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1、解剖,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。 腺体有大小不等滤泡，内存胶质。 胶质 甲状腺球蛋白 腺细胞甲状腺激素 C细胞 降钙素,甲状腺 疾病,甲状腺 功能亢进,甲状腺 功能减低,甲状腺功能测定,血循环中甲状腺激素测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA） 正常值：,TSH 0.8-4.5mIu/L TT3 100-150g/dl TT4 5-10.2g/dl FT3 4.0-7.20pmol/dl FT4 0.86-2.02g/L,甲状腺功能测定,1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/L。,血清TT4/FT4在诊断中的应用,目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
2、 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8g/dL）,HCG对妊娠期TH水平的影响,Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979,胎盘对甲状腺激素的通透性,甲状腺疾病的孕前保健,【甲状腺疾病的孕前医学检查】,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,【原则】 1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇 的不良影响 2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响 3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠 4、妊娠
3、建议,甲状腺功能亢进的孕前咨询,【对妊娠和胎儿的影响】 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺 危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸 形、新生儿死亡、 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2,【治疗药物的影响】,(PTU),(MMI),甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。 药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌
4、，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。 I131治疗后一年以上再妊娠。 甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。 甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.,母体甲减对后代智力的影响,Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.152.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,治 疗,L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0g/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值,谢谢大家,