2018年性传播性疾病-文档资料.ppt

《2018年性传播性疾病-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年性传播性疾病-文档资料.ppt（235页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、,基本概念,一组由性接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病； 还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变； 主要受染部位为：口、咽部、肛门、直肠等； 是一种严重危害人群身心健康的传染性疾病。,1975年世界卫生组织(WTO)常任理事会通过，确定用“性传播疾病”( sexually transmitted disease, STD)来代替既往习惯上所称的性病（venereal disease）一词。定义为由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组传染病。,性病分类 世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级： 一级性

2、病：艾滋病 二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎 三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、 型链球球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。 四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。,我国重点控制的8种性病： 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴性肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、艾滋病。,STD常见病原微生物： 病毒、衣原体、

3、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等。,STD的传播途径： 1、性行为传播 2、间接接触传播 3、血液和血液制品传播 4、器官移植，人工授精传播 5、母婴传播 6、医源性传播,的流行状况,全球每年有数百万2024岁生育力旺盛的青年人感染STD。WHO近年报告，每年约有4亿新病例。经治疗的STD年发病数为3.33亿人)，主要病种为淋病(6200万)、梅毒（1200万）、HIV感染（3000万）、生殖器疱疹（2000万）、软下疳（700万）及衣原体感染（8900万）。,的危害,引起局部病变和损伤； 也可引起全身的严重病变，导致伤残或威胁生命； 与某些恶性肿瘤的发生、妇女的不育及异位妊娠有关； ST

4、D还可由孕妇传给胎儿及新生儿。,的危害 性病是危害人类最严重、发病最广泛的一种传染病，危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，危害社会 性病对人体健康的损害是多方面的：损害人的生殖器官，导致不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染上是难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹 通过各种性病传播途径传给其他健康人。 性病的流行还给家庭带来严重危害。例如淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某种原因而感染上性病，然后通过夫妻间的性生活，传染给对方，家中的孩子或是通过母婴途径传播，或是通过日常生活的接触而被感染，使得一家人都深受其害。,的治疗原则 1、必须到正规医院 2、必须对症

5、下药,的预防,1、完善法律保障 2、加强宣传教育 3、规范疫情报告 4、加强行为干预,艾滋病的泛滥日趋严重,截至2002年，全世界HIV感染者总数已达4200万； 其中每年新增HIV感染者为500多万，平均相当于每天有1.5万人遭感染； 联合国首次把艾滋病列为“安全危机”。,艾滋病的严重危害,1.劳动力急剧减少，人才严重损失： 4200万HIV感染者当中，15岁至49岁感染者已达3860万 ，意味着再过10年受危害的国家将丧失一大批青壮年劳动力及科技人才。,艾滋病的严重危害,2.人口比例严重失衡，人均寿命降低； 3.直接影响经济的发展：据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此减少

6、1%。到2010年，在AIDS流行最为严重的国家，人均国民生产总值可能下降8%,人均消费水平可能下降更多。,艾滋病的严重危害,4.防治艾滋病的花费将加重有关国家的财政负担：全世界每年将为艾滋病花费5000亿美元，而非洲国家目前用于艾滋病防治的经费每年需10多亿美元。,关注艾滋 共享生活,历年艾滋病日（12月日） 主 题,1988年 全球共讨，征服有期 1989年 我们的生活，我们的世界，让我们相互关照 1990年 妇女和艾滋病 1991年 共同迎接艾滋病的挑战 1992年 预防艾滋病，全社会的责任 1993年 时不我待，行动起来 1994年 艾滋病和家庭 1995年 共享权益，共担责任 199

