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1、第三章 康复医学评定,第三部分 关节活动范围测定,第一节运动功能评定,概述,关节活动范围(range of motion, ROM)是指关节活动时可达到的最大弧度 是衡量一个关节运动量的尺度 常以度数表示，亦称关节活动度 是肢体运动功能检查的最基本内容之一,3,概述,根据关节运动的动力来源分为： 主动关节活动度（active range of motion，AROM） 是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧 测量某一关节的AROM实际上是评定被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响 被动关节活动度（passive range of motion，PROM） 是通过外力（如：治疗师的帮助）而产
2、生的运动弧 正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动 PROM略大于AROM,4,关节活动受限,常见原因： 人体老化导致骨骼、关节结构发生的退行性变化，如：退行性脊柱炎、退行性关节炎、骨质疏松等 关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛 肌肉痉挛 制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩,5,关节活动受限,常见原因： 关节周围软组织疤痕与粘连 关节内损伤与积液、关节周围水肿 关节内游离体, 关节结构异常 各种病损所致肌肉瘫痪或无力 运动控制障碍等,6,关节活动范围,测定目的 发现ROM受限的程度 根据整体的临床表现，分析可能的原因 为选择治疗
3、方法提供参考 作为治疗过程中评定疗效的手段 对于存在关节炎症、痛风、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损伤的患者，ROM测量也是必查项目之一,7,关节活动范围,测定方法 关节活动度具体测定方法有多种，测量工具也有多种： 量角器： 通用量角器检查法 方盘量角器检查法 电子角度测量计 皮尺 必要时可行X线片或摄像机拍摄 皮尺一般用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、手指活动度等,8,通用量角器检查法,通用量角器是由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺（称为移动臂）组成，两臂交点用铆钉固定，为量角器的中心 量角器使用简单，携带方便，在临床中广泛应用 量角器可由金属或塑料制成，其规格不等
4、,9,通用量角器,选择方法 量角器的长度从7.540cm不等 检查者根据所测关节的大小，选择合适的量角器 如测膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm长臂的量角器 测量手或趾关节时，应选用7.5 cm短臂的量角器,10,通用量角器,摆放 测量时，量角器的轴心应对准关节的运动轴中心 固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行 移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行 当患者有特殊障碍时，摆放可以变化 例如，测量肩关节屈曲时，量角器轴心位于肱骨头中心点的外侧面，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行,11,通用量角器检查,检查方法 确定关节运动范围的体位方法为中立位法，即解剖学立位时关节角度定为“零”起始点 测
5、量旋转度时则选正常旋转范围的中点作为“零”起始点 要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行 例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90，前臂呈中立位。可让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位的正确与否,12,通用量角器检查,固定方法 被测量的关节在运动时，如其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个较大的ROM 为防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时，充分固定近端骨 固定可以借助体重、体位以及测量者所施加的外力,13,14,主要关节活动度的具体测量方法,一、颈部活动度,屈、伸：坐位或立位，在侧面测量 轴心：肩峰， 固定臂：在
6、矢状面上与通过肩峰的垂直线一致； 移动臂：与头顶和耳孔连线一致；,侧屈：坐位或立位，在背面测量 轴心：第7颈椎棘突， 固定臂：与第5颈椎到7颈椎棘突连线一致； 移动臂：与枕骨粗隆到第7颈椎棘突的连线一致,旋转：坐位或仰卧位，在头顶测量 轴心：头顶， 固定臂：与通过头顶的矢状轴一致 移动臂：与鼻梁和枕骨粗隆的连线一致,15,16,二、腰部活动度,屈、伸：立位， 轴心：第5腰椎棘突侧面投影 固定臂：与通过第5腰椎棘突的垂线一致； 移动臂：与第7颈椎到第5腰椎棘突的连线一致,侧屈：坐位或立位， 轴心：第5腰椎棘突； 固定臂：与通过第5腰椎棘突的垂直线一致； 移动臂：与第7颈椎到第5腰椎棘突的连线一致
7、,旋转：坐位，胸、腰椎无侧屈或后伸 轴心：头部上面中点； 固定臂：与椅背的平行线一致； 移动臂：与两侧肩峰连线一致,肩前屈,三、肩关节活动度-前屈、后伸,前屈：坐位，立位或仰卧位，后伸：坐位，立位或俯卧位，臂置于体测，肘伸直， 轴心：肩峰 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与肱骨纵轴平行,肩内旋,18,三、肩关节活动度-内旋、外旋、外展,内旋、外旋： 仰卧位； 肩外展至90， 肘屈曲90 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂: 垂直于地面。 移动臂：与尺骨平行,外展：坐位，臂置于体侧， 轴心：肩峰 固定臂：与身体正中线平行 移动臂：与肱骨纵轴平行,四、肘关节-屈、伸,仰卧位、坐位、立位，上肢解剖位， 轴心：肱骨
8、外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨平行,正常肘关节伸展范围：0,四、肘关节（或前臂）-旋前、旋后,坐位，上臂置于体侧，屈肘90 轴心：中指尖 固定臂：与地面垂直 移动臂：与包括伸展拇指的手掌面平行（与笔平行）,可让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位的正确与否,五、腕关节-掌屈、背伸,坐位或立位，前臂完全旋前 轴心：腕关节背侧（与第三掌骨成一线） 固定臂：紧贴前臂背侧中线； 移动臂：紧贴手背正中。,或前臂中立位 轴心：桡骨茎突 固定臂：与前臂纵轴平行； 移动臂：与第2掌骨纵轴平行,轴心：腕关节掌侧，固定臂：紧贴前臂掌侧中线，移动臂：紧贴手掌正中,五、腕关节-尺偏、桡偏,坐位，
9、屈肘，前臂旋前（或腕中立位） 轴心：腕背侧中点 固定臂：前臂背侧中线 移动臂：第3掌骨纵轴,六、髋关节-屈、伸,屈：仰卧位或侧卧位，对侧下肢伸直 轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行,伸：侧卧位，被测下肢在上 轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行,六、髋关节-内收、外展,仰卧；大腿伸直并取中立位 轴心：髂前上棘 固定臂：双侧髂前上棘连线的垂直线 移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线,六、髋关节-内旋、外旋,坐位或仰卧；两小腿悬于床缘外 轴心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：与胫骨纵轴平行,七、膝关节-屈、伸,俯卧 、仰卧位、坐于椅子边缘
10、 轴心：膝关节或腓骨小头 固定臂：与股骨纵轴平行 移动臂：与胫骨纵轴平行,正常膝关节伸展范围：0,八、踝关节-背屈、跖屈,仰卧位、坐位小腿悬于床缘外，踝关节中立位 或俯卧位，足置于床缘外 轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处 固定臂：与腓骨纵轴平行 移动臂：与第5跖屈纵轴平行,方盘量角器检查法,20世纪70年代由范振华教授研制的一种量角器 量角器中心有一旋转的指针，受重力影响，指针永远指向正上方,28,评定分析及测量的注意事项,注意事项 测量前说明方法，取得患者合作，防止错误的姿势和代偿运动 被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动 如存在关节脱位、骨折未愈合或肌腱、韧带、肌肉手术后不久，则禁忌ROM检查,29,评定分析及测量的注意事项,先测量关节的AROM，后查PROM AROM与PROM明显不一致时，提示运动系统存在问题，如：肌肉瘫痪、肌腱粘连等，应分别记录。 评价关节本身活动范围应以PROM为准 避免在按摩、运动及其它康复治疗后立即检查 应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围,30,谢谢！,31,