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1、内 容,现代救护新概念 国际心肺复苏指南进展 基础生命支持技术,天有不测风云、人有旦夕祸福 意外时刻在发生 人类在享受现代文明的同时,生命也时刻受到威胁!,灾害事故已成为全球关注的问题,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,人生犹如一部疾驶的车,你永远不知道下一个时刻会发生什么,如何应对天灾人祸 ?,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。众人（警察）面对大学生猝死时的无奈与无助。,危险发生时怎么办? 谁能进行紧急救护
2、?,电击伤学生,当意外发生时首要的是?,古代心肺复苏,现代心肺复苏的历史,1954 Elam提出可用呼出气体通气（含氧16%） 1957 Safer肯定口对口作用 1960 Kouwenhoven确认胸外按压 马德兰医学会：口对口+胸外按压（心肺复苏术诞生） 1962 除颤 1966 ZOLL提出电击除颤和口对口人工呼吸+胸外按压结 合构成了现代心肺复苏的三要素,现代心肺复苏的发展,1985年现代心肺复苏术诞生25周年之际，全美心肺复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏的新标准。,关键的4分钟,心脏
3、和呼吸骤停是最紧急的事件 80%以上发生在医院外 实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活; 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟开始复苏者,存活率几乎为零 抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,当意外发生时?,现代救护新概念,观念: 立足现场进行救护 关键：把握“救命的黄金时间” 方法：在现场及时、有效地实施救护 施救者：第一目击者 途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为
4、第一目击者 最终目的：挽救生命、减轻伤残,第一目击者,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能 能够在现场利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护. 在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻. 现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残. 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一目击者群体. 病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者 现代救护需要多部门协作,
5、要全民普及救护知识,形成社会大救援.,国际心肺复苏指南与急救生存链,1992年国际急救界正式提出了“生存链”的观念,如何救护?,2010年新指南改变后的生命链,2000年8月AHA颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（CPR）指南”,急救生存链,以现场“第一目击者”开始，至专业急救人员到场进行的一系列抢救措施所组成的链 5个前后有序的步骤、每步规范有效的措施，每步环状相连，又环环相扣形成链，每一环都必须及早正确实施才能保证行之有效 . 这5环被称作“5个早期”，强调一切都尽早进行 是现场救护，挽救生命的程序,新生存链五个环节释意,第1个“E”-早期识别求救（Early EMS） “第
6、一目击者”发现垂危病人 评估事故现场,确保自身安全、必要的防护 识别、判断病情 快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸叹息样呼吸 呼救，“120”、“999”、“110”，等启动急救医疗服务系统EMSS，要求取带除颤器AED 调度系统人员接受呼救电话，并指导现场救护,新生存链五个环节释意,第2个“E”-早期心肺复苏（Early CPR） 只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR 2名以上人员时，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR无口对口人工呼吸，而后周而复始CPR按压/通气比30：2，5组/2min 复苏程序:(C)人工循环 胸外心脏挤压 (A)打开气道 仰头
7、举颏法 抬颈法 抬颌法 (B)人工呼吸 口对口、鼻、口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气 人工复苏球囊,新生存链五个环节释意,第3个“E”早期心脏电除颤（Early Defibrillation） 电击除颤 除去心室纤颤是心脏复跳有效的、重要的急救措施 每延误1分钟的心脏除颤，抢救成功率降低7%-10% 自动体外除颤器AED 在现场及早地由非专业人员使用的电除颤器 （如警察局、娱乐场、民航班机、公共楼群、社区服务 ） 专家们强调 EMS、医院急诊室、病房及楼群的主要通道应有AED 社区服务必须认识到“急救”是其最基本也最重要的内容 CPR和AED早期除颤是首要措施 现场5分钟内拨打紧急呼救电话即给予电击
8、、对于医院内 发生心脏骤停的病人，从呼救到给予除颤必须要3分钟,除颤仪,新生存链五个环节释意,第4个早期早期高级生命支持 是由专业急救人员采取的抢救环节 专业人员进行心脏除颤、气管插管、静脉通道、给氧、药物等措施使病人接受较为全面、有效的急救治疗。 是由专业人员在现场，或在救护车送院途中，或病人未经EMS直接送至急诊室进行。,新生存链五个环节释意,第5个早期早期“综合的心脏骤停后治疗” 是2010 指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉
9、介入术等,亚低温治疗是最为重要的措施。 2010指南将心脏骤停后的治疗列入生存连中的第5环，意味着CPR目标是出院存活率，并要使心脏骤停救治成功后的患者保持生活质量。 关键显示复苏后进一步脏器功能支持的重要性。,“国际心肺复苏指南”的进展,2000年8月AHA颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南”（简称2000指南） 2005年11月又发表了对2000指南修订后的“2005CPR与ECC指南”（简称2005指南） 2010年10月18日，AHA颁布了2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称2010指南 目前每5年修订、更新一次,2010心肺
10、复苏指南亮点,生存链的变化 取消“一看二听三感觉 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 强调培训与团队性,2010心肺复苏指南主要变化,生存链的变化 由2005年的四早生存链改为五个链环 立即识别心脏骤停并启动应急反映系统 早期心肺复苏(CPR)，突出胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,2010年指南强调的要点,强调胸外按压的重要性 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外
11、按压的CPR。 “用力按，快速按”，直至受害者被专业抢救者接管 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压 如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR 经过训练的救护人员，还是应该胸外按压和通气同时进行,2010年指南强调的要点,CPR操作顺序的变化 2010指南建议“ABC”步骤更改为“CAB” 即 C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 理由 关键:缩短一开始实施胸外按压的时间 多数心跳骤停者初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。这些患者早期CP
12、R关键要素是胸外按压和电除颤 如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，减少因通气延迟时间 ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。,2010年指南强调的要点,CPR操作顺序变化的变化 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，实践证明:心脏骤停时，患者经过CPR的生存率要比那些未作CPR的高 延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部
13、和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道,在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了 这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术,2010年指南强调的要点,快速识别 根据有无反应和呼吸来判断成人突发心脏骤停 心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫 急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误 培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现,2010年指南强调的要点,取消“一看二听三感觉” 2010 CPR指南中不再有“一看二听三感觉” 对于意识消失，无反应及
