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1、我们将面对的问题,什么是感冒? 感冒有哪些常见症状?危害有哪些？ 如何防治感冒? 感冒对症治疗的药物有哪些 怎样选择合理的感冒药进行对症治疗?,目录,感冒的流行病学,一,感冒时生活注意,二,三,感冒的临床表现及危害,感冒的诊断与治疗,四,五,一、认识感冒,一、感冒的流行病学,感冒的发病特点 感冒的分类 感冒的传播途径 感冒的诱因 感冒的好发人群,1、感冒的流行病学,感冒俗称“伤风”，其主要特点为,易感时间长,一年四季都可发病， 但以春、冬季节最为多见,据不完全统计，成人平均每年 患2-4次，儿童平均每年6-8次,发病率高,1、发病特点,2、感冒的分类,根据病原微生物的种类，传播途径和症状不同，
2、 可将感冒分为,由鼻病毒、冠状病毒， 副流感病毒等病毒 引起的急性上呼吸道感染。 普通感冒不会造成大流行 且少见并发症,由流感病毒 （包括甲，乙，丙以及 变异型等）引起,普通感冒,流行性感冒,3、感冒的传播,通常通过两条途径传播,空气传播,接触传播,吸入感染的“飞沫”,接触感染的分泌物后，随后由手到鼻部的“自我接种”方式感染,4、感冒的诱因,感冒,着凉,不良生活习惯,体质原因,5、感冒的好发人群,二、感冒的临床表现与危害,感冒的临床症状 感冒的危害,1、感冒的常见症状,感冒时主要症状为：咳嗽，头痛，发热、流鼻涕等，而且发生率较高。,中国实用儿科杂志 2000；15（7）444-446,2、感冒
3、的危害,在感冒时除了服用对症治疗药物外，还应该注意： 多卧床休息, 保障足够睡眠； 多喝水； 饮食主要为清淡高蛋白食物； 戒烟酒； 注意室内通风；保证一定温湿度； 减少外出及体力活动； 通过以上的种种方法，帮助增加机体抵抗力，增加抗病毒能力，以促进感冒尽早恢复。,三、感冒时生活细节,一、认识感冒,四、感冒的对症治疗,感冒诊断 感冒的治疗的误区 感冒的对症治疗 感冒对症治疗的成分（引申）,1、感冒的诊断,主要根据患者的症状诊断：发热、鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏等症状应视为患有感冒,鼻塞,咳嗽,打喷嚏,发热,流涕,感冒,2、感冒的治疗常见误区,感冒病毒经常变异 ，抗病毒药治疗无法取得满意的疗效 普通
4、感冒大部分并非由细菌引起的，所以抗生素对感冒的恢复没有明显帮助，也不能缓解症状,注意：抗病毒药、抗生素无法缓解一般感冒症状，抗生素适用感冒并发细菌感染,抗病毒治疗,抗生素治疗,3、感冒需要对症治疗,解热镇痛药,减充血剂,镇咳药,抗组胺药,控制感冒及流感引起的流涕及打喷嚏,发热，头痛，咽痛， 四肢肌肉酸痛,抑制延髓咳嗽中枢达到镇咳作用， 时间长达56小时,选择性收缩鼻粘膜血管，解除鼻粘膜充血，水肿及鼻塞,临床上需要具有全面或部分协同作用全面缓解感冒各项症状,4、感冒对症治疗的成分,1）、解热镇痛药 2）、抗组胺药 3）、镇咳药 4）、减充血剂,1）解热镇痛药,历史 水杨酸钠是最早(1875年)用
5、于治疗风湿和痛风的药物. 法国Bayer公司的药物化学家Hoffman制备了水杨酸酯化物,乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid,商品名aspirin), 保留了水杨酸钠的解热,镇痛和抗炎特性,而不良反应明显降低. 19世纪以来,全人工合成的解热镇痛药相继问世,其中acetaminophen目前仍然在临床应用. 1963年吲哚类化合物吲哚美辛被引入类风湿关节炎的治疗,A、水杨酸类,水杨酸类(salicylates)是应用最早的NSAIDs,临床使用最为广泛和持久的为阿司匹林(aspirin),又称乙酰水杨酸acetylsalicylic acid).,不良反应 胃肠道反应 过敏反
6、应 凝血障碍 水杨酸反应,作用： 解热镇痛 抗风湿 抗血栓形成,A、水杨酸类,【药物相互作用】 Aspirin与香豆素类抗凝药,磺酰脲类降糖药, 合用,因发生与血浆蛋白结合的置换作用,能增强上述药物的作用,如延长出血时间,低血糖反应,诱发溃疡等; Aspirin因妨碍methotrexate从肾小管分泌而增强其毒性,与呋喃苯胺酸合用,可竞争肾小管分泌系统而使水杨酸排泄减少造成蓄积中毒; aminophylline或其他碱性药物如碳酸氢钠可降低aspirin疗效;酸性药物可使水杨酸盐的血药浓度增加; Aspirin与ibuprofen等非甾体类抗炎药合用时,可使后者的血药水平明显降低,胃肠道不良
