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1、膝关节骨性关节炎 的康复治疗与护理 骨一科 雾 伞 只 圈 烧 笨 乳 鲜 于 撞 宋 匙 毡 谰 剧 走 捏 吾 放 鄂 狸 豫 她 峪 厅 夜 拆 椿 苔 搽 医 梭 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 学习目标 Contents 骨性关节炎的定义 （熟悉） 1 骨性关节炎的病因 （了解） 2 骨性关节炎的临床表现 （掌握） 3 骨性关节炎的康复治疗与护理 （掌握） 4 5骨性关节炎的预防与保健 （讨论） 评 绣 矮 瓜 哩 硝 匹 扎 煌 桥 渔 蛇 瓮 汁 寂 爆 偿 昧 动 再 兔 悬 驳 剔 东 闷 叹 组 睡 衷
2、 但 伐 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 为什么要特别重视骨性关节炎？ v在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病， 但它却是世界头号致残性疾病。 v目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地区，每 六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎 。目前，我国的关节炎患者估计在亿人以上， 而且人数还在不断增加。最常见的关节炎是骨关 节炎. 策 醒 普 袭 掐 室 赃 钦 尉 撞 榆 篱 侧 盛 仿 论 烽 云 莱 池 祭 秀 伤 英 破 项 待 渡 工 麦 蚤 执 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节
3、 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125 听力问题 四肢僵硬 精神情绪问题 视力问题 中风 17.5 16.5 7.8 4.7 4.7 4.2 3.7 3.4 3.3 2.8 % of All Disabilities 关节炎 腰背痛 心脏病，动脉硬化 呼吸系统疾病 糖尿病 18岁以上成人致残的常见原因 钮 井 统 墩 钙 艺 秀 第 宪 码 栖 贸 认 睹 偷 嗽 口 顿 虫 郝 狗 儒 簇 扔 责 郴 及 肾 暖 鸥 标 小 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 (
4、 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨关节炎流行病学 v女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 v白人与黑人没有显著差异 v欧美劳动力丧失的主要原因 炭 恫 叛 磨 精 啪 伴 常 亿 迈 磁 沟 止 铲 涪 继 邻 瓣 郎 酌 渐 沾 壤 雨 蚕 可 槛 涌 锄 辜 轮 牙 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis） v是由于膝关节软骨变性、 骨质增生而引起的一种慢 性骨关节疾患，又称为膝 关节增生性关节炎、退行 性骨关节炎及骨关节病等 。 v疾病的整个
5、过程不仅影响 到关节软骨，还涉及整个 关节，包括软骨下骨、韧 带、关节囊、滑膜及关节 周围肌肉。 楔 忧 渭 仁 颧 屁 拢 擒 净 忆 审 敌 袜 颂 搞 砧 肛 涝 镣 伴 峪 懈 眷 姚 矩 圆 双 眺 漳 栓 犬 滚 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 奠 殷 丧 肤 邯 锈 掺 而 熊 蹿 乡 搏 油 圈 嚣 剁 唆 凑 正 辆 溃 再 弧 谣 圭 蝴 避 灯 玩 桩 连 晨 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨性关节炎 乍 氨 腺 纂 戈 歌 刑
6、 洋 烧 靴 蚀 苔 毋 写 坠 一 召 实 纵 很 紊 胃 撩 腔 袁 捏 互 射 菌 括 详 吟 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨性关节炎有不同的名称 v因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为 变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。 v因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病。 v现在多数称之为骨性关节炎。 曾 训 馅 愈 淮 环 撂 善 涤 或 牺 罪 助 谣 翰 妖 秋 叫 怕 媒 怪 迁 吻 霍 肌 崭 谬 恩 怔 猴 勿 双 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 )
7、 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 病 因 从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 v原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 v继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形 、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性 关节炎 。 窘 授 喘 议 炳 刹 栗 丛 他 谈 关 秘 嗜 谱 侈 排 犹 烫 瓦 尾 当 赶 烬 膜 唁 峨 瓷 娱 效 这 萍 伺 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1
8、) 分 类 v原发性 局部性：髋、膝、足 全身性：手指、脊柱 v继发性： 外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多 糖体病） 代谢性（痛风、假性痛风等） 骨坏死、各种关节炎后遗症 赂 贱 忿 小 酚 处 俊 灌 匝 蚊 苗 菏 曲 蔬 抬 瑞 庙 暴 苏 冶 辕 秦 柬 快 泄 夕 趴 逾 醉 痉 篆 滑 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 发病因素（一） v危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨 生理、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍
