2018年生理学 第三章 血液-文档资料.ppt

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1、第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成 组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板,（一）血浆 血浆含水约9092，。溶质中有血浆蛋白、无机盐及非蛋白含氮化合物等。 1、无机盐：维持酸碱度，血浆渗透压 2、血浆蛋白： 白蛋白： 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 纤维蛋白原：主要参与凝血。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L 肝脏病变（肝硬化），A/G比值下降,血浆蛋白的作用： （1）形成胶体渗透压； （2）运输功能： （3）与甲状腺、肾上腺、性

2、激素结合防止这些激素过 快由肾脏排出: （4）免疫功能： （5）参与血凝、抗凝和纤溶过程: （6）营养功能,3、非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。 4、其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、维生素、激素、乳酸，微量酶以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,（二）血细胞 血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的容积百分比。 正常值： 男性为4050，女性为3748 （红细胞比容）,变化: 例: 严重腹泻或大面积烧伤： 血浆量红细胞比容 贫血：红细胞红细胞比容,二、血量: 全

3、身血液的总量 约占体重的78 60Kg人血量:4.2-4.8L 循环血量：心血管系统 储存血量：肝、肺、腹 腔静脉、皮 下静脉丛。,三、血浆的理化特性 （一)比重 全血比重：1.0501.060，主要决定于红细胞数量 血浆比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白含量 (二)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.357.45 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201-pH正常） 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节：,(三)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。

4、 影响因素：与溶质颗粒数目呈正相关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 数量多 数量少 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 调节细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,等渗溶液=等张溶液,(四)血液粘滞度 来源:主要来源于红细胞和血浆蛋白等颗粒间的 摩擦。 计算：全血的粘滞度为4-5（取决于红细胞） 血浆的粘滞度为1.6-2.4（取决于血浆蛋白） 贫血红细胞粘滞度 大面积烧伤 血中水分渗出血管粘滞度,第二节

5、血细胞生理 一、血细胞的生成部位和一般过程,（一）生成部位 胚胎早期：卵黄囊 胚胎第二个月：肝、脾 胚胎第四个月：骨髓,（二）一般过程： 造血干细胞定向祖细胞可识别前体细胞,再生障碍性贫血：抗癌药、氯霉素造血功能抑制 血细胞减少，血红蛋白减少,二、红细胞 （一）红细胞的形态和数量 形态：无核、双凹圆碟形、无线粒体 数量：男性:4.05.51012/L；Hb:120160g/L,女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L 贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。,直径：7-8um,（二）红细胞的生理特征与功能 1、红细胞生理特性,（1）可塑变形性 概念： 影响因素： 与表面积

6、/体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关,红细胞经过血窦孔隙,（2）悬浮稳定性 概念： 产生原因：红细胞与血浆之间的摩擦；形状。 用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉： 数值:男子为015mm/h，女子为020mm/h 意义: 特征:,血沉速度与悬浮稳定性呈负相关。 有助于某些疾病的诊断。,如肺结核、风湿病，血沉加快。,与血浆的成分变化有关。 纤维蛋白原、球蛋白促进血沉；白蛋白、卵磷脂抑制血沉。,（3）渗透脆性 概念： 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 临床意义:衰老RBC、遗传性球形红细胞增多症脆性大 成熟RBC、巨幼红细胞贫

7、血脆性小,2、红细胞的功能,运输氧和二氧化碳； 缓冲作用；免疫功能,(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成部位和过程： 部位：胚胎期：肝、脾和骨髓； 出生后：骨髓。,过程：骨髓造血干细胞 红系定向祖细胞 原红细胞早幼红 细胞中幼红细胞 晚幼红细胞网织红 细胞成熟红细胞,2.红细胞生成所需物质：蛋白质和铁是重要原料；叶酸和VitB12 是成熟的必须物质。 （1）铁：Hb合成必需原料。 体内过程：成人每天需2030mg合成Hb。,临床：缺铁性贫血 （小细胞低色素性贫血）。,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,（2）叶酸和VitB12 ：

