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1、解剖解剖 概述概述 病因 分型分型 症状症状 治疗治疗 骨膜骨膜 骨质骨质 骨髓 骨密质和骨松质 红骨髓和黄骨髓 骨的基本结构包括： 解剖解剖 解剖解剖 含有丰富的血管、神经和成骨细胞 对骨营养、再生、和感觉有重要作用 质地坚硬致密，布于骨的表层 由许多片状的骨小梁交织而成，布于骨的内部 概述概述 至少8个月骨折两端 未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连 骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合骨折不愈合 骨折愈合过程 血肿形成 血肿机化 骨痂形成 骨痂改建 骨折后48h 骨折后的2472h 骨折后12周 骨折2周后 骨折愈合过程演示骨折愈合过程演示 骨折的临床
2、愈合标准 显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达分钟 下肢能连续徒手步行3分钟，并不少十30步 局部无压痛，无纵向叩击痛局部无压痛，无纵向叩击痛 局部无异常活动局部无异常活动 X线 功能测定 连续观察2周骨折处不变形 病因 感染感染 固定不完善固定不完善 治疗不当致 骨折端存在间隙 内固定材料不一 局部软组织的感染长期不愈合或大片瘢痕局部软组织的感染长期不愈合或大片瘢痕 开放性骨折，软组织损伤大开放性骨折，软组织损伤大 开放性骨折，血管损伤开放性骨折，血管损伤 手术手术切开复位，因骨膜剥离过多发生切开复位，因骨膜剥离过多发生骨髓炎骨髓炎 局部软组织影响局
3、部软组织影响 (1)(1)非手术治疗采用整复后石膏外固定，肿胀消除非手术治疗采用整复后石膏外固定，肿胀消除 后未及时更换石膏或夹板造成的骨折端错位分离后未及时更换石膏或夹板造成的骨折端错位分离; ; (2)(2)固定钢板过短，钢板长度与骨折部骨干直径之固定钢板过短，钢板长度与骨折部骨干直径之 比小于比小于4 4倍倍 锯形针直径小于骨折髓腔本身直径，导致骨折旋锯形针直径小于骨折髓腔本身直径，导致骨折旋 转错位分离转错位分离; ; 3)3)术后处理不当，过早地拆除内固定，功能锻炼术后处理不当，过早地拆除内固定，功能锻炼 不合理，使骨折断端分离和内固定松动致骨不连不合理，使骨折断端分离和内固定松动致
4、骨不连 。 血运障碍血运障碍 (1)过度牵引 (2)肌肉收缩可造成骨折间隙增大 (3)开放性粉碎性骨折，清创时过多地去除碎 骨片，造成骨缺损 (4)骨折端对位不好，复位后未能达到满意的 对位，常有间隙存在或间隙中嵌有软组织 分型分型 肥大型骨不连肥大型骨不连 硬化型骨不连硬化型骨不连 萎缩形骨不连萎缩形骨不连 混合型骨不连混合型骨不连 软骨连接软骨连接 纤维连接纤维连接 硬化硬化 症状症状 骨折端有异常活动骨折端有异常活动 骨传导音降低骨传导音降低 负重功能丧失负重功能丧失 畸形与肌萎缩畸形与肌萎缩 疼痛疼痛 治疗治疗 非手术治疗 手术治疗 经皮注射红骨髓 经皮注射生长因子 震波治疗 脉冲超声
5、波治疗 固定 植骨 病 历 床号： 2 2床 床 姓名：金胜祥：金胜祥 年龄： 37 37岁 岁 性别：男：男 婚姻：已婚：已婚 入院诊断：右胫骨肥大性骨不连：右胫骨肥大性骨不连 入院时间：2011-08-242011-08-24 入院方式：步行：步行 手术时间：2011-08-262011-08-26 手术名称：右胫骨髓内钉取出术右侧取髂骨：右胫骨髓内钉取出术右侧取髂骨 植骨右胫骨钢板内固定术植骨右胫骨钢板内固定术 简要病史 主诉： 右胫骨骨折术后年，右小腿疼痛不适年右胫骨骨折术后年，右小腿疼痛不适年 现病史： 患者入院前年被重物砸伤右小腿，在我院诊患者入院前年被重物砸伤右小腿，在我院诊 断
