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1、腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎,患儿 男性 8岁 症状：近日持续轻度发热、咳嗽伴咽部疼痛,一天前突然高热，伴剧烈头痛、呕吐。 检查：患儿呈昏睡状，不断呕吐，呈喷射状；T39.5C，皮肤可见点状出血，颈部肌肉强直；白细胞计数25X109/L，中性粒细胞为85 初步诊断：流行性脑脊髓膜炎 为明确诊断行腰椎穿刺术,流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。多见于婴幼儿、冬春季节发病。,什么是腰椎穿刺？给患儿做腰椎穿刺的目的是什么？ 腰椎穿刺应选择在什么部位？为什么？ 腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下隙？ 进行腰椎穿刺应注意哪些事项？,腰椎穿刺术又称蛛网膜下隙穿刺术。是
2、将腰穿针从腰椎弓板间隙中穿刺，穿破硬脊膜进入脊髓蛛网膜下隙抽取脑脊液进行化验以及释放脑脊液缓解颅内压力增高，减少脑脊液中炎症介质刺激的治疗方法。 目的 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下隙是否阻塞等 5.椎管内给药,成人一般选在第 3 4 或第 4 5 腰椎间隙, 此处蛛网膜下隙最宽, 是终池的位置, 另外, 脊髓在此处已变为终丝, 故无刺伤脊髓之虑。新生儿的脊髓终 止于第 3 腰椎水平, 穿刺点应选择在第3 4 腰椎 以下椎间隙, 以免损伤脊髓。,穿刺部位,皮 肤 浅 筋 膜 棘 上 韧 带
3、棘 间 韧 带 黄 韧 带 硬 脊 膜 蛛 网 膜 抽取脑脊液,注意事项,严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。 凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。,谢谢观看,