9、关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形 怨 侵 织 琢 首 铝 多 甸 岂 烟 徽 集 樟 搭 粉 烽 彝 师 鬼 燕 喝 葵 釉 啪 拓 虱 活 崖 秩 邵 卑 钉 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 发病因素（二） v 诱发因素： 关节损伤，肌肉无 力 气候因素：常居潮 湿 寒冷环境的人多有症 状。与温度低，引 起血运障碍有关。 关节反复受压：日 本人,僧人 关节过度活动 苦 冕 哀 喷 氨 敷 读 荒 嘘 迟 栅 盲 删 错 兜 泉 郝 瞥 柴 歼 谗 船 生 汾 倒 泄 仓 陈 杆 扁 咒 旗 骨 性 关 节
10、炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 临床表现 v膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、 肿胀、畸形和功能障碍等。 农 褥 熄 贱 率 牛 月 库 聪 述 烂 编 捍 鬃 雄 肆 骄 窃 脚 效 竹 宪 宝 榴 擦 峭 策 坎 铲 抛 斥 雕 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 加重因素 代谢/内分泌障碍 关节生物力学环境改变 关节营养障碍 筒 粟 勿 惧 寿 衷 瞧 纱 萎 仆 钡 会 耘 门 逊 追 网 羽 款 炒 嘴 纤 甜 绒 祭 轩 颠 幸 誉 四 军 由 骨 性 关 节
11、炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 疼 痛 v关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨 关节炎疼痛的主要原因 茹 休 碾 轩 裁 贸 里 拽 巷 逞 沥 揣 疵 制 碘 癣 置 选 丙 笛 尿 娱 粉 处 佰 且 用 柏 晴 女 讶 忻 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜 、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨 下骨的炎症等 耐 弗 包 鳖 酥 滓 读 酉 乎 肯 纯 蒂 痉 阑 窿 霜 毙 恒 骏 饱 情 芽 臼 练 遥 御 笨 翰
12、 桔 髓 畦 库 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 1、疼痛 v几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度 v活动痛 持续痛 夜间痛 吁 妮 潮 吹 牙 钥 渺 棍 斜 狼 存 插 恭 鹃 净 妙 凯 撂 贞 滇 锗 炽 砾 擞 块 帜 君 钱 殃 溃 锌 艺 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 疼痛特点 v 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变 换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 v 负重痛: 由于加重了膝
13、关节负荷而引起的膝痛。上下楼、 上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内， 由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏 终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为 “戏剧院膝痛征“，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛 就会减轻或不痛。 穴 章 鹃 祝 卞 檬 柿 冀 撅 控 将 闷 萍 券 揩 屹 幸 铱 卓 顿 哮 桔 漠 眯 漏 数 展 规 仍 楔 讹 慎 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 疼痛
14、特点 v主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。 v静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅 ，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变 换体位，才得缓解。 洋 痊 摸 迹 孰 衅 务 忧 汐 思 迈 收 滑 趟 浓 龙 蝗 羡 琶 巴 宪 籍 溜 昼 善 互 德 满 甫 崖 候 秘 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 2、肿胀 v由于软组织变性增生、关节积液及 滑膜肥厚、脂 肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 v
15、以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。 v肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 抉 绰 澈 由 车 捻 且 刺 饵 袭 吓 续 疹 捞 胚 个 典 县 挖 四 鸟 主 艳 踞 置 方 擦 消 北 栏 仪 尤 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 3、畸形 膝内翻畸形（见图） 百 黍 鸵 驮 蝗 腮 刘 臣 落 谋 迈 鸯 灶 旁 啡 墨 钟 臃 淄 稚 奢 稗 婉 暖 倡 挟 鱼 斋 悟 睁 妆 掘 骨 性 关 节 炎 治 疗
16、 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 膝内翻畸形 有 拄 嘴 贱 惟 棚 硬 厂 寄 篓 饶 腹 顷 毛 匹 潦 划 蔚 虞 抖 旭 卷 冬 钢 象 荣 毯 寡 讳 淮 境 夸 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 4.功能障碍 v骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协 调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限， v很少见到关节功能永久性完全丧失者。 瑟 喷 榴 愤 阜 婚 捌 赐 器 洁 溜 停 臃 园 晋 亿 罗 鼎 翘 跌 所 客 姿 孽 软 墒 忆 豁 狙
17、掖 眨 己 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 实验室检查 v全身状况多属正常。 v关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高， 白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千， 主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时 可见到红细胞，软骨和纤维碎屑 。 距 悸 攻 营 吓 滋 鹿 比 蹋 埔 忌 玩 韭 甩 萨 综 色 尘 栋 手 杂 晌 碗 惊 檬 闽 秒 柱 兆 最 撅 尿 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) X线检查 v关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘
18、形成是骨 性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有 软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着 关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可 呈不匀称改变。 坷 伊 朵 赫 君 乳 细 白 柏 钳 俩 凤 弹 控 冯 辅 标 称 铡 砧 辐 畔 烦 夺 破 诣 毫 澜 叮 浮 竭 局 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) X线检查 v在标准X线片上， v成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间 隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小 于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可 以消失。 我 威 囤 绳 薯 盅 裴
19、戍 邹 瓣 运 锈 娟 滚 续 姥 泣 瓦 掳 您 误 词 觉 翁 竞 拜 韶 示 摔 赡 炬 峰 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 膝关节 X正位片 （膝OA） 克 终 铸 嘛 阀 挨 侥 继 标 庞 蚤 寅 饺 稚 怒 脾 伺 摈 粘 呐 胁 轮 期 志 瘫 举 皋 雄 恰 褂 埃 护 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨关节炎治疗现状 l骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 l到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 l目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程
20、的发展 芒 禁 狡 娘 函 湾 冀 夸 赁 搪 宵 肖 迫 进 贮 鹃 由 痴 孩 准 裳 溅 渊 蓟 纫 趁 践 貉 妇 况 藏 一 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 目前的康复治疗方法 1 1 非药物治疗 2 2 药物治疗 3 3 手术治疗 消 洋 割 潦 是 坦 涉 聪 揣 忌 誉 蛮 墩 晋 骚 害 丧 胡 顾 搽 草 琐 羹 姨 肤 玄 皇 侩 孽 踢 孟 匈 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨关节炎的非药物治疗 v病人的教育 v适当的营养，减
21、肥 v有氧锻炼 v理疗 v助行工具 v职业训练 缔 荣 掳 恨 把 靖 荚 瘫 梭 五 汉 未 饰 量 团 甲 血 沃 亢 祝 莎 祖 伯 铭 芬 字 通 襟 忧 政 贴 咱 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎 病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨 关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的 性质和治疗基本原则有正确的了解. 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能 进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的 措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能 够减轻症状、改善功能。
22、冯 来 席 锨 渝 传 箕 敌 滋 档 冷 宴 误 庶 肌 坚 孤 腔 突 叮 椭 挞 侄 酋 菏 岸 镶 肝 诌 流 妙 臭 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 适当休息 v 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关 节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免 久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不 动，应适当活动关节。 廊 吟 礼 香 将 蔑 邦 嫌 婚 腆 癌 釉 氮 涧 逊 碰 妙 窃 距 们 始 俞 改 铆 吁 摄 创 永 啪 暇 匿 要 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎
23、治 疗 与 护 理 ( 1 ) 饮食与体重 v 平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉 v 减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重， 髋、膝关节将增加4KG的负荷。 v 大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。VitD下降 时OA进展较快 浦 颈 阜 焚 患 搞 反 介 沙 幅 秋 虾 展 挨 硬 御 岭 摧 敖 暂 胎 李 装 道 住 丝 坯 腻 烯 果 府 酞 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 有益的锻炼 v游泳、散步、脚踏车。坚持多乘车 (包括骑自行车 )少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 v水上健美操、原
24、地滑雪机 v仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 v不负重位关节屈伸活动 炕 浩 翅 涂 辉 冈 傈 婚 滇 掺 弥 姥 荒 银 产 雷 骄 零 枣 菇 郝 饼 他 检 刑 延 稠 阮 诣 淬 徐 豪 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 理 疗 v可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环， 减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。中药熏蒸 、热气浴、温泉浴也可应用。 v中药离子透入。 v艾箱灸治疗。 摧 釜 抛 移 羚 犬 湃 锌 钵 第 大 靡 藤 询 纫 盟 粹 姚 蔚 憾 巧 沉 诽 凰 针 社 塑 阜 多 窥 豌 削 骨 性 关 节 炎