7、6年 同一世界，同一希望 1997年 生活在有艾滋病世界中的儿童 1998年 青少年-迎接艾滋病的生力军 1999年 关注青少年、预防艾滋病-倾听、学习、尊重 2000年 预防艾滋病，男士责无旁贷 2001年 预防艾滋病，你我同参与 2002年 相互关爱，共享生命 2003年 相互关爱，共享生命 2004年 关注女性，抗击艾滋 2005-2007年 遏制艾滋 履行承诺 2008年 全民动员 2009-2010年 责任 权益 义务 2011年普遍可及和人权,进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等,不会传播HIV的途径,如何保护自己免于感染性病？ 美国篮球明星、爱滋病病毒感染者“魔术师”约翰逊的忠告：

8、（1）假如可以等待有性行为，就等待 （2）请当心，和越多的人从事没有防护的性行为，就越可能感染性病 （3）在从事阴道、肛门性交或口交时，应自始至终使用避孕套加杀精剂 （4）随时注意症状 （5）有症状要及时看医生，否则感染会越加恶化，也可能已传染给另一个 （6）假如性行为活跃，请定期做医学检查。 （7）请对医生坦白说明情形。,性健康的十条建议 1、包皮垢是引起男性*癌和其配偶宫颈癌的重要原因；这就是建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮的原因 2、请注意外阴部的清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此 3、女性阴道有很强的自洁能力，如非尊医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是可以

9、使用的） 4、使用护垫并不是最佳的选择；选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生 5、女性应密切注意白带的变化情况；如果出现明显的异味、颜色、性状的变化，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检查治疗；自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。,性健康的十条建议 6、性生活后出现腰酸、背疼等症状，说明体力消耗过大，此时应多注意休息；这是性保健的最基本要求量力而行 7、性心理健康也是值得重视的一方面；如果发现自己有性心理方面的困惑，而自己解决起来很困难的，应尽早咨询专业的心理医生 8、性幻想是很正常的一种行为，但应注意不应过分依赖性幻想而达到性满足 9、性偏离（如恋物癖、窥阴癖等）是一种心理疾病，

10、需要进行系统的心理治疗 10、性心理和性生理的健康表现，能带给人充沛的活力；正视自己的性需求，追求性健康是应该提倡的行为，而不是什么“不好意思”的事。,的病原体,几乎所有医学微生物均可致STD。如病毒，衣原体，支原体，细菌，螺旋体，放线菌，真菌，原虫及寄生虫等均可经性接触传播相应的STD。,流行概况,由于漏报严重，官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分，STD的真正发病率是很难确定的，只能用其来描述流行的趋势。 在我国，现已成为一个突出的社会问题。发病人数逐年上升，地区不断扩大，危害日益严重。近20年来全国性病疫情一直呈上升趋势，平均增长124.31%。,人群分布特征,1.男性病例多于女性

11、，两性发病有明显的差异； 2.婴幼儿性病病例明显增多； 3.绝大多数病例集中在2039岁年龄组； 4.现阶段STD的发病率已无明显的职业差异。,地区分布特征,1.全国各地STD的发病率差异呈缩小的趋势； 2.总体上来说，城市高于农村、沿海地区高于内地，经济发达地区高于欠发达地区。,的流行环节,传染源： 1.性工作者； 2.性乱者； 3.同性恋/双性恋者； 4.性病患者的性伴与配偶； 5.吸毒者； 6.血源。,流行环节,传播途径,1.性接触传播； 2.非性行为的直接接触传播； 3.血源感染； 4.母婴传播； 5.医源性传播； 6.日常生活接触传播。,流行环节,易感人群,1.人群对STD既无先天性

12、免疫力也无稳固的后天获得性免疫力，可以反复感染STD，也可迁延不愈， 反复发作； 2.人群对STD普遍易感：没有明显的年龄、性别的差异。,流行环节,生物学因素,1.病原体种类繁多，引起的疾病种类也相应繁多； 2.人群对STD缺乏特异性免疫力，因而普遍易感，甚至可发生重复感染或反复发作及间歇性排菌等现象； 3.至今尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法； 4.滥用抗菌素。,流行因素,社会因素,1.社会制度； 2.人口流动； 3.嫖娼、卖淫； 4. 吸毒、贩毒； 5. 淫秽文艺作品泛滥； 6. 健康教育欠缺及自我保护意识差； 7. 性病医疗市场混乱。,流行因素,心理学因素,1.传统道德标准和行为准则

