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1、PBL与床旁教学结合的教学模式在消化内科实习中的应用与探索 消化内科实习是医学生临床实习过程中的一个重要组成部分。我们针对消化内科实习教学中存在的一些问题，开展了以问题为基础的学习（PBL）和床旁教学结合的教学模式改革。通过对实习生出科考核及调查问卷比较分析，探讨其在消化内科临床实习教学中的优点及可行性。我们初步研究发现， PBL与床旁教学结合的教学模式可以提高消化内科实习质量，并有望在其他科室实习教学中推广。 我国传统的医学教学模式是课堂教学，强调教师的主导作用、注重集体的教育作用，可以在短期内高效率地培养临床医生；但往往导致学生理论知识丰富，而实际解决问题能力差，只能纸上谈兵。这种传统的以
2、单纯传授医学知识为特点的教育模式显然已经远远不足以满足现代医学人才培养的需要。 以问题为基础的学习（PBL）由Barrows和Tamblym于1960年首先提出，指利用重要的、有关联的、与真实情?r相同的个案，提供必要的学习资源与指导，让学习者掌握医学知识和解决问题的技巧1。组织形式通常以小组为单位，由一位带教老师负责指导，以学生为中心进行小组讨论。目前PBL已受到各国医学教育者的普遍关注，成为医学教育改革的重要方向之一，并在欧美、香港等国家地区广泛开展，极大地提高了医学生利用资源解决实际问题的能力。国内也有较小规模进行相关研究的报道和设计，但多集中于临床基础课程学习，临床实习由于人员批次层次
3、多，开展有一定困难2。 PBL突出以病患为基础，从问题着手，是一种探索式的学习方法，强调学生了解自己学习的需要、提高对知识的理解和应用，有助于激发学生的学习动力，培养学生分析、解决问题的能力。同时，当代学生在信息化社会中，汲取、吸收新知识、新技术的能力较既往大大提高，具有进一步开展PBL等探索型的教育的良好基础。本研究探讨了消化内科临床实习PBL教学中存在的问题及相应的对策。 1资料与方法 1.1一般资料 2018年在消化内科实习的五年制和七年制临床医学生，共196人，分别按照批次轮流分为两组。一组采取传统教学方法，进行临床实习；另一组作为PBL组，除临床实习外，每2w按照教学计划及规范，组织
4、一次临床病例讨论，讨论由学员自己组织，带教教师负责指导。 1.2师资情况 实习带教老师均由第二军医大学附属长征医院消化内科主治以上医师担任，并具有多年的教学经验，均熟悉PBL教学经过正规PBL教学培训后参与临床带教。 1.3 PBL教学实施方法 选取典型的病例，由学生自己询问病史，进行体格检查，教师进行示范和指导；而后进行病例分析，给出具体诊疗意见。引导学生结合选择病例，善于问题，并将问题整理归纳。指导老师还指定一些参考资料和相关病例，要求学生在限定时间内学习；同时鼓励学生利用媒介查找相关知识，引导学生查看类似病例，翻阅相关或类似患者的既往病历。待准备充分后组织学生进行讨论，请学生总结自己的学
5、习心得，重新对典型病例进行完整细致的分析并综述疾病需掌握的各个知识点，分析患者的病情变化以及有无仍未解决的问题、诊疗方案存在的缺陷，提出改进的意见。然后由指导老师对大家学习所得做简单总结和评价。 1.4考核方法 通过客观和主观两种形式进行评估。客观的考核主要是出科考核，包括理论考核成绩40分、诊疗及操作技能考核40分和病历书写成绩20分，总分100分。主观考核以调查问卷形式体现，问卷内容包括学习主动程度、知识掌握程度、诊疗思维提高程度和基本操作技能提高程度等四个方面。 1.5统计方法 对PBL组和对照组的出科考核成绩和问卷调查结果进行t检验统计学分析，P0.05）。 2.2出科考核成绩 对PBL组和对照组的理论考核成绩40分、诊疗及操作技能考核40分、病历书写成绩及总成绩进行比较，发现PBL组学员理论考核成绩、诊疗及操作技能考核和考核总成绩均显著高于对照组，P