7、反应增加. 赖氨酸阿司匹林 aspirin与赖氨酸制成的复盐,0.9 g相当于0.5 g的aspirin.其水溶性大,可制成注射剂.不仅起效快,作用强,而且避免了口服给药对胃肠道的直接刺激.静脉注射同等剂量比aspirin的镇痛效果强4 5倍,可用于镇痛和解热.本品肌内注射的生物利用度低于静脉注射给药,B、苯胺类,苯胺类(Anilines)衍生物中,以非那西汀(phenacetin)使用最早,但因毒性大,目前除少数复方制剂还应用外,均为其活性代谢产物对乙酰氨基酚(acetaminophen,又名扑热息痛,paracetamol)取代,acetaminophen是目前应用量最大的解热镇痛药物之一
8、.,不良反应 皮肤黏膜过敏反应 肾毒性 过量急性中毒性肝坏死,作用： 解热镇痛 无明显胃肠反应 抗炎作用弱,C、吲哚衍生物及类似物,吲哚美辛 indomethacin sulindac 是很强的非选择性COX抑制剂,抗炎,镇痛和解热作用强大.,因不良反应多见而且严重,目前临床主要用于抗炎和镇痛,如关节炎,滑液囊炎,腱鞘炎,强直性脊椎炎,舒林酸Sulindac 吲哚类似物,具有亚砜样结构, 适应证与吲哚美辛相似.因本药在吸收入血前较少被胃肠黏膜转化成活性代谢物,故胃肠反应发生率较低;肾毒性和中枢神经系统不良反应发生率也低于吲哚美辛.,D、丙酸类,丙酸类衍生物(propionic acid der
9、ivatives)为目前临床应用较广. 本非选择性COX抑制剂.作用强大,抗炎作用突出,各药除效价存在差别外,其他药理学性质非常相似. 包括： 萘普生(naproxen), 布洛芬(ibuprofen), 非诺洛芬(fenopofen), 酮布芬(ketoprofen), 氟苯布洛芬(flurbiprofen),E、选择性环氧酶-2抑制剂,高度选择性的COX-2抑制剂是提供高效低毒的新型解热镇痛抗炎药物 ，包括： 美洛昔康 塞来昔布 尼美舒利,用于治疗风湿性关节炎,骨关节炎及其他炎症性疼痛.初步显示出此类药物疗效确实,不良反应较轻而且少等优点.但这类药物临床应用的远期疗效及不良反应有待进一步验
10、证,F、其他解热镇痛抗炎药,保泰松 Phenylbutazone 解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强，对炎性疼痛效果较好 ， 双氯芬酸 Diclofenac 非甾体抗炎药。具有抗炎、镇痛及解热作用。用于风湿性关节炎、粘连性脊椎炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等。,解热镇痛药的使用注意,滥用或加大剂量应用，可产生显著的副作用和不良反应 退热药的服用需间隔4-6小时，24小时内用药不超过4次 儿童用药：体温不超过38.5一般不要急于退热,2）、抗组胺（抗过敏）药,抗过敏药分类 抗组胺药 变态反应介质阻释剂 激素类药
11、免疫调节剂 中药,A、抗组胺药,释义 一般过敏其实是组胺引起的变态反应 组胺是速发变态反应过程中由肥大细胞释放出的一种介质，可引起毛细血管扩张及通透性增加、平滑肌痉挛、分泌活动增强等；临床上可导致局部充血、水肿、分泌物增多、支气管和消化道平滑肌收缩，使呼吸阻力增加、腹绞痛，并可引起子宫收缩， 抗过敏药物主要指抗组胺类药物,A、抗组胺药,药理： 组胺必须首先与细胞上的组胺受体或酶原物质结合，才能发挥作用，组胺受体有H1和H2两类 抗组胺药抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团：X-CH2-CH2-N ，可以拮抗组胺与受体结合从而达到治疗效果,分类：抗组胺类药物根据其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为 H1