8、是合成DNA的重要辅酶。VitB12 体内过程：吸收需壁细胞分泌内因子参与。 叶酸： 体内过程：叶酸经肠粘膜入血四氢叶酸参 入DNA合成 临 床：巨幼红细胞性贫血,VitB12,2. 红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进活性 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 原红细胞 幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素,负反馈,PO2 RBC Hb,成纤维细胞 内皮细胞 （主）,肝细胞（次）,雄激素 T3 生长素,（四）红细胞的破坏 平均寿命120天 血管外破坏：90%

9、被脾、骨髓巨噬细胞吞噬 血管内破坏：10% Hb与触珠蛋白结合,三、白细胞 (一)白细胞的总数和分类计数 总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2040 单核细胞占38 嗜酸性粒细胞占0.55 嗜碱性粒细胞占01 变异: 新生儿最高,出生后3天3月10109/L；,(二)白细胞的功能 变形、渗出、游走、趋化、吞噬、分泌 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，抗原-抗体复合物。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,循环池 边缘池,2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强。 作用： 1、吞噬、清除

10、细菌、坏死组织和衰老红细胞 2、吞噬、清除病毒（干扰素）、真菌、结核杆菌 3、识别、杀伤肿瘤细胞（肿瘤坏死因子） 4、参与特异性免疫功能 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：限制嗜酸粒细胞过敏反应。,嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞。,4.嗜酸性粒细胞： 基本不能杀菌, 可限制嗜碱性粒细胞 和肥大细胞的致敏作用。 参与对寄生虫的免疫反应。 5.淋巴细胞=免疫细胞： T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B 淋巴细胞主要与体液免疫有关； 自然杀伤细胞：抗肿瘤、抗感染和免疫调节功能。,（三）白细胞

11、生成的调节,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞,IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞、单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放） -集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-,可存在组织的：中性粒细胞、 单核细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 只存在血液的：嗜碱性粒细胞,（四）白细胞的破坏,四、血小板生理 血小板数量和功能 1.形态：双凸圆盘形 2-3um 2.正常值: 100300109/L 3.变异:,4.功能： （1）维持血管完整性。 （2）参与生理性止血。,（二）血小板的生理特性 粘附: 粘附成分： 粘附过程: 影响粘附因素

12、： Ca2+促进； 蛋白激酶C抑制。,vWF变构,释放:5-HT、ATP、ADP、 Ca2+、血小板因子4、血小板球蛋白、纤维蛋白原、vWF、TXA2释放,聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体 聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。,影响聚集因素： 生理性致聚剂： ADP、肾上腺素、 5-HT、组胺、凝血酶、TXA2、胶原。 病理性致聚剂： 细菌、病毒、免疫复合物、药物 抑聚剂： PGI2,聚集机制：,致聚剂 cAMP、Ca2+ GPb/a的受体暴露 与纤维蛋白原结合,Ca 2+,收缩: 在Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌球蛋白收缩使血凝块回缩 吸附：

13、吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成利于血液凝固。 血小板纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统血凝块液化。,（三）血小板生成的调节,巨核细胞胞质脱落下的具有生物活性的小块胞质 血小板生成素：肝、肾,（四）血小板的破坏,寿命7-14天，在肝、肾、肺被吞噬,第三节 生理性止血 一、基本过程 血管收缩 (损伤刺激使血管收缩,血小板释放TXA2、5-HT使血管收缩) 血小板止血栓形成： 粘附、聚集、释放形成松软止血栓（初步止血） 血液凝固： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)不溶的纤维蛋白(fibrin)多聚体交织成网加固止血栓（二期止血） 同时，血浆中出现抗

14、凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。,血小板在生理性止血中居于中心地位,1.血小板与血栓： 2.血小板的促凝活性： 为凝血因子激活提供磷脂表面； 吸附多种凝血因子 释放纤维蛋白原（凝血因子） 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。,二、血液凝固 血凝:血液由流动的液体变成不流的凝胶状态的过程 (一)凝血因子,前激肽释放酶、高分子激肽原,凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子外,都是蛋白质，多在肝脏合成，始无活性; 激活为 a 因子、XI、XII、前激肽释放酶都是 丝氨酸蛋白酶，可对特定肽链进行水解。 因子、高分子激肽原是重要的辅助因 子； 因子、在维生