13、被抛弃； 2.性观念、性心理、性行为及道德标准的改变。,流行因素,艾滋病,艾滋病，1981年在美国首次发现和确认。全名为“获得性免疫缺陷综合症“英语缩写AIDS的音译，曾译为“爱滋病“、“爱死病“ 世界艾滋病日12月1日,AIDS,Discovery of AIDS in 1981 1981年发现艾滋病,卡波西肉瘤,本是一种少见的血管恶性肿瘤，却常常伴随艾滋病出现，特别是男性同性恋艾滋病患者。,男同性恋相关的免疫缺陷综合症（GRID）,Major Early Events of HIV Discovery HIV发现的主要早期事件,Anti-cancer drug,First AIDS cas

14、es noted in United States 艾滋病首先发现于美国,CD4 identified as the main receptor for HIV-1 CD4被鉴定为主要的HIV-1受体,HIV-2 isolated in West Africa 在西非分离出HIV-2,HIV- isolated in France and United States 在法国和美国分离出HIV-1,HIV-specific antibody test developed for blood screening 用于血液筛选的HIV特异性抗体检测方法问世,艾滋病及其流行特征,基本概念： 亦称获得性

15、免疫缺陷综合症（acquired immuno -deficiency syndrome， AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immumodeficiency virus,HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。,AIDS,病原学,HIV为单链、带有包膜的RNA的逆转录病毒； 目前HIV分HIV-1和HIV-2二型，各型中有可分很多亚型，以HIV-1型流行为主； HIV借助受体依附于CD4+T淋巴细胞表面，进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制，繁殖，杀伤被感染的CD4+T淋巴细胞，从而促使机体的免疫缺陷形成。,AIDS,HIV动力学,HIV每代2.6d（

16、一个毒粒释放-感染另一个细胞释放新的毒粒），因此每年有140代或更多的周期，HIV高速复制每天产生10-12亿个新病毒颗粒. 因为逆转录病毒在逆转录过程和转录RNA过程不符合细胞校正机制，且逆转录酶缺乏3-5外切核酸的校读功能，使RNA转录为DNA时经常出现错误，在复制周期中核苷酸错误率大约为10-4/每个核苷酸，每天突变的HIV-1在1万个以上。,AIDS病情发展过程,1. 潜伏期； 2. 窗口期； 3. 淋巴腺期； 4. AIDS相关综合征期。,AIDS,临床表现,AIDS,临床分期,急性感染期 无症状感染期 艾滋病期,AIDS,1. 急性感染期,感染HIV后6天6周，出现上感样及单核细胞

17、增多症样表现：发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大以及皮疹 感染后24周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期” 随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少 症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关 平均持续22天，症状可自行消退,AIDS,2. 无症状感染期,多无症状和体征 血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍） CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个/L年） 平均持续8年（数月数年）,AIDS,3. 艾滋病期,持续性全身淋巴结肿大(PGL) 艾滋病相关综合征（ARC） 病毒载量开始上升，CD

18、4+细胞减少速度明显加快,PGL综合征,AIDS,3. 艾滋病期,CD4+细胞计数200个/l 出现一种以上机会性感染、肿瘤： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征,AIDS,最常见的艾滋病指征性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少 典型胸片：肺门周围间质性浸润 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocy

19、stis carinii pneumonia,AIDS,与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma,AIDS,Kaposis sarcoma typically produces one or more reddish purple nodules on the skin, as seen here grossly.,AIDS,孢子丝菌病,真菌性角膜炎,AIDS,口腔真菌感染,AIDS,疣,带状疱疹,AIDS,尖锐湿疣,AIDS,传染性软疣（AI

