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1、概述,随着各种现代诊疗手段特别是侵入性操作在临床中的广泛应用，医院感染日益增多，内镜中心是医院高危主要科室之一。 加强医院感染管理，降低不规范操作给病人带来医源性感染的风险，内镜的清洗、消毒、灭菌是防止医源性感染的关健所在。,主要内容,内镜中心的布局 内镜的处理流程 内镜的清洗、消毒、灭菌操作流程 内镜感染监控和管理 内镜中心的职业防护,内镜中心的布局,功能区域布局要齐全合理 人流和物流要合理 清洁区和污染区要严格分开 各个区域要尽可能通风、透光、便于操作和传输 操作间要有足够的空间（20平米），每日检查超过20例的应设有两张检查床轮用 室内要有供水和排水系统,内镜中心的布局,布局要求有：候诊
2、室、诊疗室、清洗消毒间、内镜贮藏室、清洁通道、污染通道、复苏室等 需要注意的问题： 候诊室与护士预约台临近，便于预约、呼叫和咨询等。 内窥镜操作台最好在诊疗室的中间，便于其它物品的摆放和助手有活动的空间。 诊疗室内有清水池，但不可有污水下水池。 要有集中清洗消毒间，不同的内镜分池清洗消毒。 运送清洁和污染的内窥镜走不同的通道。 准备贮藏的内镜清洗、消毒、干燥后由清洗消毒间进入内镜贮藏室，不可走其他通道。,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜处理流程,床侧预清洗 初洗 酶洗 消毒 冲洗与干燥 备用保养,内镜处理流程图,使用后立即用纱
3、布擦去内镜外面的污物，并反复送水、送气至少10秒，装上防水帽，送至清洗消毒间,1流动水下反复擦洗镜身 2清洗活塞及按钮 3刷洗活检及吸引管道 4全管道冲洗 5吹干各管道，擦干镜身 3分钟,初 洗,酶 洗,1按200:1配置多酶洗液 2全管道灌注多酶洗液 3用多酶洗液反复擦洗镜身 2分钟,清 洗,1彻底冲洗各管道 2向各管道注气，排出水分 3擦干镜身 1分钟,1放入2%戊二醛中浸泡，全 管道灌注戊二醛。 2胃、肠镜、喉镜10分钟 3支气管镜20分钟 4每日诊疗前浸泡20分钟 5当日不再使用的内镜浸泡 30分钟,消 毒,冲 洗 与 干 燥,1更换手套 2彻底冲洗各管道及清洗镜身的外表面 2向各管道
4、注气，排出水分 3擦干镜身 4安装按钮 5当日不用的内镜用75%的酒精冲洗 干燥各管道 1分钟,备用 放于储镜柜中保存,内镜清洗操作流程及评分细则,强调： 在初洗前做漏气试验，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。 在次洗结束后用高压气枪排出各管道内的水分，以免 稀释消毒剂。 消毒胃、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟； 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟； 当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。 末洗需更换手套 。 每日诊疗结束用75%酒精对内镜的各管道进行冲洗、干燥； 内镜镜身用酒精纱布擦干。,内镜附件清洗、消毒,术后内镜活检钳,刷 洗,多酶超声,漂洗,
5、干燥,润滑,打包灭菌,内镜清洗消毒感染控制监测要求,工作人员穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等 内镜清洗消毒与内镜诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒间和诊疗室，清洗消毒间要有良好的通风。,内镜清洗消毒感染控制监测要求,要有详细到每个病人姓名和检查清洗消毒的时间登记 消毒剂浓度每日监测登记，更换消毒剂时间登记，消毒剂细菌学监测结果登记,内镜清洗消毒感染控制监测要求,消毒类内镜每日诊疗工作开始前，必须再次消毒。 不同部位内镜的诊疗工作分室进行，上、下消化内镜诊疗工作不能分室进行的，应分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备要分开。,内镜清洗消毒感染控制监测要求,
6、基本的清洗消毒设备： 专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、记时器、通风设施，与所采用的消毒方法相适应的必备消毒器械、50ml注射器、各种清洗刷、纱布、棉棒等,内镜中心的职业防护,感染性：接触病人的血液、分泌物、排泄物及 被体液污染的器械、附件,对策,衣服、帽子、口罩、防水防渗透衣， 必要时戴护目镜或面罩,内镜中心的职业防护,对策,化学性：挥发性消毒剂戊二醛,专用排风管道，空气净化机。 盛放消毒剂容器加盖；眼罩，防水防 渗透衣，防溅皮肤、眼睛及时清洗。,内镜中心的职业防护,物理性： 各种仪器（高频电装置，电 动吸引器，吹干机，X线照 射等）产生的各种噪音、电 辐射等，导致听觉、内分泌 、心血管、血液系统受一定 的影响,对策： 加强仪器的维护和保养，保 持良好性能，降低噪音，安 全用电，做好防护。 加强自我保健意识，定期体 检。,内镜中心的职业防护,心理性： 工作节奏快、病人多，经常 超时工作；医患关系紧张； 长期处于超负荷紧张状态等 导致生理、心理疲劳。,对策： 合理安排工作，忙而不乱； 培养良好的心理适应能力， 保持乐观、开朗、积极向上 的心境； 劳逸结合，适当锻炼身体。,