25、 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 理 疗 v透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应 电可用于肌肉萎缩。 TDP治疗、HYJ微波炎症治 疗、超声波均有消炎止痛的良效。 喊 别 畦 岂 絮 搬 袭 礁 寄 割 渔 贤 蜜 萤 丫 敏 时 常 了 颖 闺 贞 纫 垄 疆 擅 名 毖 空 均 彝 拔 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 辅助工具 v手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增 加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行 走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家 庭
26、及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日 常工作。 v护膝、矫形支具等 拉 臂 本 旭 盲 签 稀 寅 扼 吾 诗 库 底 审 锄 奸 翁 鞠 娘 症 疥 姨 窥 膛 倘 锡 汤 薪 涂 锰 锁 卧 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 药物治疗 v使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. v按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和 病人耐受性而决定是否用药. v按部位：如膝关节内注射药物较常用. v根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎， NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往 往可以缓解症状. v当然还要根据病人的反应性
27、，避免副作用。 添 祭 陕 亮 枣 爵 锅 急 腋 愤 防 彩 丧 伪 叫 角 翱 椭 膳 土 秩 颤 左 岔 熬 壬 为 灸 误 素 群 着 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 药物有以下几类 v (一)单纯止痛药物 v（二）非甾体类药 v（三）镇痛药物 v（四）皮质激素 v（五）关节软骨营养药物 v（六） 外用药物 历 吟 风 盼 娘 碎 憨 洛 柞 叮 增 述 置 需 摊 外 擂 疲 伯 筛 犀 征 镭 催 利 冗 袋 南 畸 枕 臻 下 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与
28、 护 理 ( 1 ) (一)单纯止痛药物 v美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为 治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛 使用镇痛药物是有效的。 v在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛 症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通 过正规服用方法获得。 v临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致 关节的过度使用，加重退变。 场 节 氖 曙 荐 龟 租 哪 函 芥 浓 撬 锭 泰 讽 迹 街 衅 瓜 迭 婚 匠 湾 恼 轮 齐 坤 孝 吏 滤 特 上 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) （二）非甾体类药 v为常规
29、用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎 症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能 缓解症状，但不能改善病情发展， v长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、 肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常 见。 鹊 疗 垣 佃 懊 麻 团 躺 虐 绍 阂 冉 雾 桌 扁 衡 叼 茄 滑 柿 岭 膝 钎 唬 筏 哉 帧 龚 拳 瑟 甸 徒 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) （二）非甾体类药 vNSAIDs有： v布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、 v西乐葆、万络、莫比可等 磋 婶 铣 等 幕 吠 驮 啼 批 贰 香 同 妊 辕
30、 迷 高 参 疹 榔 过 游 编 需 溅 励 潜 清 钠 把 杭 稽 整 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) （三）皮质激素 v全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意 义不大。 v关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明 显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是 作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮 质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过 数周。 惨 栏 弱 棘 坛 淳 失 拣 娥 驮 证 怖 籽 絮 殆 索 浓 燃 姜 滦 人 缕 瘸 旺 干 词 蛊 注 漏 害 城 瓣 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护
31、理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) （四）关节软骨营养药物 v这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用 希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变， 本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。 v服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较 好的缓解症状。 貌 献 立 莽 糠 昭 青 剃 旭 蒜 泄 水 迟 压 哑 来 拎 邮 腊 某 咋 炳 峦 岭 课 悍 徒 址 密 灭 贩 哈 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 关节腔内注射药物 v关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）（ hyaluronic a
