2018年肥胖 和 脂肪肝-文档资料.ppt

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1、,肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。,什么是肥胖？,肥胖体形,向心性肥胖：内脏脂肪在腹部大量堆积，造成腹围很大， 男性多见。 周围性肥胖：脂肪分布较多在大腿和臀部,女性多见。,衡量肥胖的标准（WHO）,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米2) BMI 23 超重 BMI 男性 25 女性 27 肥胖 腰围 男性 90 cm（2尺7寸 ） 女性 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖,肥胖的流行病学,1991年美国健康和营养普查显示： 约35%的美国成人体重超重或肥胖 中国（2001）：成年人肥胖7000万， 城市成人体重超标 40% 城市中小

2、学肥胖 20%,20%,注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m2界定为肥胖.,引起肥胖的原因,摄入过多 运动过少 遗传 环境状况 社会经济 心理因素,中国目前肥胖流行的原因,烹调油和动物性食品的摄入增多 不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等） 电梯使用、以车代步 家用电器的普及、电视节目增多 相对休闲活动减少,肥胖原因四字经： 汤- 躺- 糖- 烫-,肥胖的危害,肥胖,其他,糖尿病,高血压,脂肪肝,高脂血症,世界性四大医学社会问题： 艾滋病 吸 毒 酗 酒 肥 胖,学者Kaplan述及的死亡四重奏:内脏型肥胖、高血糖、高血脂和高血压。,代谢综合症： 高体重 高血脂 高血压

3、 高血糖 高血粘稠度 高尿酸血症 高胰岛素血症 高脂肪肝发病率,脂肪肝是一组肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征。,脂肪肝,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现

4、很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（A

5、FP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普

6、及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子

7、发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化,非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病,一、流行病学资料,流行病学资料,日美等国发病率约占人口的10 % 上海机关职员发病率为12.9 % 杭州企事业单位职工发病率约为14 % 嗜酒者脂肪肝发病率 57.7 %,二、常见的危险因素,肥胖症 35%74% 体重指数：女25kg/m2 男27kg/ m2 腰围:男90cm;

8、女80cm 腰围与臀围比值:男0.94 女0.85 腹壁皮下脂肪厚度3cm,糖尿病:II型糖尿病40%, I型糖尿病4.5% 高脂血症：各型高脂血症 嗜酒：女性20g/d 男性40g/d， 连续5年以上或短期内大量 饮酒,服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药 全胃肠外营养：,三、 发病机制,游离脂肪酸增加 氧化磷酸化受损 脂肪酸氧化受损 胰岛素抵抗 脂质过氧化 线粒体ROS,1、B超 B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。,2、CT CT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参

9、考标准，或作为随访疗效的依据。,五、肝活检,脂肪肝病理学分级,轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞 脂肪变 中度：含脂肪10%-25%， 2/3以上肝细胞脂肪变 重度：含脂肪25%-50%，光镜下几乎所有肝细胞变性,肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法 主要用于 灶性脂肪肝与肿瘤区别 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等 肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因 怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者,肥胖的预防 -重在长期、持久、科学、合理,从妊娠期着手预防 纠正小儿越胖越好的错误观点 从小养成良好饮食习惯 培养爱好运动的习惯

10、 接受健康教育，意识到肥胖对健康的威胁,难！,肥胖的治疗,测定你自己的腰围和BMI BMI25 23BMI25 BMI23 腰围男 2尺7寸 女 2尺4寸 伴发疾病 维持目前体重 需要治疗 肥胖门诊或内分泌科 饮食控制、运动、药物治疗三管齐下,饮食治疗,制定健康合理的饮食计划 -均衡营养、减少不必要的热量摄入 -限制油炸食品和高脂肪食物 -多吃谷类、蔬菜和水果 -进食速度不可太快 禁忌：节食、绝食使体重骤减降， 导致脂肪肝形成,运动疗法,长期坚持中等量的有氧运动 -即运动最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要,（四）药物治疗

11、,减肥药长期作用不可靠。,（四）其它治疗,气囊治疗 外科治疗：吸脂治疗,短肠治疗 生物防治：瘦素，敲基因治疗,脂肪肝的防治,原发病的防治 饮食治疗 运动疗法 药物治疗,（一）基本原则,饮食治疗，纠正营养失衡 维持理想体重及必要的锻炼 维持相对正常的血脂及血糖水平 习惯纠正及自我保健意识的教育 防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。,（二）饮食治疗,饮食应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。减肥速度过快易致脂肪性肝炎及体重反跳等并发症。,（三）运动治疗,肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝应长期坚持中等量的有氧运动。即最大强度的

12、50%前后，心率达到一定标准，每次持续2030分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。,（四）药物治疗,磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂 肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化,S-腺苷甲硫氨酸，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效 抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡罗卜素、维生素E、硒有机化合物等 有可能减少氧应激的损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化,降脂药：有异议，需待解释，许多降血脂药或能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能,降脂药：有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢，脂质贮积并损害肝功

13、能。 在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月 如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L 或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L 或甘油三酯大于2.26mmol/L,谢 谢,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病

14、人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,