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1、1,美国状况,美国EMS体系评估美国每年约有30万人（约万分之一）发生院前心跳骤停，室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常。尽管CPR抢救技术在50年的历史进程中取得了许多进步，但在过去30年中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8左右，某些区域出院平均存活率仅为0.3,2,我国状况,地域辽阔，经济发展不平衡 受过CPR培训的公众和公共场所配备有AED（自动体外除颤仪）的地方有限 院外发生心脏骤停时，5分钟内能实施有效CPR和电除颤的情况少之又少 大力宣传、推广新指南，培训更多的掌握CPR基本技术的人员，对我国救治心脏骤停病人有着极其深远的意义,3,新指南主要变更内容,简化“基本生命支持”流程
2、删除判断有无呼吸时所采用的“看、听、感知”三重确认法 对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）者，立即启动急救反应系统,4,新指南主要变更内容,将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-B” 大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速，尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率 部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸 近年来，国际研究显示单纯胸外按压和标准CPR的比较，5分钟内实施单纯胸外按压与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停后15分钟CPR，标准CPR较单纯胸外按压效果要好些,5,单纯胸外按压与标准CPR对比研究,美国由911接线员指令 1,941患者 981单纯胸外按压 960标准CPR 存
3、活出院率 12.5% 11.0% 无显著差异 ( N. Engl. J. Med. 2010;363:423-33 ）,6,单纯胸外按压与标准CPR对比研究,瑞典18家医学中心救治随机研究 1,276心肺骤停患者 单纯胸外按压 标准CPR 620 656 30天生存率 8.7% 7.0% 无显著差异 ( N. Engl. J. Med. 2010;363:434-42 ),7,新指南主要变更内容,强调高质量胸外按压 正确的胸外按压能产生动脉收缩压6080mm Hg 胸外按压能明显提高电击除颤的成功率，心室颤动超过4分钟的患者，首次电除颤前胸外按压尤其重要 高质量的胸外按压标准 用力按压（成人或
4、儿童5cm） 快速按压（按压频率100-150次/分） 充分回弹（胸廓充分回弹，手掌不离开胸壁） 减少中断（不应超过10秒） 及时换人（每2分钟换人一次）,8,高质量CPR的其它要求,避免过度通气：810次/分 如果气管插管未建立，按30：2比例进行胸外按压和人工呼吸 用定量波形二氧化碳描记波监测CPR质量和判断气管插管位置是否合适 如果Petco2 10 mm Hg，试着改进CPR质量 动脉内测压：如果舒张压20mmHg，试着改进CPR质量,9,新指南主要变更内容,尽早电除颤 心脏骤停最初大多表现为室颤或无脉性室速，随着时间的推移，几分钟后心律可转变为心室静止 单纯CPR一般不可能终止心室颤
5、动,10,CPR与电除颤谁先使用,谁快谁先原则 目击心跳骤停，AED或除颤器可以立刻获得，应立刻进行CPR和尽早使用除颤器 目击室颤/室速，如除颤器已就位，立刻除颤 未当场目击的心跳骤停，先进行CPR，再尽快电除颤,11,双相与单相电除颤,双相波除颤仪优势 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微 研究表明双相波除颤器首次除颤效能达到90，较单相波除颤能改善短期预后，但未改善存活率 推荐使用双相除颤器，首次除颤能量可先150J200J 单相除颤选用360J,12,反复电除颤的处理,动物实验和临床研究都证实，单次除颤CPR方案较连续三
6、次除颤方案效果好 首次除颤后，立刻进行5轮的CPR（大约2分钟），再检查心律和脉搏，必要时再进行另一次的电击除颤 再除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量,13,新指南的主要改变,生存链中添加第5个新环节： 早呼救：如无意识或有效呼吸，立即启动急救系统 早复苏：尽早施行高质量的CPR，强调胸外按压 早除颤：胸外按压与快速除颤有机的结合 早期高级生命支持：静脉、呼吸通道、监测 综合的心脏骤停后治疗：预防、治疗重要脏器功能衰竭 如能有效地实施这些环节，目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者存活率可达约50%,14,心脏骤停复苏后救治的初期目标,使心肺脑功能及重要器官的血流灌注达到最佳状态 转
7、送至具有急诊PCI、低温治疗及有ICU的综合治疗条件的医院 确定并治疗心脏骤停的诱因，预防心脏骤停复发,15,心脏骤停复苏后长远目标,确定并救治可治疗的原发病，如ACS 支持及保护各重要脏器功能、减少其损害 控制体温，保患者存活及神经功能恢复的最佳状态 妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤 客观地评估患者预后 实施各种康复性治疗,16,肾上腺素,大剂量肾上腺素仅能提高初始的自主循环恢复和早期生存率，不能提高出院存活率或者神经功能预后 仍推荐成人患者每隔3-5分钟经静脉给予肾上腺素1mg(推荐等级：IIb)。某些特定情况下才考虑大剂量肾上腺素，比如受体拮抗剂或钙通道阻断剂过量 如静脉不能顺利建立，可
8、经气管内给予肾上腺素，每次剂量为2-2.5mg，用生理盐水10ml稀释,17,其它药物的使用,对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气 对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速 对疑似心肌梗死或心脏骤停的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物,18,其它药物的使用,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品 对窄QRS性心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规律宽QRS波群心动过速，因为它可能会导致室颤,19,血管通道和给药方式的选择,建议用套管针，首选穿刺前臂大静脉（头静脉或贵要静脉等），备选颈外静脉 减少手背静脉穿
9、刺，禁止在下肢开放静脉通路（静脉瓣多） 如暂时无法开通静脉通路，可采用气管内给药，剂量为静脉给药量的2-2.5倍，并用10毫升的生理盐水稀释,20,亚低温治疗,对院外室颤经抢救自主循环恢复后仍无意识的患者，将温度诱导降至3234至少24小时，可能有益 开始降温的适当时间未确定，但应尽早开始，简单有效的方法是30分钟滴注4生理盐水30ml/kg/h（缺点：大量液体） 其它方法： 冰帽冰毯冬眠I号：1 /h 体内降温法：5 /h（血管内冷却装置） 体外降温法： 5 /10min （体外血管冷却装置）,21,心脏骤停复苏中心,设施完备的监护病房，可实施亚低温治疗和急诊PCI治疗。 训练有素的团队，可多人同时配合完成整个抢救过程 几项研究显示在大的心脏骤停救治中心（每年接受40例以上的心脏骤停患者）与较小的中心对心肺复苏治疗后存活率高 中心建立的合理性还有待论证,22,未来展望,人工智能和机械辅助装置 多功能自动体外除颤器： 分析心律，必要时给予电击除颤 实时监控按压深度和频率，并给予即时语音提示 胸外按压机械辅助装置 低能耗、高效率、便携式,23,老年人CPR问题,特点： 多脏器功能减退多，有多米诺骨牌效应 除心脑血管疾病外，呼吸道痰堵塞较多见 肋骨脆弱易骨折 救治 关注多脏器功能及水、电解质、酸碱平衡 及时判断出心脏骤停的原因，如痰堵 正确的按压部位 肾上腺素药量不减,24,谢 谢,