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1、内科临床教学的常见问题及对策 临床实习是将基础理论知识与临床实践技能逐步融合的过程中，也是医学教学的关键阶段。现代生物医学模式向着生物-心理-社会医学模式转变，在这种背景下，广大医学教育工作者需要对内科临床教学中存在的问题进行深入分析，并提出具体的解决策略，以提高内科临床教学质量，从而培养出理论基础扎实、实践操作能力强、综合素质高的医学人才。 内科属于临床二级学科，其具有理论知识多、实践性强的特点，不仅专业知识量大，掌握比较困难，而且临床实习过程中，受各种主观因素、客观因素的影响，临床动手操作的机会较少，导致内科临床教学质量受到影响1。本文就结合笔者的实际教学经验，分析内科临床教学存在的问题，
2、并提出具体的解决策略。 1 内科临床教学存在的主要问题 1.1理论与实践脱节 内科疾病理论课程琐碎、抽象，学生在学习的时候可能通过死记硬背对知识有个一知半解，在进入临床实习阶段后，理论课上所学的死记硬背的知识就所剩无几，因此临床实习生很难仅根据患者的病史、症状、体征分析患者疾病类型。比如神经内科对学生的神经解剖学知识要求较高，由于学生理论学习中缺乏必要的实践操作，其在实习过程中无法在短期内掌握神经解剖的要点，因此无法根据患者的症状、体征、利用所学的解剖知识对病灶的位置做出准确判断。 1.2临床教学方法过于单一 现阶段临床教学大部分均是学生深入病房、询问病史、查体、采集资料，老现再对学生采集到的
3、资料进行归纳总结，强调对应疾病的特点及治疗方法。这种单一的“填鸭式”的教学方法忽略了学生的主体作用，不仅学生们学习兴趣不高，而且也达不到培养学生创新思维能力的目标。 1.3患者配合度差 医疗环境会对临床教学产生至关重要的影响。如果患者不配合，学生就无法采集到系统的病史资料；患者本身对实习医师存在抵触心理，学生就得不到全面的体格检查结果，其对患者症状及体征的了解就易形成片段式2。而医院的医疗环境差，会使得带教老师不敢让实习学生进行操作，尤其是有创操作，主要是因为患者对实习医生不信任，虽然带教老师对学生反复讲解、多次观察，但患者仍然难以接受；并且学生在实习阶段可能还未掌握与患者交流、沟通的技巧，易
4、引起误解。 1.4临床带教老师素质欠缺 合格的带教老师不仅要具备扎实的理论知识，还要有丰富的内科临床经验，并且要有足够的精力及时间指导学生。但是现实是很多临床教师既要承担着教学任务，还要承担着科研任务，指导学生的时间、精力就稍显不足。并且随着我国医学高校的不断扩招，实习学生数量远远大于带教老师的工作量，相应的，学生的操作机会也越来越少，从而影响到临床教学的质量。 2 提高内科临床教学质量的策略 针对上述问题，可以从以下几个方面提高内科临床教学质量 2.1提高带教老师的带教能力 临床实习的目的是实现课堂理论知识与临床实践的有机结合，对带教老师的专业能力及综合素质要求较高，因此要加强带教老师队伍的
5、建设，选择业务熟练、基础扎实、临床工作经验丰富的医师带教。老师要在课前到病房选择典型的教学病例，提前做好准备；在带教过程中引导学生获得更多的临床经验，注意理论与实践的结合；此外，带教老师还要精心收集一些内型、真实、直观的图片资料，向学生展示、讲解，加深学生的印象，提高临床见习的教学效果。 2.2正确处理临床教学与医疗的关系 内科临床教学中接触最多的是老年患者，这类患者不仅疾病复杂，而且病情较重，学生由于缺乏足够的临床经验，故不敢轻易动手实践，在与患者沟通、交流过程中也存在诸多问题。临床教师要要求学生基于尊重患者、体贴患者的心态，指导学生如何与患者及家属进行沟通，用真诚的服务态度获得患者及其家属
6、的配合与信任。操作完成后再引导学生进行经验总结，汇报体会，在提高其与患者沟通能力的同时，提高其临床操作的信息及成功率3。 2.3采用形式多样的教学方法 随着科学技术的不断发展，各种教学工具在教学领域中的应用也越来越广泛，内科临床教学中也可以将教学工作的作用充分发挥出来，以提高内科临床教学质量。比如多媒体技术，可以将临床病例制作成多媒体幻灯片，主要内容包括疾病的临床表现、主要症状、体征、治疗方法、护理方法等，使学生对疾病形成更加系统、直观的了解，不仅可以激发其学习主动性，而且可以提高其学习兴趣。比如皮肌炎患者，就可以利用多媒体幻灯片将其皮肤在不同阶段的临床变化特点显示出来，与其它皮肤疾病的主要表
7、现进行鉴别；再比如类风湿性关节炎，可以让学生了解到各种畸形关节的表现，使学生对疾病有更加感性的认识，加深其印象。在临床带教过程中，老师要充分意识到学生问诊指导的重要性，如发现学生问诊过程中出现诱问、暗示性提示、重复性提问等问题，要及时纠正；指导学生在采集病史中存在的问题，使学生始终保持自觉、主动、积极的学习态度，保证采集到系统、准确的病史资料4。此外，内科医学理论知识发展日新月异，学生在入学时学习的教材相对滞后，因此临床带教过程中要注意拓宽学生的视野，向其介绍一些疾病的最新治疗进展；课下注意给学生设计一些思考问题，要求其通过网络、图书馆等各种渠道寻求答案，以培养其独立思维的能力。 3 结语 总之，医学是一门实践性很强的科学，医学临床实践教学是实现理论知识与临床实践有机结合的重要途径，而临床见习是医学教学重要的实践环节，提高内科临床教学质量，应注重理论联系实际，提高内科教师的临床教学素质，加强学生实验操作技能训练，使学生对内科常见病、多发病的基本知识、基础理论和基本技能加深理解与掌握，为下一阶段的临床实习打下较好的基础。