12、受体拮抗剂：可拮抗组胺对毛细血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾腺、泪腺的作用-一般抗过敏 H2受体拮抗剂：引起胃酸增加，而胃酸分泌过多与消化性溃疡的形成有密切关系 -治疗消化性胃溃疡 H3受体的作用尚在研究中,A、抗组胺药,第一代H1受体拮抗剂 第一代抗组胺药具有抑制血管渗出、减少组织水肿和抑制平滑肌收缩的效能，但因具有中枢抑制和抗胆碱作用，有明显的镇静作用和中枢神经不良反应，最常见的是嗜睡和乏力，反应时间延长等，服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作；可引起、口干等副作用，且作用时间短，每天需服药24次，使其应用受到了一定的限制；另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力
13、模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用 曲吡那敏（扑敏宁）：镇静作用较弱，但肠胃反应较多。 苯海拉明：特点是镇静作用较强，肠胃反应较弱。 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：抗过敏与中枢抑制作用均较强。 羟嗪（安泰乐）：药效较强，也较持久，兼有对抗另一过敏物质5-羟色胺的作用。 赛庚啶：抗过敏作用强，剂量亦小。 酮替芬：是一种特殊的抗组胺药，除具有抗组胺效能外，还有稳定肥大细胞膜和抗5-羟色胺作用。,A、抗组胺药,第二代抗组胺药 治疗最突出的特点是中枢抑制作用轻微，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，且多数为缓释长效制剂，每日只需服用12次，
14、给患者带来方便。 特非那定（敏迪）：最早二代抗组胺药，广泛应用。有严重心脏不良反应，现已限制使用与生产。 阿司咪唑（息斯敏）曾广泛应用。有心脏毒性作用，少用；避免酮康唑、伊曲康唑和红霉素使用。 西替利嗪（仙特敏）：是羟嗪的体内代谢物，部分患者服用后有轻微嗜睡作用。可使过敏反应引起的分泌物增多和血管扩张得到控制。 美喹他嗪（玻丽玛朗）：特点是有较明显的抗胆碱作用，服后口干明显 氯雷他定（克敏能、开瑞坦）：除具有抗组胺作用外，还有拮抗细胞间粘附分子的作用，达到减轻变态反应性炎症的效果。 盐酸左卡巴斯汀（立复汀）：是一种强效的局部用抗组胺药，它避免了全身应用产生的不良反应，起效迅速，效果确实。,A、
15、抗组胺药,第三代抗组胺药，副作用更轻，与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性 地氯雷他定 非索非那定 左西替利嗪,B变态反应介质阻释剂,酮替芬 作用与用途：支气管哮喘，过敏性鼻炎、过敏性皮炎。 不良反应：主要有嗜睡倦怠，胃肠逆反应等，长期服用可增进食欲，进而体重增加。 注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用，驾驶员及高度注意力集中工作者慎用。 色甘酸纳(咽泰) 作用与作途：本预防性抗过敏药，预防过敏性支管哮喘的发作。过敏性鼻炎、季节性枯草热、过敏性湿疹，皮肤瘙痒症、溃疡性结肠炎和直肠炎等。 不良反应：个别人吸入时可出现咽部和支气管刺激症状、咳嗽、胸部紧迫感及恶心，甚至诱发哮喘发作。 注意事项：本品起
16、效后可减少给药次数，如需停药，需逐渐减量，不能突然停药，以防哮喘发作。,C激素类药,具有抑制免疫反应的作用 非处方药，外用、吸入剂 过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等 代表药物：醋酸地塞米松、曲安奈德等 不良反应：皮肤变薄和色素沉着 注意事项：不能长期使用,D调节免疫类,维他命 C 抗氧化作用，清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤 抗组胺作用，从而减轻或避免过敏反应 钙剂(氯化钙、葡萄糖酸钙) 非特应性脱敏剂 ,增加毛细血管致密度 , 降低其通透性 , 使渗出减少 , 缓解过敏反应 辅酶 Q10 自由基清除剂,有保护细胞膜功能 糜胰蛋白酶 液化脓液和坏死组织，净化创面，有利于新生