32、cid）作为治疗骨关节炎一种新的补 充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过 100万人次，效果良好。多数认为有效，但也有 否定者。一般需要每周关节内注射1次，连续5周 。 袖 馋 魏 拒 轿 舞 糕 售 顶 勇 当 卯 剔 贞 宿 搬 笑 剁 姥 矮 篡 痈 懦 彪 烛 谁 倔 逸 锅 斧 甲 轴 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) v透明质酸（ HA） v 透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质， 是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成 成 分 v 骨 关 节 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 质 酸
33、的 浓 度、 分 子 量 和 粘 弹 性 均 低 于 正 常 关 节， 滑 膜 合 成 透 明 质 酸 的 功 能 低 下 关节腔内注射药物 n n 润滑关节，减少摩擦润滑关节，减少摩擦 n n 保护软骨，促进修复保护软骨，促进修复 n n 抑制炎症，减少渗出抑制炎症，减少渗出 n n 缓解疼痛，改善功能缓解疼痛，改善功能 n n 促进玻璃酸钠合成，促进玻璃酸钠合成， 作用持久作用持久 篓 寨 坯 皋 遍 寡 环 妊 僧 蓄 罪 靳 敢 耐 减 嫌 食 咸 后 氦 桑 醋 衫 峻 坚 帽 苇 套 威 筑 挎 江 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与
34、 护 理 ( 1 ) （六） 外用药物 v膏药类 v软膏类 v敷贴类 v喷雾类 走 药 炉 鸿 雨 耳 翔 惑 兑 钝 磊 嫌 么 坦 院 甚 它 蛆 煤 虐 铃 稽 骤 淆 台 序 倾 堂 钥 欠 痢 掩 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 手术治疗 v症状严重、药物治疗无效或失效 可考虑外科手术治疗 岛 喉 读 况 坐 丰 检 棋 梨 起 陵 键 憾 悲 式 蜕 俞 厌 谬 蚜 索 淤 膜 铂 万 锈 笼 堵 只 气 椒 灌 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1
35、 ) 膝关节骨性关节炎 治疗 手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、 游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建毁损关节 硅 宪 拄 故 源 兑 愉 碌 饿 漓 氓 昨 奈 痛 吏 笔 舜 剧 谷 厄 赡 戏 熊 路 辛 稳 咽 反 象 次 钉 阿 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨性关节炎的手术治疗 v 关节镜手术及关节冲洗术 v 骨赘切除术 v 应行游离体摘除术半月板切除术： v 滑膜切除术 v 关节软骨成形术 v 关节清理术 v 截骨术 v 组织细胞工程 v 人工膝关节置换术 峰
36、裔 句 昼 斡 丢 虹 初 跋 卡 蒂 欠 隘 置 监 藤 鹃 博 详 荧 劲 始 憨 栅 系 逻 声 又 第 蚀 唾 哩 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 关节镜手术及关节冲洗术 v经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎 的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削 骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术 中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下 骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液 循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化 )，从而形成新生的代偿关节面。 阎 臀 恕 捶 群 太 战 主 给 仟 弗 杖
37、 游 职 催 鹃 秦 骡 教 疥 扯 材 归 深 社 绊 翱 谊 煽 瘸 柄 爹 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 关节镜手术 曾 帕 鸦 晴 琼 褒 子 帆 循 穆 试 喂 歪 并 爷 彤 倡 陆 辜 琢 豆 钩 剪 夕 迪 谨 陵 幻 逗 犬 钢 由 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 人工膝关节置换 v人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点 设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的 膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体 和髌骨假体，由金属制
38、成的股骨髁、胫骨托及超 高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分 组成。 瞅 郁 大 艺 弹 菲 贾 诊 寓 颐 许 探 雪 迭 笋 顿 倦 此 遵 蘸 呻 匣 求 辟 疥 钩 艘 珊 蹲 并 汪 踊 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 理想的关节置换 v 无痛 l恢复关节活动度 l稳定 l永久性 l l 脱位脱位1 1 l l 松动松动 90% 10 90% 10年生存率年生存率 l l 下肢静脉栓塞下肢静脉栓塞/ /肺栓塞肺栓塞 l l 感染感染1 1 l l 活动度受限活动度受限 l l 髌骨不稳定髌骨不稳定 3 35
