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1、1,内 容,概述 动脉穿刺置管测压 中心静脉穿刺置管测压 小结,2,一、概 述,1-有创动脉血压(IBP)监测 将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。 数据-连续、准确的SBP 、DBP、MAP； 曲线-动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化； 血气-取动脉血做动脉血气分析； 不受-人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响； 首选-危重患者监测的方法。,3,一、概 述,4,一、概 述,3-中心静脉压(CVP)： 是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力。 反映-右室前负荷。 途径-右颈内V、锁骨下V、股V、左颈内V。 方法-换能器测压、水压力计测压。 意义-见下页
2、,5,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,2. CVP临床意义。 正常值 5-12cmH2O。 取决于-心功能、 血容量、 V血管张力、 胸膜腔内压、V回心血量、肺循环阻力 。 反映-右室对回心血量的排出能力； 不能反映-左室功能和整个循环功能状态。 注意-动态观察比单次更有意义。 监测目的-提供适当的充盈压以保障CO。 临床中-左右心功一致无心脏瓣膜病和肺疾患者可.,7,一、概 述,4-关键技术 动脉穿刺置管(测压)术 中心静脉穿刺置管(测压)术,8,1-适应症： 心血管手术 ； 血流动力学波动大的手术； 大量出血病人手术； 休克/严重高血压/危重病人手术； 血液稀释，控制性降压; 反复测血
3、气； 选择性造影，动脉插管化疗时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,9,2-禁忌症： 感染-穿刺部位或其附近； 凝血功能障碍； 血管疾病者，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,10,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,11,阴性：5s内 手掌由苍白变红,可疑：7s15s 阳性：15s,12,13,14,16,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,5-注意事项 值高-IBP较NIBP高（520mmHg）； 零点-换能器水平在第四肋间平腋中线； 通畅-测压通路保持通畅； -不能有任何气泡和凝血块； -最好持续冲洗； -条件不行则2小时冲洗一次。 肝素
4、-12单位/毫升； -加压袋。,18,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,7- 护理要点 密切观察：穿刺点变化、末梢血运； 妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫， 待血流冲出局部微小血栓后压迫； 加压止血,19,监测护理 1.保持动脉测压管通畅 连接紧密-无漏液/气, 充满肝素盐水; 更换肝素液-每24h; 冲洗管道-每h/每次抽血后,23ml肝素盐水； 保证无回血,防止血液凝固。 拔除-冲管阻力大,回抽无回血,不可冲管； 活瓣样作用 冲管通畅,回抽无回血时； 三通与测压管连接处形成了凝血块所引起； 需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。,二、IBP-动脉穿
5、刺置管测压术,20,监测护理 2.密切观察监护仪血压波形变化 波形意义 波形异常- 堵塞、折叠、升压药、 CO减少等及时解决； 对照-定时与无创监测血压进行对照 重新较零-测压导管变化时； 压力换能器变化时； 肢体发生变化时。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,21,监测护理 3.系统归零 归零-指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。 系统校零：每次监测之前； 患者更换体位； 更换管道都要常规进行。 注意：监测结果与预期值差别较大； 先校零，然后寻找其他原因。 校零后数据：最原始的、最基础的； 也是判断病情变化的依据。,二、IBP-
6、动脉穿刺置管测压术,22,监测护理 校零方法： 相通-传感器压力通道和大气相通 按 -校零键， “” -当压力线变为直线并与基线重合; 压力数字(SBP、DBP、MAP)为“”时 表示零点校正完毕。 测压-传感器与动脉相通 立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,23,监测护理 4.管路的维护 观察-血流搏动，有无阻塞； 阻塞-肝素盐水试冲洗； 回抽-如果挤压有阻力， 可回抽将血块吸出； 拔出-若仍不能恢复通畅。,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,24,监测护理 5.为减少管道阻塞的发生应做到： 肝素稀释液 2-4u/ml、300mmHg， 2-4 ml/h 的
