《2018年三腔二囊管的临床应用-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年三腔二囊管的临床应用-文档资料.ppt（29页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、三腔二囊管的应用范围 适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲 张破裂所致上消化道出血。 l三腔二囊管的优点： l1.经济、方便。 l2.操作简单。 l三腔二囊管的缺点： l1.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。 l2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。 三腔二囊管可见的并发症 l1.气管食管瘘。 l2.食道炎症甚至狭窄。 l3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎 。 l4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。 三腔二囊管的应用原理 l物理原理： l通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。 l因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以 下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以 达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出
2、 血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压 迫。 三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程图 用物准备： 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱 块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花 七、三腔二囊管的应用 操作前的准备 解释： 对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 操作前的准备 病人： 平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷雾， 烦燥的病人适当予以约束 三腔二囊管的应用 操作前的准备 管腔：
3、治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 盐水盐水 石蜡油石蜡油 食食 道道 气气 囊囊 胃胃 气气 囊囊 胃胃 管管 留置的方法及步骤 插入的长度： 取患者发际至剑突+8 10cm并有胶布做好标记， 在外涂石腊油(将整条管子 浸泡于石腊油中后取出) 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 胃囊充气： 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内(再 插深2cm)后可向胃囊注气 (1502
4、00ml) 胃囊胃囊 食道囊食道囊 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 胃囊打气150-200ml，之后测压，接血 压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜，打 气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在 撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分 膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃 囊已压迫胃底了。 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 牵拉： 取一段绷带牵拉于滑车(输液架) 上输液架与鼻尖的成45度角，并 悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml 盐水)， 注意悬空，再将胃管与负压瓶相 通，以便引流 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.
5、5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡 接负压吸引瓶并经常冷接负压吸引瓶并经常冷 盐水冲洗以防血块堵塞盐水冲洗以防血块堵塞 三腔二囊管的应用 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用 食道囊 食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而 定，充气后测压 ，食道囊压力一般为 30-40mmHg，夹闭 三腔二囊管的应用 放气： 每隔1224小时应放松食管气囊以缓解 牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气 前应放松牵引 先放食道气囊 口服石蜡油2030ml 再放胃囊气 囊，每次放气时间为30分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫 ，如果再次出血可以立即拉紧。 三腔二囊
6、管的应用 l止血失败： l如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗 。 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑 拔管。拔管前应放气 固定好胃管， 观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡 油2030ml 10分钟后，缓慢、轻巧 的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血 ， 并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位 三腔二囊管的应用 应用要点： 置入的深度 各气囊的内压 牵引的重量 保持管道的通畅 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 观察止血效果： 若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血， 应及时检查气囊内压力 拔管后观察： 拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕血、黑便的情况及生 命体征