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1、一般资料,2003年3月至2011年9月共植入DDD永久性起搏器500例(包括更换起搏器56例) 1、男317例，女183例，年龄19-92(6953)岁。 2、疾病类型：冠心病289例，传导系统退行性心脏病170例，扩张性心肌病18例，肥厚性心肌病7例，风湿性心脏病11例，血管迷走性晕厥2例，肺心病3例。 3、心律失常类型：病态窦房结综合征404例，房室传导阻滞64例，双支阻滞32例。 所有患者均符合起搏器置入指征。,疾病类型,57.8%,心律失常,80.8%,置入方法,静脉入路 头静脉23例，头静脉+锁骨下静脉42例，锁骨下静脉396例 腋静脉31例，颈外静脉8例， 术中需透视患者的百分比
2、腋静脉最多，达45%。 脉冲发生器囊袋 均在静脉入路同侧上胸部胸前筋膜处；右侧478例，左侧22例 起搏电极 右室心尖部454例，流出道46例，右心耳458例，低位房间隔42例。,静脉入路,79.2%,电极位置,90.8%,91.6%,手术时间,1997-2004年，1.5-2小时， 2005-2008年，1-1.5小时 2009年至今 ，40分钟-1小时。,起搏器来源及类型,500例起搏器分别来自Medtronic Pacesetter Vitatron 、ST JUDE 、Biotronik CPI等公司。 其中双腔起搏器DDD365台；DDDR135台。,随访方式及内容,分别在术后1、2
3、、3、6、12个月随访一次，此后每年随访一次。 患者有与心律相关的不适随时就诊。 随访中了解患者症状，检查12导联心电图。必要时行动态心电图、胸部X光、超声心动图检查。,并发症,所有患者均成功植入永久性双腔心脏起搏器，共有37例患者发生并发症，并发症发生率74% 导线电极移位14例(2.8%) 囊袋血肿10例(2%) 囊袋感染3例(0.6%) 气胸3例(0.6%) 电极导线不全断裂2例0.4%) 血栓性静脉炎2例（0.4%） 螺丝未拧紧或导线接错3例(0.6%),并发症,讨论-县级医院双腔起搏器植入及起搏静脉入路,头静脉入路 锁骨下静脉 腋静脉,解剖图,腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧
4、称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉,腋静脉第三段的优势3,腋静脉走行在胸廓外 位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜 没有神经伴行 在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开，该肌肉厚11.5cm 该段静脉直径粗，外径1.2cm,3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学M.第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590,1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高,2.腋动脉损伤时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血,3.穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺进入胸腔的可能性低,4.远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸,5.穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙距离大，不形成挤压,6.电极
5、置入后曲线流畅，静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折,7.腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低,腋静脉穿刺的优势,腋静脉 上帝留给人类最佳的穿刺部位！,讨论囊袋血肿,本组血肿发生率为2%，与文献报道的1.5 1.9 %基本相同,(1)术前充分了解凝血功能，择期置入术的患者停用阿司匹林、 华法林等抗血小板抗凝药物5个半衰期后再行手术。 (2)术中仔细结扎小动脉，彻底止血。 （3）对瘦小糖尿病人增加沙袋压迫时间至10h或24h间断压迫 (4)更换术中缝合囊袋时，先将旧囊袋的纤维层严密缝合后再缝合皮下组织和皮层 (5)术后密切观察切口一旦发现血肿尽早处理,讨论电极导线脱位,本组的脱位
6、发生率为28% ，高于文献报道的15 23%。心室电极2例， 而心房电极12例 电极头置于右房11 2点, 只要固定牢靠保持一定的张力, 电参数测定满意, 并经左右适度的旋转, 上下提插而电极仍固定牢靠即可减少心房电极移位的可能性。,讨论囊袋感染,感染发生率为0.6，与文献报道的1.01.1 稍低,(1)术前充分了解病史，控制糖尿病等易发感染的基础疾病 (2)重视对血肿的处理以及全身营养状况 (3)除严格无菌操作，缩短手术时间外，可用抗生素液冲洗起搏器囊袋 (4)对感染囊袋的治疗，除合理有效的应用抗生素外，必要时进行局部清创。,主张尽早拔除整个起搏系统，这样将使再感染率明显降低,术后程控管理,良好的开端是成功的一半 双腔起搏器植入术后，及时有效的程控尤显重要。 术后的阈值管理可增加起搏器的寿命， 及时的模式转换可减少不必要的麻烦 合理的AV间期设置能达到最小化右室起搏，减少心衰及房颤的发生。,谢 谢！,