17、肉芽生长 , 促进伤口愈合。用于治疗各种炎症、炎性水肿，对哮喘、鼻炎有一定作用。,3）、止咳药,咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作 痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染 分类 时间性：急性、亚急性、慢性 痰的有无：干性、湿性 中医分类：外感、内伤 咳嗽的常见原因 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 急性喉炎,3）、止咳药,止咳药分为： 镇咳药 祛痰药 平喘 抗过敏药 中药,选药注意 应明确病因，针对病因进行治疗 西药：剧烈无痰的咳嗽镇咳；咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药 中药：外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主；并注重寒热温凉。,A
18、祛痰药,恶心性和刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出 代表药物：氯化铵、愈创甘油醚 刺激性祛痰药是一些挥发性物质，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出； 代表药物：桉叶油、安息香酊等,A祛痰药,痰液溶解剂:如，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出 代表药物：乙酰半胱氨酸 黏液调节剂:作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出，代表药物： 盐酸溴己新 羧甲司坦 盐酸氨溴索片,B镇咳药,中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用； 可
19、待因 咳必清 咳美芬 咳平 小儿一般不选用此类药物 外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。 咳宁,C平喘药,支气管哮喘（哮喘）、内源性哮喘（感染性哮喘） 发作期治疗药物-支气管扩张剂 茶碱类 氨茶碱 二羟丙茶碱 肾上腺素类 肾上腺素 异丙基肾上腺素 麻黄碱 2-受体兴奋剂：平喘作用较强，心血管副作用明显减弱 代表药物有-舒喘灵（沙丁胺醇）,C平喘药,肾上腺皮质激素类 适应症： 重症哮喘或哮喘持续状态者； 慢性哮喘其他药物治疗效果欠佳者； 哮喘病人处于应激状态如外伤、手术、感染、分娩等 注意事项 确定适应
20、证后应尽早使用； 严密观察激素副作用，并及时防治； 奏效较慢，联合用药2-体兴奋剂或茶碱类 急性严重发作，剂量宜足切忌小量递增。,C平喘药,抗胆碱能类药物 包括阿托品、异丙阿托品、东莨菪碱、异丙东莨菪硷等。此类药物对内源性哮喘、老年人哮喘效果较好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限；前列腺肥大，青光眼患者禁用。,D中药,外感咳嗽 风寒咳嗽 治法疏风散寒，宣肺止咳:麻黄、苏子 风热咳嗽 治法疏风清热，宣肺化痰 ：竹茹、贝母 风燥咳嗽 治法疏风清肺，润燥止咳：杏仁、百部,内伤咳嗽 痰湿蕴肺 治法健脾燥湿，化痰止咳方药二陈汤合三子养亲汤加减 痰热郁肺 治法清热肃肺，化痰止咳 方药清肺化痰汤加减 肝火犯肺 治法清肺平肝，顺气降火 方药泻白散合黛蛤散加减 肺阴虚证 治法滋阴润肺，止咳化痰 方药沙参麦门冬汤加减,E抗过敏药,色甘酸纳(咽泰) 作用与作途：本预防性抗过敏药，预防过敏性支管哮喘的发作。过敏性鼻炎、季节性枯草热、过敏性湿疹，皮肤瘙痒症、溃疡性结肠炎和直肠炎等。 不良反应：个别人吸入时可出现咽部和支气管刺激症状、咳嗽、胸部紧迫感及恶心，甚至诱发哮喘发作。 注意事项：本品起效后可减少给药次数，如需停药，需逐渐减量，不能突然停药，以防哮喘发作,4）、减充血剂,伪麻黄碱：目前最为广泛应用的感冒药配伍剂 麻黄碱 苯丙醇胺,