6、右胫腓骨粉碎骨折，行右胫骨骨折切开复位断右胫腓骨粉碎骨折，行右胫骨骨折切开复位 髓内钉内固定术，术后一年拍片示骨痂愈合欠髓内钉内固定术，术后一年拍片示骨痂愈合欠 佳，于外院行右胫骨髓内钉远端螺钉取出术，佳，于外院行右胫骨髓内钉远端螺钉取出术， 术后活动感右膝及小腿中下段处有疼痛不适术后活动感右膝及小腿中下段处有疼痛不适 20082008年年1212月月 2009年4月 2011-08-30 入院身体评估 体温：体温：36.9 36.9 脉搏：脉搏：7272次次| |分分 呼吸：呼吸：1818次次| |分分 血压：血压：132/78mmhg132/78mmhg 神志：清楚神志：清楚 护理诊断 0
7、8-24疼痛 焦虑08-25 术前 知识缺乏 （一）（一）相关因素： 与骨折与骨折未愈合且负重未愈合且负重有关有关 （二）（二）护理目标： 两天两天内病人疼痛减轻内病人疼痛减轻 （三）（三）护理措施： 心理护理：告知疼痛原因，让病人心理护理：告知疼痛原因，让病人多卧床休息多卧床休息 （四）（四）护理评价：08-08-2626 病人感觉疼痛减轻。病人感觉疼痛减轻。 返回返回 （一）（一）相关因素: : 对疾病与手术不了解对疾病与手术不了解 （二）（二）护理目标: : 二天内病人对疾病和手术有所了解二天内病人对疾病和手术有所了解 （三）（三）护理措施: : 1 1、向患者介绍此类疾病的知识、向患者
8、介绍此类疾病的知识 2 2、同医生沟通，了解其手术方式，告知患者、同医生沟通，了解其手术方式，告知患者 （四）（四）护理评价: 08-: 08-2525 病人对此疾病及手术有所了解病人对此疾病及手术有所了解 返回返回 （一）相关因素 与担心疾病的预后情况有关 （二）护理目标 术前患者情绪稳定，对疾病的认知提高 （三）护理措施 1.评估焦虑的程度 2.为患者提供舒适环境 3.帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系，减少或消除 不良情绪 4.询问有关治疗方案，告知病人，缓解其焦虑情绪 （四）护理评价： 08-26患者情绪稳定，对疾病的认知提高 护理诊断 08-26疼痛 08-27体温升高 术后 自
9、理缺陷知识缺乏 （一）相关因素：与手术切口有关 （二）护理目标：三天内病人疼痛减轻 （三）护理措施： 1、心理护理：告知疼痛原因告知疼痛原因 2、为患者提供舒适环境 3、体位：卧床休息，抬高患肢，选择自己较舒适的 4 4、药物治疗：药物治疗：术后予术后予镇痛泵维持 08-2808-28 去痛片去痛片2 2片片口服口服 （四）（四）护理评价：08-08-2929病人感觉疼痛减轻病人感觉疼痛减轻。 返回返回 体位 （一）相关因素 ：与术后需卧床有关 （二）护理目标： 患者住院期间大部分生活能自理 （三）护理措施： 1、备呼叫器，常用物品置病人宜取到的地方 2、鼓励患者自行在床边洗漱、进食，协助更衣
10、清洁皮肤 等 3、卧床期间，鼓励患者多在床上活动。 （四）护理评价：08-31患者大部分生活能自理 返回返回 （一）（一）相关因素: : 对对术后功能锻炼术后功能锻炼不了解不了解 （二）（二）护理目标：三三天内病人对天内病人对功能锻炼功能锻炼有所了解有所了解 （三）（三）护理措施: : 1 1、告知患者术后功能锻炼的重要性告知患者术后功能锻炼的重要性 2 2、指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼 （四）（四）护理评价: : 08-08-2929 病人对此疾病病人对此疾病功能锻炼功能锻炼了解了解 返回返回 （一）相关因素：与骨折处渗血被吸收产生的吸收热有关 （二）护理目标：两天内患者体温恢复正常 （三）护理措施： 1、评估患者发热的原因，观察体温的变化 2、指导多饮水，并向患者告知其体温和饮水的作用 3、饮食上选择清淡且易消化的高营养流质或半流质饮食 （四）护理评价：08-28 患者体温正常 术后早期：疼痛减轻做股四头肌静力收缩运动， 足部跖趾关节和趾间关节活动，髌骨被动活动 术后中期：增加髋、膝、踝关节的功能锻炼，可 做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈曲、内 收、外展活动，练习勿负重行走 术后中期：练习弃拐行走 功能锻炼功能锻炼