7、持续冲洗； 严重烧伤早期处于高凝状态， 可 2u/ml ； 非压力袋者，每h手动挤入 2-4ml 肝素盐水。 管道无残留-抽出血标本完毕时； 严防进气 在测压、取血样本等操作过程中 气泡可降低压力传递的敏感性， 使数值降低,二、IBP-动脉穿刺置管测压术,25,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,1-中心静脉压(CVP)：是测定位于胸腔内 的上、下腔静脉近心房入口处的压力。 反映-右室前负荷。 途径-右颈内V/锁骨下V/股V/左颈内V。 方法-换能器测压、水压力计测压 2-中心静脉穿刺置管 是将特制的导管置入人体大静脉，如 上腔静脉和下腔静脉，可以直接快速输注液 体或药物进入循环。,26,三、
8、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,3-适应症 快速输血输液； 静脉路径供给高营养(TPN治疗)； 输注高浓度/刺激性大/血管活性等药物； 外周静脉输液途径难以建立者； 进行CVP及血液动力学监测， 用于危重病人的抢救和治疗； 大手术：如嗜铬细胞瘤、心脏手术； 安装起搏器。,27,二、禁忌证,4-禁忌症 穿刺局部有感染或肿块； 凝血机制障碍； 穿刺部位静脉有血栓形成者。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,28,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,5-穿刺置管途径 颈内静脉（首选右侧） 粗-成人扩张时可达2cm 直-右颈内V与右头臂/上腔V呈垂直位; 低-右侧胸膜顶较低， 无-无胸导管。 锁骨下静
9、脉 股静脉 颈外静脉等,29,6-穿刺技术 上述各种途径仅提供了中心静脉插管的可能性，要使置管成功，关键是技术操作。 目前主要是“针内管”（中心静脉穿刺包） 置管技术基本上是一样的。 定位准确试穿穿刺判断动静脉 插入导引钢丝置入导管 缝合固定消毒包扎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,30,31,32,7-穿刺置管并发症 血肿； 气胸 ； 血胸、水胸； 空气栓塞 ； 输液装置脱离，空气将随着病人的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。 心包填塞 ； 感染：血栓性静脉炎。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,33,8-护理 A：保持导管通畅 抗凝剂冲注：低浓度肝素 23ml的肝素(10
10、100uml)NS冲洗； 生理盐水冲管： 输注酸碱药物之间； 输注刺激性药物粘附性强的药物前后 顺序：先输乳剂,后输非乳剂; 更换：输液器应每24h ； 导管每1530d 。,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,34,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理 B-血栓形成和栓塞 好发：长期置管者； 全静脉营养者。 注意：保证液体持续滴注； 定期肝素生理盐水冲洗。 处理：新近阻塞-可试用1mlNS冲管； 无效或阻塞较旧-拔除导管。,35,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理 C-观察并发症 锁骨下静脉穿刺 常见：气胸、血胸、血管损伤。 观察：观察生命体征与局部情况，了解主诉。 时间：
11、置管后即刻与置管后的24h 股静脉穿刺 常见：易出血（针头较大） 处理：加压包扎/沙袋压迫/保持干燥和固定， 观察：注意有无血肿（尤其是误穿动脉者）；,36,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理 D-置管期间穿刺伤口的护理 每日换药1 次, 严格执行无菌操作； 络合碘消毒导管入口及周围皮肤； 再用无菌膜固定，保持干燥； 观察伤口周围是否有红肿，触痛； 观察导管有无脱出。,37,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,8-护理 E-防止导管滑脱 关键-导管固定是否有效； 告知-及时告知病人注意事项； 注意-重危者烦燥时把导管拔出； -避免将导管脱出或进穿破血管壁 检查-导管的深度。,38,三、CVP-中心静脉穿刺置管测压术,9-导管的拔除 病人病情好转、康复。 血栓形成和栓塞：不通或渗液。 感染：如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，作导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。 其它严重并发症（很少见）。 拔除时注意-压迫止血5-10分钟； -消毒包扎。,39,Thank you!,