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1、2019/1/20,1,簡報大綱,形成問題 資料庫搜尋與結果 文獻評讀 臨床應用 比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異 成效評估,2019/1/20,2,Asking Answerable Clinical Questions Background Questions Foreground Questions,Step 1 Asking 形成臨床問題,2019/1/20,3,Background Questions,2007年內科加護病房病患存留導尿管平均使用率為60.03%，而分析2007年1012月單位共11位泌尿道感染個案，平均感染發生密度5.00。 依據台灣醫療照護
2、品質指標(Introduction of Taiwan Healthcare Indicator Series ;THIS )數據顯示之加護病房泌尿道感染平均發生密度3.80 呈現明顯上升之趨勢。,Step 1 Asking 形成臨床問題,2019/1/20,4,Foreground Questions,加護病房泌尿道感染有增加之趨勢，病人插導尿管是否需要提早移除，才可以降低泌尿道感染？,Step 1 Asking 形成臨床問題,2019/1/20,5,2019/1/20,5,將問題寫成PICO,Step 1 Asking 形成臨床問題,2019/1/20,6,2019/1/20,6,資料庫搜
3、尋策略,搜尋策略 Secondary Database -Uptodate -Cochrane library Primary Database Pub Med 思博網,Step 2 Accessing 尋找文獻,2019/1/20,7,2019/1/20,7,Key words(關鍵字)設定,2019/1/20,8,Uptodate,關鍵字： catheter、Foley 、 Urinary tract infection,2019/1/20,9,2019/1/20,9,搜尋cochrane library,關鍵字：Intensive care unit 、 Urinary tract in
4、fection,2019/1/20,10,搜尋PubMed,關鍵字：catheter 、 urinary tract infection、intensive care unit Exclusion 10 articles；Inclusion 2 articles,2019/1/20,11,2019/1/20,11,資料庫搜尋結果,2019/1/20,12,2019/1/20,12,資料庫搜尋結果,2019/1/20,13,2007,2019/1/20,14,2019/1/20,14,文獻評讀工具,Oxford levels of evidence Critical Appraisal Skil
5、ls Program (CASP),Step 3 Appraising 嚴謹評估證據,2019/1/20,15,2019/1/20,15,嚴格的文獻評讀,Validity/Reliability (效度/信度) Importance/Impact (重要性) Practice/Applicability (臨床適用性),Step 3 Appraising 嚴謹評估證據,2019/1/20,16,1. Did the study address a clearly focused issue? (明確報告重點),研究目的 評估護理人員每天提醒醫師在病人裝置導尿管5天後移除不必要的導尿管的效果。,
6、研究目的 評估藉由介入提醒醫師在病人裝置導尿管3天後移除不必要的導尿管的醫療品質改善效果。,2019/1/20,17,2.Did the authors use an appropriate method to answer their question? (作者適當方法),一年觀察期及一年的介入期 (屬於time-sequence nonrandomized intervention study),一年觀察期及一年的介入期 (屬於time-sequence nonrandomized intervention study),2019/1/20,18,3.Were the cases recr
7、uited in an acceptable way?(可接受方法收集個案),收案的病人是ICU的病人 排除48小時內發生CAUTI的病患,收案的病人是全院的病人 排除48小時內發生CAUTI的病患,2019/1/20,19,4.Were the controls selected in an acceptable way?(控制選擇在可接受的方法),對照組(n=3129)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,對照組(=1105)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,2019/1/20,20,5.Was the exposure accurately measured to
8、 minimize bias? (準確測量減少偏差),感染控制作業在兩階段是一致的。 病患的主治醫師對於研究的目的是不知情的。,感染控制作業在兩階段是一致的。 文獻中沒有很清楚提到主治醫師是否知情。,2019/1/20,21,6.What confounding factors have the authors accounted for ? (干擾因素是什麼),2019/1/20,22,7-1.What are the results ?,平均使用導尿管的天數 所有的ICU單位 對照組 vs 介入組 (7.01.1 days vs. 4.60.7 days) (p0.001),CAUTI的發
9、生率 所有的ICU單位 對照組 vs 介入組 (11.5 vs. 8.3) (p=0.009),2019/1/20,23,7-2.What are the results ?,平均使用導尿管的天數 所有的內科、外科及ICU單位 對照組 vs 介入組 (112.5 days vs. 30.7 days) (p0.001),CAUTI的發生率 所有的內科、外科及ICU 單位 對照組 vs 介入組 (21.5 vs. 5.2) (p0.01),2019/1/20,24,8.How precise are the results? How precise is the estimate of risk
10、? (結果精確度如何？如何精確估計風險？),2019/1/20,25,9.Do you believe the results ?,2019/1/20,26,2019/1/20,26,證據等級評估,英國的Oxford Centre證據應用等級,Level 3a,2019/1/20,27,10.Can the results be applied to the local population ?,2019/1/20,28,11.Do the results of this study fit with other available evidence ? (文獻結果是否一致),2019/1/2
11、0,29,2019/1/20,29,臨床應用,1.結合實證醫學的結果、床專業經驗給予病人建議 2.結合病人價值，幫助病人做出最後的決定臨床處置,Step 4 Applying 臨床應用,2019/1/20,30,2019/1/20,31,2019/1/20,31,做出最後臨床決策,以去學術語的方式回答病人的問題 我們考慮文獻證據、醫師臨床經驗及病人自己的價值觀，評估使用提早移除導尿管治療，對於病人品質、病人經濟狀況、健保給付有相當助益。,2019/1/20,32,比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異,2019/1/20,33,【公式分子（內科加護病房存留導尿管使用日數）/
12、分母（內科加護病房總住院人日數）*100） 】,2019/1/20,34,【公式分子（內科加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）/分母（內科加護病房存留導尿管使用日數）*1000】,2019/1/20,35,2019/1/20,成效評估,Step 5 Auditing 評估成果,2019/1/20,36,2019/1/20,36,結 論,經過介入性措施確實有下降，但是在2010感染率進一步下降非為單一原因造成，應該有其他原因：推行洗手運動、訪客限制等 臨床方面 落實照護病人前後洗手，持續落實提醒醫師移除不必要的尿管留置，進而成為標準執行作業程序 教育方面 仍需加強感染管制相關教育,2019/1
13、/20,37,謝謝您的聆聽 敬請指導!,大鵬灣單車道,大鵬灣瀉湖之美,2019/1/20,38,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球
14、肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,