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1、 慢性扁桃体炎 n定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁 桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生 感染而演变为慢性炎症。 病因 n1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 。 n2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏 死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不 畅导致。 n3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 n4、与自身变态反应有关。 病例 n患者，63床，陈美霞，女，34，已婚。1月 11日入院。患者于2月前无诱因出现反复喉 咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门 诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。拟手术治 疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽 痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。 n1月12日局麻下行双侧
2、扁桃体切除术。 专科检查 n咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃 体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着， 并有较多陷窝。 扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超 过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超 过咽腭弓，介于I度和 III度之间。 III 度肿大：扁桃体达 到或 超过咽喉壁中线 。 扁桃体肿大分度 nI 度肿大：扁桃体不超 过咽腭弓。 nII 度肿大：扁桃体超 过咽腭弓，介于I度和 III度之间。 n III 度肿大：扁桃体达 到或 超过咽喉壁中线 。 临床表现 n1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺 激性咳嗽，口臭等症状。 n2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽 、语言障碍。若伴有腺
3、样体肿大可引起鼻 塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。 临床表现 n3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、 低热等症状。 n4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因 为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。 治疗 n1、非手术治疗： na 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质 激素） nb、免疫疗法。 nc、局部用药：雾化，激光等。 治疗 n2、手术治疗：实施扁桃体切除术。 n手术禁忌症： n造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心 脏病高血压等。 n高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况 也不能做手术，采取保守治疗。 扁桃体切除术 护理诊断 n1、急性疼痛：与手术切口有关。 n2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、
4、手术 有关。 n3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 n4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾 炎等。 护理措施 n1、术前护理： n1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要 多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、 注意事项及手术的重要性和必要性。 n2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经 期，妊娠期不宜手术。 术前护理 n3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼 砂液含漱46次/天。 n4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静 ，抑制唾液分泌。 2、术后护理 n1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏 向一侧。局麻者取半卧位。 n2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出 血，减轻疼痛。术后勿用力咳
5、嗽吐痰，少 说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下 ，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血 或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即 检查以防止出血。 术后护理 n3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其 疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感 染。（次日创面形成一层白膜具有保护作 用。） n4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬 食及粗糙食物。 术后护理 5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。 6）心理护理 预防并发症 n密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后 次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升 高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大 ，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重， 为感染的征象。 出院指导 n锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口 ，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣 刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或 参加体力劳动，预防感染。出院后一周复 查，咽痛随时复查。