20、DS患者）,HPV感染,AIDS,淋巴结核,淋巴瘤,AIDS,恶液质表现,消瘦综合征,AIDS,实验室检查,AIDS,免疫学检测,流式细胞仪测定,AIDS,血清学检测（）,HIV抗体的初筛试验ELISA（酶联免疫试验）,AIDS,血清学检测（）,HIV抗体的确证试验Western blot （免疫印迹试验）,AIDS,血清学检测（）,HIV抗原检测ELISA夹心法,测定p24抗原 敏感性很高（710 pg/ml） 特异性稍差（可有假阳性）,AIDS,分子生物学检测（1）,HIV RNA检测RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）,PCR：高温变性(94)低温退火(55)适温延伸(72)；经2530

21、个循环，成倍数扩增 荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子） 应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA,AIDS,分子生物学检测（2）,淋巴细胞HIV RNA检测Northern印迹杂交(Northern blot),原理： RNA片段经电泳分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，再用探针杂交,AIDS,分子生物学检测（3）,HIV变异株检测Sanger测序法,原理：核酸扩增时，核苷酸在某一固定点开始，随机在某一特定的碱基处终止，产生A、T、C、G四组不同长度的一系列核苷酸，通过在尿素变性的PAGE胶上电泳，获得DNA序

22、列,AIDS,诊 断,AIDS,诊断依据,流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。 临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。 实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；血浆HIV RNA阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。,AIDS,诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（

23、经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,AIDS,预 后,AIDS,预后,小儿潜伏期短，约为2年，发病后病情进展快、预后差。部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上。一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为1218个月。,AIDS,影响预后的因素,感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快 并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差 抗逆转录病毒治疗： 治疗改变了艾滋病进程 未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期无进展型、长期

24、存活型,AIDS,HIV感染的四种转归,典型 (70%80%)：510年进展为艾滋病 快速进展型(10%15%)：23年 长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间 长期无进展型 (500/mm3，病毒载量103拷贝/ml,AIDS,治 疗,AIDS,治疗原则,健康的生活方式和营养作基础 合理应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期,AIDS,早期抗病毒治疗的益处,及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量 防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能 推迟AIDS的发展，从而延长寿命 减少由于复制过程中病毒

25、选择生长而产生耐药突变株的危险,AIDS,早期抗病毒治疗潜在的危险,由于药物的毒副作用和服药带来的不便，影响生活质量 早期发生耐药现象，并导致将来用药受限 尚不清楚长期用药的毒副作用 尚不清楚长期用药对免疫功能的影响 药价昂贵长期用药不胜负荷,AIDS,抗病毒治疗药物,核苷类逆转录酶抑制剂 （NRTI） 非核苷类逆转录酶抑制剂 （NNRTI） 蛋白酶抑制剂 （PI）,AIDS,AIDS,核苷类逆转录酶抑制剂,AIDS,非核苷类逆转录酶抑制剂,AIDS,蛋白酶抑制剂,AIDS,联合方案,高效抗逆转录病毒治疗（HAART）： 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采

26、用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点：药物分布广、达到靶细胞； 起协同作用，持续抑制病毒复制； 延缓或阻断HIV变异产生耐药性 常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂） 一线推荐方案：AZT齐多夫定（或d4T）+3TC拉米夫定+NFV奈非那韦（或NVP）,AIDS,何时开始抗病毒治疗？,注：结合2004年10月29日美国NIH治疗指南,AIDS,疗效判断,疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量 随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次 有效指标：治疗48周后，CD4+T细胞数增加50个/mm3，以后每年增加

27、50100个/mm3；病毒载量降低90%以上 部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升,AIDS,何时需要改变治疗方案？,感染者使用的不是最佳治疗方案 HAART治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝/ml；或CD4+细胞数量继续下降；或患者临床进展 HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平 严重的毒副作用难以坚持治疗,AIDS,免疫重建,即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常 具体措施： 免疫增强剂（如-干扰素）或基因重组IL-2、IL-7 丙种球蛋白 胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输 降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构） 疫苗刺激免疫应答

