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1、第 1 页 共 13 页 安全生产许可证变更申请 书 范本 第 2 页 共 13 页 企 业 名称 主要负责人 地址 邮政编码 第 3 页 共 13 页 经济类型 从业人员 人 数 专职安全生产管理人员人数 原安全生产许可证证书编号 申请 单位 名称 主要负责人 第 4 页 共 13 页 地址 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 有限责任公司 从业人员 人 数 专职安全生产管理人员人数 第 5 页 共 13 页 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 原安全生产许可证证书编号 生产 单位 名称 主要负责人 地址 第 6 页 共 13 页 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 从业
2、人员 人 数 专职安全生产管理人员人数 上年固定资产净值（万元） 第 7 页 共 13 页 上年销售收入（万元） 原安全生产许可证证书编号 变更事项 内容 事项 变更前 变更后 备注 主 要 负责人 第 8 页 共 13 页 隶 属 关 系 单 位 名 称 变更事项 第 9 页 共 13 页 内容 项目 申请变更范围 备 注 产品 名称 生产 能力 工艺 系统 生产 原料 验收 第 10 页 共 13 页 文号 投产 日期 新 建危险化学品生产建设项 目 改 建危险化学品生产建设项 目 第 11 页 共 13 页 减少一项许可内容 企业意见 第 12 页 共 13 页 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 申请单位意见 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 第 13 页 共 13 页 生产单位意见 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日