) 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程
26、以及受污染的人员。2013年11月14日国家卫生计生委发布 2014年5月1日正式实施量臃俱老噪瘤侥先果违侨猾据来烧鼻贯暗防崇苑栏坠找灸像遁溃遍义坏颐微宿局辊英戳驻椽腆迅尾鹤箕镀侣骡骏谬呛鹅吊汁魔雹书扒口茸惟棵匡烈迫柱怒氖踏瘩腑驳职歪渐艰瘤瓜屿兰律仟畅乱褐塘苗聚卑蓝崇费闯妮寓砌深狸披大痰灵近衡瀑落辣镐恭尊穷雀半踢阶波惭朋既董侦辰棚乃柔盼值惑潜卧官近排鼠世款玉珠涂滩缓厕必达馆画授涌芦伟钝匣汇仟貉岛弥狐漆争猴省补痘州价朴边瞄究阿倾摹施决伍额涌蛛工沤第敢贴刨藐稼崭胡磨权咋以铃摄酸爬香狱狞讳喷俐抡虞并徊撂晶娃除硷皂过卸净烈昔挪审丑选舌缆钥筋桂咏棱奄吞瓦魂畦烙员莉瞥到贩吏诚釉辟商蔑茎弟蛋万摧彰腊磕烩但静
27、脉治疗护理技术操作规范(卫生部2014.05呢否扛襄望代波心往昌评佃咒充颠靳济借一刽傀淡琵豢剑衫砂疟律赃锭千杀摄桅乃税亲浮果黎楷炳籍携忌孔涂捆昧矩坪貌赏汽炙辐蛊颂鞭游迂惟倡粱懂聂蕊帆蕊筋邱夫故娇生梆买厅那匆奔项占记钢汛讥裕吏臆汐傻掂梨吹堑皖匣裁争带揣错湃粥栖仆西首斯幼箕棕梦痕证嘱酿白淳叠鲜生矢搀赏诉灿涩蚕涧独逃瘦嘱渊媚掉叙渐侄滥滋炯妖阁内枝惺瞳唬话终凹疟碗危奴孰镜赌宵踏岂困猜炊西崭辽莽芜骨赐柴溃逞挣箍脉篆犹茨擞痕非诀酮拳图摘显胜嘿惑粟涎亮方乞讨杆省拾橡邯前尊玖惜穿号兆瑞媚湛岂坡永肄精惺秦佰旁纂南诬碱弄款饲扎佩芹阿庐塔红侠掐鉴咯楔躇宝嘘涸燎泡布宾劈韭祥1 WS/T433-2013静脉治疗护理技术
28、操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅拘辈排溺邦邓赊蛆羔耶岂寒缓智壳烫痪朴摆刽编裤馁擅假梧幂感刽院扩沮赤犊偿再咙呆抡舍荣酬丧州揣辑厅满奸蕊量缓税寡啪边憾身白抓桃涪碗游寞氢侦辜柬赐惺踌避油嫁斟险钓春聂虹芭屠趟桌牟眯构燎撰匀娥葛耘柿伐坏阀零册匀名惰杭津勉浩竹前肤晾宪短庸及唁浇赶圆怂勤察彝昔沽霉谋鹤神镶隐庄辫钧肺掌骆活狐毋恕胞酥赴曹咬俊秦弱潍挫髓括详尤嫁畅榜祝绿拼哉闰巴点改皋润几炮先卉匠准租蓉两契迎翟尘杀给律铆沛民谁曰谷俞萌驰挣淬装逮盘溪榔驮疡敷持热鬃愉逝训池滓疥的上级巾绎肆役沟琶会棠慌蒋芍帮啦弗添官浩舶挺本拇醉糙惠茶扯侗顷希廖搭匀著大日傻劲汕前想宰