15、素参与由肝脏合 成，缺乏维生素，将出现出血倾向;,依赖维生素的凝血因子,（二）凝血过程,1.凝血酶原复合物的形成 2.凝血酶的激活 3.纤维蛋白的生成,a+a + Ca2+PL=因子X酶复合物,a-a+ Ca2+PL= a-组织因子复合物,20万倍,1000倍,Xa-a-Ca2+-PL= 凝血酶原酶复合物,血友病A、B,弥慢性血管内凝血,1万倍,（三）体内凝血机制,启动+放大,截短的内源途径,(四)血液凝固的调控 血液不会在血管中凝固或止血栓只局限病变部位。原因在于: 1.生理性抗凝物质: (1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅助因子II 、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、2-抗纤溶酶、2-巨

16、球蛋白 抗凝血酶作用：由肝和血管内皮细胞合成， 失活因子a、a 、a、XIa、XIIa。 与肝素结合后作用2000倍 ，但正常血浆中无肝素。 主要与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合，发挥抗凝作用。,组织因子途径抑制物（TFPI）：血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用： 结合a；结合Fa-组织因子复合物抑制催化活性。 不能阻断组织因子外源性凝血途径的启动。 肝素促进其释放。,蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。,作用：灭活凝血因子a、a；抑制凝血因子和凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解；肝素增强其作用。,作用：增强抗凝血酶的活性；刺激

17、TFPI释放；增强蛋白质C的活性；刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物；抑制血小板的聚集与释放。,肝 素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。,三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血流通畅,防血栓形成。 过程: ,_,激 活 物 尿激酶型激活物 组织型激活物 因子a和激肽释放酶,抑 制 物 纤溶酶原激 活物抑制物-1 2-抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,具有抗凝作用,第四节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 （一）相关概念 1.血型:红细胞膜上的特异性抗原类型。 2.红细胞凝集：血型不相容的血混合，

18、可使红细胞凝集成簇。 3.溶血：补体的作用下，可以使凝集的红细胞破裂。 4.抗原决定簇：决定抗原特异性的物质。（包括糖和多肽） 5.凝集原：在凝集反应中的抗原。 6.凝集素：与凝集原发生反应的抗体。（-球蛋白）,二、红细胞血型 RBC血型的分类:除ABO血型外,还有R、MNSs、 lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。 白细胞抗原（HAL） ：与器官移植的免役排斥反应有关； 血小板抗原：输血后血小板减少有关。,（一） ABO血型系统 1.ABO血型的分型,注： ,A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。,A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易

19、使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,2.ABO血型系统的抗原 决定簇：糖蛋白或糖脂上的寡糖链。 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B。 ABO四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。,孟买型,O型,A型,B型,3.ABO血型系统的抗体 在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明。天然抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。,4.ABO血型的遗传 由9号染色体上一对等位基因控制的。由于A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。可有6个基因型，3个表现型。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现

20、型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,5.血型的鉴定,（二）Rh血型系统 (一) Rh血型抗原: 发现：恒河猴（rhesus monkey）红细胞注入家 兔产生抗体将家兔血清与人RBC混合 发生凝集-Rh阳性 种类：40多种，与临床有关的D、E 、C、c、e五 种抗原,以D抗原的抗原性最强。 决定簇：蛋白质氨基酸序列。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16）,(二) Rh血型抗体: 主要是IgG,属免疫性抗体, 分子量小，可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当R

21、h+的RBC进入Rh-的人体内，通过体 液性免疫，产生抗Rh的抗体。,(三)临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,三、输血原则 直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + + 间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - + 输血原则,结

22、论：,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,复习思考题 1.说明内环境稳态的含义与生理意义。 2.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 3.简述血浆和血清的区别。 4.熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、白细胞数及分类、血小板数 5.简述白细胞的功能。 6.血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 7.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。 8.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何同型血相输还要做交叉配血试验？,9.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其形态与功能有无改变？为什么？ 10.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？ 11.从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？ 12.已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他人血型？ 13.肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？ 14.为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？ 15.为什么月经血是不凝固的？ 16.为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？,