28、中药治疗,AIDS,治疗机会性感染和肿瘤,卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明 其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类 病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明 隐孢子虫病：螺旋霉素 结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合 鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇 卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）,AIDS,预防性治疗,预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周 预防卡氏肺孢菌肺炎：

29、CD4+细胞200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明 被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或d4T+DDI（疗程46周）,AIDS,免疫重建综合征,定义：因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病 临床表现：如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病 处理：对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染,AIDS,预 防,AIDS,管理传染源,发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC 高危人群普查HIV感染 隔离治疗病人 监控无症状HIV感染者 加强国境检疫,AIDS,切断传播途径,广泛宣传教育 静

30、脉吸毒者的行为干预 严禁性乱，高危人群使用安全套 规范性病治疗 控制HIV的医源性传播 预防母婴传播,AIDS,保护易感人群,正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗 尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始 这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程,AIDS,基础研究： 深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其发病机制 治疗： 推广HAART疗法，成功抑制HIV，提高患者生存质量 免疫重建是我国有所作为的领域 预防： 广泛宣传教育使“恐艾症”有一定减轻 切断传播途径有了些针对性方法（母婴传

31、播、性传播、静脉吸毒） 疫苗研究有了一些进展,防治成就,AIDS,胡锦涛总书记： “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,AIDS,AIDS,红丝带是关注艾滋病防治问题的国际性标志，在20世纪80年代末，人们视艾滋病为一种可怕的疾病，艾滋病患者受到歧视，在一次世界艾滋病大会上，艾滋病病毒感染者和病人齐声呼吁人们的理解，一条长长的红丝带被抛在会场的上空，支持者们将红丝带剪成小段，并用别针将折叠好的红丝带别在胸前，从此许多关注艾滋病的爱心组织、医疗机构纷纷以红丝带命名。 红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系

32、在一起，共同抗击艾滋病，象征着人们对艾滋病病毒感染者和病人的关心和支持，象征着人们对生命的热爱和对和平的渴望，象征着人们用心来参与预防艾滋病的工作。,AIDS,“四免一关怀”政策,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用； 将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。 加强艾滋病防治知识的宣

33、传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,AIDS,AIDS,AIDS在国外的流行趋势,AIDS分布于全球5大洲210 多个国家，全球HIV感染人数估计达4200万； 在2002年亚洲及太平洋地区HIV感染人数估计约为720万，占全球感染人数的20，比2001年增长了 10。东南亚地区是HIV感染率较高的地区； 东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区，至2002年底感染者达120万，其中新感染者达25万人。,AIDS,AIDS在国内的流行趋势,自1985年发现首例AIDS以来，报告的HIV感染者人数逐年增多； 据有关专家最新估计，全国HIV感染者人数目前已突破了1000万； HIV感染者

34、已由源头人群突破扩散至普通人群。,AIDS,我国AIDS流行的三个阶段,1.散发期：19851988，血液制品应用者和归国人员； 2.局部流行期：19891994，云南、广西边境吸毒人员； 3.广泛流行期：1995，全国各地都有。,AIDS,我国AIDS流行的特点,1.最初感染者主要集中在农村地区，人口流动频繁是加剧AIDS流行的重要因素； 2.经静脉吸毒传播是我国AIDS流行的主要传播模式； 3.经采血传播造成的危害逐渐加剧； 4.经性接触传播途径感染HIV的人数逐渐增多，完全有可能成为今后我国传播的主要途径。,AIDS,AIDS的传播途径,1.血液传播； 2.性接触传播； 3.母婴传播。,

