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1、CT成像原理,当高度准直的X线环绕人体某一部位做断面扫描时，部份X线被吸收，X线强度因而衰减，未被吸收的射线穿透人体后，被探测器接受，然后经信号放大转换为电子流，输入计算机运算处理，重建成图像。探测器接受信号的强弱，取决于扫描层面组织的密度，密度高，射线被吸收多，检测的信号弱，密度低，则检测的信号强，据此反映出不同组织的密度差异，使不同的组织结构被辨别，达到诊断目的。,CT值的概念,CT值是指X线穿透人体后的衰减系数值，也即人体不同组织的密度值，密度越大，X线衰减越多，其CT值越高。故测量其CT值可以判断该组织的成份。一般纯水CT值为零，脂肪-20-80，肌肉40-80，空气-1000，血块5
2、0-80，肌肉40-80，骨骼1000。其它如脑组织、脊髓、肝胰脾肾等都具有各自CT值范围。,何谓增强扫描,经静脉注射碘造影剂后进行扫描为增强扫描，反之不注射造影剂的扫描称为平扫。增强扫描目的是使组织X线吸收率提高，加大正常与病变组织密度差别，提高病变显示率，帮助判断病变性质及与周围组织关系。肿瘤性病变一般需要增强扫描。腹部CT常规需要增强扫描。头颅、胸部、椎体常规平扫，如怀疑肿瘤或肿瘤术后复查、血管性病变最好要增强扫描。 碘造影剂具有毒副作用，最重的反应可致人死亡，非离子造影剂副作用小，安全性高，死亡发生率1/25000.但价格较贵。我院常用的造影剂有碘海醇（非离子型造影剂），303元/10
3、0ML，离子型造影剂如安其格纳芬，价格低，毒副反应机率稍大。严重的心、肝、肾疾病、70岁以上老人、衰竭病人、支气管哮喘、多种药物过敏、多发性骨髓瘤应慎用或禁用造影剂。,我院螺旋CT简介 我院于2012年引进飞利浦64排128层螺旋CT扫描机，该机具有以下特点： 1.扫描速度快， 2.扫描层厚薄，最薄约0.625mm。 3.后处理功能强大，主要有以下功能： 4.多平面重组成像，比如冠状位，矢状位及任意斜面与曲面重组。 5. 三维重建。可多角度/全方位立体再现某一解剖结构的表面影像。,为静脉期图象，此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致，而实质期为90秒后的图象，此时肝脏与血管密度趋于一致，平扫加三期
4、扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。,检查适应征,1.肿瘤性疾病，全身各部位肿瘤，可了解肿瘤大小、形态、部位、与周围组织关系，有无转移。 2.感染性疾病，如颅内感染、鼻窦炎、肺部感染，部份腹腔脏器感染，如胰腺炎，阑尾炎、腹腔脓肿等。 3.外伤性病变，如颅脑外伤、胸腹部外伤、脊柱骨折、关节部位骨折。 4.退行性骨关节病，如椎间盘突出、椎管狭窄。 5.脑血管意外：脑梗塞、脑溢血。血管病变如动脉瘤、动静脉畸形，动静脉栓塞等。 6.胸腹部急诊：主动脉夹层、肺栓塞、肠梗阻、消化道穿孔等。,特殊临床运用,1.全肝快速三期扫描 造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期即动脉期、静脉期、实质期，在注射
5、造影剂约25-30秒钟后扫描得到的图象为动脉期图象，此时肝动脉增强十分显著而门静脉和腔静脉未显影或显影淡，约60秒后扫描得到的图象为静脉期图象，此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致，而实质期为90秒后的图象，此时肝脏与血管密度趋于一致，平扫加三期扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。,骨三维重建与多平面重组,运用后处理软件对横断扫描图像进行体积重建、冠状面、矢状面重建，以全方位、无重叠观察有无骨折及骨折的错位情况，有无累及关节面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管内情况，胫骨平台骨折的塌陷程度等，以利于临床治疗。,CT血管成像：可分为动脉造影及静脉造影成像，依赖于多层螺旋CT的三项技术进步，即