14、呼吸异常的患者都应立即实施心外按压, 单人抢救者30次胸外按压后，开放被救者的气道，并给予2次通气 理由 尽快实施心脏按压，减少因判断呼吸而延缓按压的时间 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在复苏之后 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压,2010年指南强调的要点,颈动脉搏动检查不再重要 识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动 医务人员测定颈动脉是否博动的时间不能超过10秒 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害 如果一位成年患者突然倒下，没有
15、意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停 如果救援者发现一个无意识的成人，必须呼叫应急反应系统,2010年指南强调的要点,胸外按压频率的变化 至少100次/分 原因 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率,是影响正常循环和神经功能的重要因素 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少,2010年指南强调的要点,胸外按压的深度的变化 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 原因 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为
16、脑和心脏提供氧和能量 尽管建议按压时要用力按，快速按，多年的实际操作情况显示，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有实践表明，按压深度至少5 时比4 更有效 因此2010AHA规定了CPR胸外按压时的最小深度。,2010年指南强调的要点,确保高质量CPR 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米) 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通,2010年指南强调的要点,加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和
17、药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成 复苏开始时如只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施,心肺复苏术之 基础生命支持（BLS）,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称 BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术 CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,心脏骤停,SCA (su
18、dden cardiac arrest) 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停4种类型,心室纤颤（VF） 无脉室速(VT) 无脉电活动（PEA） 心室停搏,现场心肺复苏术程序,评估现场 识别判断患者 立即启动应急反应系统 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 持续 判断,评估判断,评估周围环境安全 判断患者意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失 检查无呼吸或喘息 取消看、听、感觉,轻拍重唤,启动应急反应系统 (EMS),呼 救 寻求他人帮忙， 拨打急救电话(12
19、0) 寻求电除颤 第一目击者马上开始CPR,摆放复苏体位,仰卧位 翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,检查脉搏,非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内 力度适中,C-胸外心脏按压,按压部位 胸骨中下1/3交界处 胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指,C-胸外心脏按压,一手掌根部
20、放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合 另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起 救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直， 以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压 每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌根部始终紧贴胸壁，保持双手位置固定,C-胸外心脏按压,按压与放松时间各为50% 按压幅度为至少5 cm 按压频率为100次min以上 ， 按压吹气比值 30：2（成人单双人、儿童单人） 15；2 （婴幼儿和儿童双人） 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,A-开通气道,检查清除口腔异物,A-开通气道,开放气道方法
21、： 仰头抬颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）,B-人工呼吸,口对口吹气 始终保持气道开放 捏紧鼻孔 张大口包紧患者口唇（口对口） 正常吸气，小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气（1秒以上），不漏气，胸廓起伏 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分 患者无脉搏无呼吸时8-10次/分 避免过度通气,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸 开放气道 EC手法固定面罩 挤压球体进行人工通气 通气频率 患者有脉搏无呼吸时 成人10-12次/分 儿童及婴儿12-20次/分 患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 8-10次/分 送气的潮气量：400-600ml
22、 每次送气时间1s,判断通气效果,简易呼吸器人工通气有效指征 患者胸廓随挤压球体而起伏经由 经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常 面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻 在呼气时，观察面罩内有雾气产生,判断通气效果,2,3，4,1,基础生命支持,D-除颤 时间：尽可能早 对于院外SCA SCA持续时间45min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR后再除颤 如亲眼目睹患者倒下且有除颤器时宜先除颤 对于院内SCA 没有足够的证据支持或反对时，在除颤之前进行CPR 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行CPR,基础生
23、命支持,D-除颤 除颤方案 1次+立即CPR 即给电击一次双相波200J，单相波360J，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的时间让ICD自行处理 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有其他救护者或医务人员接替抢救 环境安全危及到施救者 救护者精疲力竭,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息：患者有
24、无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED,高级生命支持,通气策略 三条理论 4条通气警句 被动通气 三项器械,三条理论,一、低血流状态,心脑氧供被血流所限制， 而不是动脉氧含量 决定：支持血流为主；通气为次 二、因CPR期间，体肺循环明显减少， 通气量亦应减少， 决定：低通气量；低频率； 三、正压通气，增加胸内压， 减少回心血量,四条重要警句,1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级） 3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑
25、将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。 4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。,CPR期间被动给氧,胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气,三件器械,口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽
26、通气道。 应由受过训练的人员置入 简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭； 气管插管,心脏骤停期间推荐药物,肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。 -阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用 血管加压素：40U IV 胺碘酮：首次剂量为300mg， CPR、除颤、升压药无效时 利多卡因：无胺碘酮可选用 硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO历时5-20分钟推入）,给药途径,静脉：20ml冲击。抬高肢体。 骨内：同等有效。 气管内给药：不首选,终止复苏的指征,院内终止复苏取决于医生及多项因素 因素：有（无）目击者； CPR时间； 初始骤停心律； 除颤时间； 基础疾病； 骤停前状态； 复苏中有无ROSC 临床决策规则 经正规高级心肺复苏急救，持续20分钟直线，可停止复苏,谢谢!,祝大家学习愉快！,