35、AIDS,静脉吸毒,艾滋病母婴传播,STD的预防策略和措施,有效地预防和控制STD事关民族昌盛、国家繁荣、经济发展和人民富裕。 STD的防治是一个系统工程，绝不会是某个部门可以完成的任务。,预防策略和措施,STD防治的主要策略,1.加强领导，综合治理STD的发生、发展、 蔓延，控制STD必须政府重视，并在各级政府统一领导下，各部门齐抓共管综合治理； 2.建立健全STD预防和控制工作的领导机构和组织保障系统，增加必要的人、财、物投入；,预防策略,STD防治的主要策略,3.制定我国预防和控制STD的规划及行动计划， 强化立法管理及制定配套政策； 4. 持久广泛地开展健康教育，加强对性病的监测； 5

36、. 发挥非政府组织即各类群众的团体组织在预防STD、制止嫖娼卖淫、 吸毒、同性恋中所起的重要作用。,预防策略,STD防治的主要措施,1. 加强宣传教育，提高群众预防意识，普及性卫生知识； 2. 及时、充分地治疗现症病人； 3.开展流行病学治疗； 4. 减少性暴露频率； 5. 切断性接触以外的其他传播途径； 6. 防止母婴传播的出现； 7.加强对的监测。,预防措施,流行病学治疗,基于危险性而不是基于诊断的治疗叫流行病学治疗（epidemiologic treatment）。 对STD感染的危险性很高的高危人群、妓女及与性病患者有接触史的人无论其有无症状，应一律给予治疗，不必等待最终的诊断结果 的

37、治疗就属于流行病学治疗。它是STD管理的基础之一。,预防措施,流行病学治疗应用范围,1.诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段，特别是早期； 2.某些病人不再接受治疗； 3.某些病人又发生一些并发症，在等待诊断试验的结果； 4.某些病人感染了其他性伴，在等待诊断试验的结果。,预防接种,到目前为止，无论是主动免疫还是被动免疫对任何一种STD都没有明显的预防作用； 国内外开展的HIV疫苗研究，也仅停留在实验室阶段，无法取得突破性进展。,目的和要求 1、掌握梅毒的病因、传染途径、临床表现、诊断和治疗。 2、了解梅毒的鉴别诊断、实验室检查及其意义。,梅毒 syphilis,一、概述： 定义：是由梅毒

38、螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病。,二、梅毒病因及传播途径,1、病原体：苍白螺旋体 treponema pallidum 特性： 长约520um、平均810um，直径 0.2um, 有612个螺旋。 一般染色不易着色。 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。 但在-78 以下可保持活性甚久。 繁殖方式：横断分裂繁殖。,2、传播途径： 直接接触传染 性交及其它性行为（男性同性恋） 非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩 间接感染 输血传染 胎传,三、梅毒分类和分期： 根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天

39、梅毒（胎传） 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒,四、临床表现： 获得性梅毒（后天梅毒） 1、一期梅毒(primary syphilis)： 在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳(chancre)。 1）潜伏期：平均3周（1周2月）,2）皮疹特点： 多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面 少许渗液。 3）主观症状： 不痛不痒。 4）好发部位：90%发生于生殖器,5）其它症状：近卫淋巴结肿大（ “横痃”） 6）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清反应(下疳发生后 12周) 7）转归： 早期确诊，正确治疗，可完全治愈。 未治疗经 3-8w 自行消退 再经3-4w二期,2.二期梅毒

40、（scecondary syphilis）,潜伏期：下疳后34周 1）全身症状：菌血症引起。 2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样, 斑疹： 玫瑰疹占7080%。 斑丘疹,丘疹： 占二期疹40%,扁平湿疣,掌跖梅毒疹,丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。,3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎,粘膜斑,4）除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内脏梅毒、神经损害等. 5）实验室检查：梅毒血清反应阳性 6）二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis)： 数少，疹大

41、，形态奇异，分布不对称，破坏性大。,7）二期梅毒疹特点： 皮疹广泛对称（但复发二期除外）； 不痛不痒 ； 全身淋巴结肿大； 梅毒血清反应100%阳性； 传染性大、破坏性小、可自行消退，不留 疤痕。,3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiary or late syphilis 1）皮疹： 结节性梅毒疹 树胶样肿 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位 3）心血管梅毒： 4）神经梅毒：,5）三期梅毒特点： 病程缓慢 皮疹数目少、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性率低。,4、潜伏梅毒(latent syphilis)： 早期潜伏期梅毒(2年以内)