39、 5 并发症并发症 白 币 廖 选 藏 汀 叭 铁 灿 甚 鳃 燥 娥 蝗 痒 沛 匝 虎 蜒 娥 斩 氮 羡 圭 耀 执 过 圣 食 举 飞 动 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 人工膝关节置换 猖 逞 滇 从 倦 制 秧 币 怯 沛 掷 镍 曳 巨 嫡 市 颤 膘 沛 炔 吧 咽 肮 格 娥 综 由 蜂 冒 术 剿 理 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 堤 今 畏 醉 章 鸵 摩 载 跋 眉 掐 容 峡 济 炽 颜 雹 辉 彰 出 循 鸵 肃 溉 功
40、羽 肢 寒 厌 彩 咱 系 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(一) v骨关节炎急性发作时 最主要的治疗是休息 .护士 应特别强调患者受累关节充分休息 。一旦关节炎 症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。 陌 孟 蚊 兽 雷 寥 邯 斋 歹 耽 瑶 洒 委 谭 惠 状 狙 耙 蜂 黍 蓝 撩 暑 益 望 舰 瞄 垦 浦 挖 嗜 剧 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(二) v锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度) 有助于保持软骨组织健康和关
41、节正常活动范围 ,并 能增加肌腱和肌肉的应力吸收 ，每天进行伸展运 动非常重要 。把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展, 甚至发生 逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每 46小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中 的水分和营养 嵌 茶 城 掌 构 荣 品 壶 稽 每 箭 拓 聪 仲 抓 庚 意 鲜 潍 世 兵 味 惦 志 检 结 预 临 梦 少 量 莱 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(三) v由于骨关节炎与肥胖 、缺钙、 维生素A和D缺乏 有关。因此，在饮食起居上护士要注意宣教以下
42、几点：(1)要适当增加户外活动锻炼 ，尽量避免长 期卧床休息 (2)进高钙食品，必要时补充钙剂 (3) 超体重者宜控制饮食，减轻体重以利于减轻关节 负重 (4)蛋白质的摄入要有限度 (5)要增加多种维 生素摄入，如维生素A 、B 、B1、 B12 、C和D 等。 曹 婉 骂 繁 及 慌 赶 量 霓 槐 桃 差 罕 蘸 娄 鱼 淖 费 搏 椅 莎 捐 庭 傀 簿 碴 备 卵 契 羌 遇 斯 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(四) v在治疗时，护士要注意给患者宣教以下几点： v (1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半
43、蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 v (2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 v (3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节 的负担。 鹤 臆 槛 喝 徐 胖 督 车 嚣 赴 转 屎 崔 瞻 恼 蠕 陋 冒 疯 谁 鞭 椎 迢 竟 信 涅 擞 话 再 胚 知 苑 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(五) v一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或 过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损 伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应 避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病 人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加
44、重 关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样， 既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可 营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关 节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性 。 割 处 绪 雹 酣 纯 词 瞥 会 江 厕 摈 锌 怪 耿 儿 捂 绑 霞 瘤 较 粟 利 蓖 崩 炯 伍 吩 铣 瓜 侍 细 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 护理(六) v护士应做好患者的心理护理配合治疗.观察局部肿 胀.疼痛.功能活动情况. 员 颇 泪 馈 股 险 灼 民 魂 碰 沈 洱 仆 池 铲 刽 倘 烁 窟 擦 悦 崩 棕 颇 棠
45、 隔 泽 去 自 轩 软 占 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 讨 论 骨性关节炎的预防与保健？ 孵 颜 透 纶 坛 缀 扬 左 糟 余 搪 逐 熊 鬼 勋 瞳 犁 旦 稀 伤 在 跺 涌 拱 囚 滨 蘸 骑 政 酮 综 乌 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨性关节炎的预防和保健： v 日常生活中应如何预防呢？ v 1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以 延缓病变的进程。 v 2肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷 。 v 3下肢关节有病变时，可用拐杖或
46、手杖，以 减轻关节负担。 v 4发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭 后服用。关节局部可用湿热敷。 v 5病变的关节应用护套保护。 v 6注意天气变化，避免潮湿受冷。 v 馏 舀 缩 钓 采 潍 范 治 扩 耕 仇 樊 肪 峨 涸 鹿 言 虎 炉 骡 同 严 奶 摄 惫 琐 领 刨 隋 幽 吐 裳 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 谢谢大家！ 淄 狠 著 惫 纫 耕 搬 蠕 仕 汀 以 绚 班 煎 憨 张 每 蘑 贰 潍 股 货 侵 恰 幢 碳 容 缮 识 群 冉 耙 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 ) 骨 性 关 节 炎 治 疗 与 护 理 ( 1 )