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1、宽QRS波的理论原因,室性 室上性:室上性伴差传 室上性伴左或右束支阻滞 室上性伴室内阻滞 室上性伴显性预激,室速鉴别的电生理基础,心律异常 室上(正常)与室性(异常)起搏点共存 心室传导方向(向量)异常 正常的右上后传向左下前,改为其他多种方向(依起搏点而定) 心室传导速度异常 正常的高速变为低速,尤其前半程低速 临床背景异常,室上性宽QRS波的理论特征,心律:正常,除非伴房室阻滞 心室传导方向(向量)有变化 典型的预激、完右、完左图形 心室传导速度异常 预激:开始慢;完右:终末慢 完左:基本全程慢;室内;全程慢 临床背景:一般良好,室性QRS波的理论特征,心律:异常,房室分离 心室传导方向
2、(向量)异常 预激不像预激、完右不像完右、 完左不像完左,除非束支起点室速 心室传导速度异常 全程慢或前慢后快 临床背景:一般差,Brugada标准,其敏感性达99%,特异性达97%。按照这个程序,如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个,即可诊断室速 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。 2. 如果任一胸前导联出现RS型,其R至S最低点大于100ms。 3. 出现房室分离。 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。,BrugadaV1或V2和V6导联的VT的形态,Brugada标准 RBB阻滞型者:V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型 改良Brugada: RBBB型者:导联AVF呈主波向下为室速,否则室上速 LBBB型者:导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速,avR导联诊断室速,avR初始R波 否 avR初始的r波或q波40毫秒 否 avR负向QRS波的起始部有切迹 室速 否 Vi/Vt=1 否 SVT伴差异传导或旁道前传性SVT,重视心电图的几项100效应,房室分离: 100室速 无人区电轴: 100室速 胸前导联负向同向性:100室速,谢 谢,