42、晚期潜伏期梅毒(2年以上) 两者共同特点 -血清反应阳性； -临床无症状 或症状已消； -无阳性体征。, 先天性梅毒(胎传梅毒)：congenital syphilis 1、早期胎传梅毒： 2、晚期胎传梅毒： 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森牙 3、胎传潜伏梅毒：,4、胎传梅毒特点： 胚胎期血行感染; 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段; 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨 骼受累多见; 影响发育。,五、诊断及鉴别： 诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室 USR. RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验） TPHA(TPPA) （梅毒螺旋体抗原血清试验）, 鉴别诊断 一期要与下

43、列疾病鉴别： 1、生殖器疱疹 2、软下疳 3、固定性药疹 4、下疳样脓皮病,二期要与下列疾病鉴别 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 2、药物疹 6、尖锐湿疣 3、多形红斑 7、脓疱疮 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 9、瘤型麻风,三期与下列疾病鉴别： 1、慢性小腿溃疡 2、瘰疬性皮肤结核 3、孢子丝菌病 4、基底细胞癌,六、梅毒治疗：首选青霉素 1、原则： 明确诊断、及时治疗。 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78 天 以上(青霉素)。 同时检查、治疗其性伴侣。,2、94年卫生部编性病治疗手册方案： 1）早期梅毒 苄星青霉素 120万u两

44、侧臀各i.m.一支 共240万u qw23次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 1015天 青霉素过敏者用： 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,2）晚期梅毒 苄星青霉素 240万u i.m. q.w3 次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d20天 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 (注意事项同前),3）心血管梅毒： 不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d15天， 共2个疗程（疗程间停药2周） 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天,4）神经梅毒： 水剂青霉素200400万

45、u i.v.drip. q4h10天 后继用苄星240万u/周 i.m.3次 普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日1014天 继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w3 5）妊娠梅毒 青霉素用量：80万u i.m. q.d10天，妊娠初 3个月及末3个月各一疗程。,6）先天梅毒： 脑脊液阳性者： 水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。 3、吉海反应（Jarisch Herxheimer）,七、疗后观察及

46、治愈标准,（一）疗后观察 1、观察时间： 第一年每三个月 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 观察内容： -临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。 -血清试验注意滴度变化。,处理方案 三年观察，如一切正常则停止观察。 如有复发，加倍剂量进行复治。 如血清反应固定，但临床无复发者， 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一 次驱梅治疗。,2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终 身随访。 3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例 进行随访。 4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，

47、 立即治疗。 5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑 进 行检查治疗。,（二）梅毒的治愈标准有： 临床治愈： 一三期梅毒损害愈合，症状消失。 血清学治愈： 治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性。,淋病 Gonorrhea,一、概述： 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。 流行病学 -淋病在世界广泛流行； -发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者； -出现耐药菌株。,二、病因 淋球菌，又称奈瑟淋球菌 Neisseria gonorrhea 特点： 1、革兰氏阴性双球菌； 2、成双排列：象两瓣黄豆 合在 一起； 3、急性期多在多形核白细 胞浆内，慢性在 白细胞外。,4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。 * 在干燥环境中12h死亡，但在不完全 干燥的环境和脓液中能保持10h数天。 * 55只存活5分钟。 5、对一般消毒剂很敏感。 6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或 巧克力 琼脂培养基, CO2条件下，36，才能生长。,三、传染途径和发病机制 传染途径： 1、直接传染：性交 2、间接传染 被患者分泌物污染的用具：如衣服、 毛巾、 盆、医疗器械。 产道感染：新生儿, 发病机制： 人类是淋病的唯一天然宿主。 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