《2018年《伤口敷料》-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年《伤口敷料》-文档资料.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂,干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合,粘连伤口,每天更换,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长,伤口愈合发展的历史,湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士
2、首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受,伤口愈合发展的历史,湿性愈合实践： 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛,减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有
3、利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍,Winter 1962,常用新型敷料的种类,透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料,（1）透明薄膜类敷料,优点： 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。,（1）透明薄膜类敷料,缺点: 吸收渗液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞伤口； 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（2）水胶体敷料,优点： 提供湿性愈合环
4、境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成,水 胶 体 的 组 成,羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.) . 从纤维中提取的天然聚合物,亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨胀,凝胶,亲水性水胶聚合物,水 胶 体 的 组 成,水胶体软膏,伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡,（2）水胶体敷料,缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（3）藻酸盐类敷料,成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷
5、料，含有藻酸钙盐成分,（3）藻酸盐类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等,（3）藻酸盐类敷料,缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定,（4）水凝胶敷料,成份： 是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。 优点： 1.提供湿性、微酸的愈合环境 2.保护创面，减轻伤口疼痛 3.促进肉芽组织生长 4.溶解黑痂及坏死组织 5.填充窦道及腔隙类伤口 6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死 注意事项 1. 涂抹过多容易造成伤口浸渍 2.不能涂抹在正常皮肤上 3.需要二级敷
6、料固定,清创胶-清创作用,1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口 3、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象,（5）泡沫（海绵）类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤,（5）泡沫（海绵）类敷料,缺点: 1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 2.不透明,不方便观察伤口,泡沫敷料在气管切开中的运用,（6）银离子敷料,成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物 优
7、点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液,（6）银离子敷料,缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,优拓SSD,优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境,其他伤口治疗-封闭负压（VAC),用于深度伤口和渗出液多的伤口 可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合 通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好
8、，用敷料封闭 增加局部功能性血液供应 增加对伤口组织的营养输送 加速伤口处肉芽组织生成 减少伤口细菌,1期创面敷料的选择：,改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。 如：透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜。,2期压疮的敷料选择：,未破的小水泡（直径小于5mm），大小水泡（直径大于5mm），真皮层受损，渗液多 ，小溃疡。 处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，35天更换一次。,3-4压疮敷料选择,存在硬痂可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（2448h可使痂皮软化）。 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈
9、合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料 美盐或藻酸盐等吸附性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口） 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。 1、盐水纱布湿敷 2、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面+纱布或封闭辅料覆盖,不分期压疮的敷料选择,有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创 坏死组织存在： 1、影响伤口评估 2、影响肉芽生长 3、影响伤口收缩 4、影响表皮细胞爬行 5、促进细菌生长 6、产生臭味,伤口状况与敷料的类型,谢谢！,