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1、一 概 述 n主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动 脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成 壁内组织结构分离的病理状态，少 数可致AMI 2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369 一 概 述 遗传性 先天性因素 特发性主动脉中层退变 高血压 妊娠 医源性损伤 动脉硬化 炎症反应 吸毒 一 概 述 2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosi
2、s and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369 一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹 层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率 极高，约为36% 各中心统计略有差异 Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504 二 病因和发病机制 AMI 内膜撕裂累及冠脉口 假腔压迫冠脉 漂浮的内膜片阻塞冠脉 冠状动脉痉挛 AD 2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With
3、TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369 二 病因和发病机制 二 病因和发病机制 PCI Before PCI After 二 病因和发病机制 二 病因和发病机制 nAD的临床表现 疼痛 休克 虚脱与血压变化 n撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状， 96%的患者突发急起剧烈而持续且无 法耐受 三 症状和体征 三 症状和体征 n 夹层破裂或压迫症状：神经系统 n 夹层破裂或压迫症状：消化系统 n 夹层破裂或压迫症状：泌尿系统 n 夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 nAMI的临床表现 疼痛 全身症状 n疼痛是AMI最先出现的症状 三 症状和体征 n通常AD致AMI有以下两
4、种情况 AD合并冠脉粥样硬化导致AMI AMI由AD直接导致（多见于Stanford A型） 三 症状和体征 三 症状和体征 n血压脉搏不对称 n心脏杂音(新发) n矛盾的高血压状态 n影像学异常 四 辅助检查 四 辅助检查 False lumen 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 MRA 四 辅助检查 心电图具有多样性(1315%） nIf you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys nBut occasionally it will be a zebra 四 辅助检查 四 辅助
5、检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 四 辅助检查 nD-Dimer： 5.0 ug/ml 2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369 四 辅助检查 ADD 危险评分 2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients Wi
6、th TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369 五 治 疗 “PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD” S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014 五 治 疗 S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014 六 小结与体会 六 小结与体会 nAMI患者在治疗前应尽可能排除AD n对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查 nAMI在PCI前应常规行心脏Echo检查 n警惕下壁心梗血压反常现象 nCAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD， 对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要 nAD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