6、更快的扫描速度，更大的扫描范围，更好的层厚选择及强度的后处理功能。可以观察到血管的狭窄、闭塞、管壁钙化。确诊各种原因引起的动脉瘤、动脉夹层、血管畸形、静脉栓塞。,腹主动脉瘤,主动脉夹层,四肢血管栓塞,多平面重组成像,以原始横断面扫描数据为基础，可以进行冠状面、矢状面、曲面及任意平面重组成像，从而以不同角度、方位观察病变结构、形态、大小及范围，利于疾病的诊断。,冠状、矢状面成像,口腔全景片,头部常见疾病CT诊断,1.脑梗塞：脑动脉阻塞或脑缺氧所致，范围与供血区域符合。表现为楔形低密度影，与正常脑组织分界清晰。,自发性脑出血,绝大多数由高血压和脑动脉硬化所致。由于动脉壁薄弱，内膜病变，使小动脉向外
7、突出形成粟粒样动脉瘤，破裂后出血。主要部位是基底节、丘脑、大脑半球。CT表现为高密度血肿密度，周围可有坏死水肿带。,高血压脑出血,硬膜外血肿,多由骨折导致脑膜中动脉或静脉窦撕裂所致。CT表现：脑外颅内板下双凸透镜形状，高密度影，边界清晰，不跨越颅缝。,硬膜下血肿,外伤后横跨于硬脑膜桥静脉撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混杂密度影，范围广泛，常有蛛网膜撕裂。占位效应明显。,脑挫伤,外伤所致脑组织坏死水肿出血，表现为混杂密度伴有出血。,蛛网膜下腔出血,外伤或颅内动脉瘤破裂所致。表现为脑池、脑沟密度增高，与其形态一致。,脑转移瘤,由脑外恶性肿瘤通过血液循环、淋巴或直接侵犯所致，或脑脊液种植
8、。CT表现灰白质交界结节或肿块影，中心多有坏死，周围低密度水肿，增强后呈环状强化，一般多发。单发者较大。特点是肿瘤周围水肿与瘤灶大小不成正比例，肿瘤很小时水肿即可很明显。,脑膜瘤,脑膜瘤为脑外肿瘤，绝大部分为良性，起源于脑膜内皮细胞，多见于幕上，以大脑凸面、上矢状窦、大脑镰旁多见。CT表现：肿瘤为圆形或类圆形，平扫呈等密度或稍高密度，边界清晰，周围可有水肿，邻近骨质多有增生、少数可有破坏，肿瘤以广基与邻近颅板、大脑镰相连。因血供丰富，增强后为中等以上程度强化。,胶质瘤,起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少支胶质瘤、室管膜瘤等，以星形细胞瘤多见，可发生于脑的任何部位。CT表现为颅内占位病变，呈
9、低密度、等密度或稍高密度，边界不清，强化不均匀，周围不同程度水肿。,胸部部份常见疾病,肺炎： 急性炎症病史，斑片状或大片实变影，密度不均，边缘模糊，其内可见支气管气相。,肺结核,粟粒性结核，短期内结核菌经血循环大量进入肺内。与X线表现一致为多发粟粒结节影。特点为“三均匀”：密度、大小、分布均匀。,继发型肺结核,常见于肺尖、锁骨上下区，斑片状、条索状、结节影，边界不清，可伴空洞，病灶多形态、新旧不一为特点，。,周围型肺癌,病灶发生于肺段以下，肺内结节或肿块影，典型征象：深分叶征、边缘细毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。,中央型肺癌,肺段以上支气管肺癌，表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，肺门肿块。间
10、接征象有阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉内膜破裂，血液经破口进入中层并将中层分离形成双腔，由于血液压力的推动，可将分离不断向远端推进，致夹层范围广泛。CT表现主动脉为真假双腔，真腔小、假腔大，真假腔之间可见低密度内膜片，并可见内膜破口。CT血管造影可明确诊断。,腹部部份常见疾病,原发性肝癌 大体病理分为巨块型、结节型、弥漫型。单个结节小于等于3cm或两个结节之和小于等于3cm为小肝细胞癌。90合并肝硬化。平扫为低密度或等密度，增强后动脉期为高密度影，门静脉期密度下降，多为低密度，呈造影剂“快进快出”模式。,急性胰腺炎,病因复杂，多为胆源性、长期酗酒、高脂血症所致。分为单纯水肿性及出血坏死性。CT表现胰腺肿大、边缘毛糙，胰腺周围蜂窝组织炎，腹水，如有出血坏死胰腺内可见低密度区。,脾破裂,脾脏外伤破裂可表现为脾内线状或不规则形缺损，包膜下可见血肿。,胆管结石,结肠癌,输尿管结石,脊柱病变,椎间盘突出 由于椎间盘纤维环破裂，髓核自破裂处突出，压迫脊髓及神经产生症状。,脊柱骨折,判断骨折类型，如压缩性骨折、粉碎性骨折，了解有无骨折块后移压迫脊髓。,